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摘要：恶性肿瘤的发生已成逐年上升的趋势，而化疗又是治疗肿瘤必不可少的一种方法。其局部的毒性反应，给患者的生理、心理造成了很大痛苦。大多数的化疗药物是由静脉给药，具有刺激性的化疗药可致皮肤毒性反应，表现为不同程度的静脉炎或组织溃烂、坏死等。因此，在使用化疗药物前应采取相应的预防措施，掌握出现外渗反应的应急程序。现将化疗药物发生外渗后的处理及体会汇报如下。
关键词：化疗药物 外渗 处理及体会
Chemotherapy medicine to have exosmosis response processing and experience
Hu Yunyan Wu Qingqing
Abstract:The m alignant tumor occurrence has become the tendency which rises year by year,but the chemotherapy also is treats the tumor essential one method.Its partial toxicity responded that,for patients physiology,the psychology has created the very big pain.The majority chemotherapy medicine is gives the medicine by the vein,has the irritant chemotherapy medicine to be possible to send the skin toxicity to respond,displays for the varying degree phlebitis or the organization fester,necrosis and so on.Therefore,should take the corresponding preventive measure in front of the use chemotherapy medicine,grasping appears the exosmosis response the emergency procedure.After presently has the chemotherapy medicine exosmosis processing and the experience report as follows.
Keywords:Chemotherapy medicine Exosmosis Processing and the experience
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0062-02
恶性肿瘤的发生已成逐年上升的趋势，而化疗又是治疗肿瘤必不可少的一种方法。其局部的毒性反应，给患者的生理、心理造成了很大痛苦。大多数的化疗药物是由静脉给药，具有刺激性的化疗药可致皮肤毒性反应，表现为不同程度的静脉炎或组织溃烂、坏死等。因此，在使用化疗药物前应采取相应的预防措施，掌握出现外渗反应的应急程序。现将化疗药物发生外渗后的处理及体会汇报如下：
1 临床资料
2010年1月至2010年9月我科收治肿瘤病人413人次，化疗295人次。所用药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、依托泊苷、长春瑞滨、紫杉醇、奥沙利铂、环磷酰胺、表阿霉素；其中，化疗过程中出现局部外渗5例，其中紫杉醇3例，顺铂2例，穿刺部位均在上肢前臂。
2 外渗反应
2.1 静脉炎：
化疗药物在静脉给药过程中，因药物的刺激性作用可引起静脉炎。临床表现为输液过程中注射部位沿血管走向出现暂时性的发红，患者主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或者是输液后沿静脉走行，整条静脉出现发红、色素沉着、疼痛、血管呈条锁状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。根据美国静脉输液护理学会制定的标准，静脉炎分为：①（+）级：临床表现为局部红肿、压痛、无可见线条，无可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以内；②（++）级：临床表现为局部疼痛、热、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以外：③（+++）级：临床表现为局部疼痛、热、红肿甚至脓肿，有可见线条，有可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以外。
2.2 外渗发应。
化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至皮下周围组织，导致局部皮肤、组织的损伤。①输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉有烧灼样疼痛、可持续数分钟至数小时，局部红斑或轻度水肿；②1周后有明显炎性反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀，伴有不同程度的疼痛；③一般两周可确定实际组织受损程度，局部出现溃疡、组织坏死；④严重者可经久不愈，溃疡深及肌腱、关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节活动障碍等。
3 药物外渗的原因
3.1 穿刺时血管的损伤：操作技术不当，静脉穿刺时针头刺破下层血管壁或针头斜面未完全进入血管而引起外渗；穿刺失败再次在其注射部位远端进行穿刺而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。
3.2 生理因素：年老体弱患者由于血管硬化、长期输液、营养不良等致血管弹性差、脆性变大，管腔变细，长期的药物刺激而致血管内膜发生损伤。
3.3 药物因素：
3.3.1 缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物在血管内停留时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管渗透性增加，引起血管结构进行性损伤；
3.3.2 由于化疗药物理化因素改变了血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生了不良刺激。
4 药物外渗的处理
4.1 静脉炎的处理：
化疗药物在输注过程中出现因药物刺激引起的静脉炎时，应立即停止输入，纵向按压血管3~5分钟，更换穿刺部位。局部给予冷敷，并外敷如意金黄膏，每日更换一次，每次外敷10个小时，连续使用3~5天。其主要成份有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷、天花粉、生天南星等多种中药，具有清热解毒、消肿止痛的作用。对于静脉出现的色素沉着、静脉条锁，还可以外敷土豆片，软化血管，促进炎症吸收。
4.2 化疗药物外渗后：
4.2.1 立即停止液体输入，保留针头患肢制动；
4.2.2 抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；
4.2.3 拔出针头，纵向按压血管，避免外渗部位受压；
4.2.4 用0.4%普鲁卡因（2%普利卡因+0.9%NaCl 4ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和防止药液扩散，又可以起到止疼作用。封闭液的量根据需要配制。如特殊化疗药物发生外渗时，按指导给与相应的解毒剂。
4.2.5 外渗24小时内穿刺部位用冰袋局部冷敷，冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。而对于一些特殊的化疗药物应根据其药物的禁忌和注意事项给与相应处理；如奥沙利铂药物发生外渗后禁止冷敷。
4.2.6 在局部组织未形成水疱、溃烂、坏死时，外敷如意金黄膏可以降低局部组织损伤的程度，减少了病人的痛苦。其使用方法是：每日外敷一次，面积应大于外渗皮肤，每次外敷10小时即可揭除，疼痛减轻后再敷2~3日。如外渗部位出现水疱、溃烂，切忌不可使用。
5 护理体会
5.1 加强责任心，提高护士整体素质。
5.1.1 肿瘤科护士首先要加强责任心，了解常用化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发疱性化疗药物，应注意保护血管，制订出静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
5.1.2 对于多疗程化疗、体型消瘦的患者长期用药，血管充盈差，应建议患者行PICC导管、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。告知患者深静脉置管可有效的减少化疗药物外渗及静脉炎的风险，使患者能够积极接受、配合。
5.1.3 在输注过程中严密观察局部反应情况，要时刻注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。如出现药液渗漏，及早处理，切不可存在侥幸心理。
5.1.4 化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让患者及家属积极配合。
5.2 重在预防化疗药物外渗的发生。
5.2.1 认真做好化疗前的评估：
①首先评估化疗药物的性质，确定给药方法及输注速度；
②评估患者及静脉情况：是否有静脉化疗史，曾用过穿刺部位尽可能不重复，制定静脉使用计划，避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉或下肢静脉建立静脉通路，避免24小时内曾穿刺的血管重新穿刺。
5.2.2 掌握穿刺方法，提高穿刺成功率：
操作中机械损伤是造成化疗药物外渗的主要因素，为了避免这一因素，首先护士应了解化疗药物不良反应，提高静脉穿刺成功率；其次要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管。输液完毕，按压皮肤和血管两个穿刺点三至五分钟。
5.2.3 合理使用静脉留置针：
化疗期间予静脉留置针建立输液通路，局部皮肤正确消毒，敷贴妥善固定，可有效减少针头滑出血管的机率。在化疗药物输入过程中，皮肤的针眼处仍可残留化疗药物，对局部皮肤可有不同程度的刺激。因此化疗期间使用静脉留置针不应保留，当天用完即可拔出。
5.3 做好患者的心理护理。
提供适合病人的休息的最佳环境，保持病房的舒适、整洁、空气清新流通。护士经常深入病房，多与病人交流，耐心倾听并解答患者提出的问题，经常给予鼓励和支持。指导患者学会自我放松，如听轻音乐、聊天、读报；初次使用化疗药物的患者，对疾病及化疗缺乏了解，护理人员应用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，其中包括：化疗药物的副作用、使用的注意事项、不良反应的应对方法、饮食、情绪对恢复健康的重要性，并向其介绍一些成功病例，以消除患者紧张恐惧心理，使其树立信心、找到自我价值，从而积极配合治疗。
关键词：化疗药物 外渗 处理及体会
Chemotherapy medicine to have exosmosis response processing and experience
Hu Yunyan Wu Qingqing
Abstract:The m alignant tumor occurrence has become the tendency which rises year by year,but the chemotherapy also is treats the tumor essential one method.Its partial toxicity responded that,for patients physiology,the psychology has created the very big pain.The majority chemotherapy medicine is gives the medicine by the vein,has the irritant chemotherapy medicine to be possible to send the skin toxicity to respond,displays for the varying degree phlebitis or the organization fester,necrosis and so on.Therefore,should take the corresponding preventive measure in front of the use chemotherapy medicine,grasping appears the exosmosis response the emergency procedure.After presently has the chemotherapy medicine exosmosis processing and the experience report as follows.
Keywords:Chemotherapy medicine Exosmosis Processing and the experience
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0062-02
恶性肿瘤的发生已成逐年上升的趋势，而化疗又是治疗肿瘤必不可少的一种方法。其局部的毒性反应，给患者的生理、心理造成了很大痛苦。大多数的化疗药物是由静脉给药，具有刺激性的化疗药可致皮肤毒性反应，表现为不同程度的静脉炎或组织溃烂、坏死等。因此，在使用化疗药物前应采取相应的预防措施，掌握出现外渗反应的应急程序。现将化疗药物发生外渗后的处理及体会汇报如下：
1 临床资料
2010年1月至2010年9月我科收治肿瘤病人413人次，化疗295人次。所用药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、依托泊苷、长春瑞滨、紫杉醇、奥沙利铂、环磷酰胺、表阿霉素；其中，化疗过程中出现局部外渗5例，其中紫杉醇3例，顺铂2例，穿刺部位均在上肢前臂。
2 外渗反应
2.1 静脉炎：
化疗药物在静脉给药过程中，因药物的刺激性作用可引起静脉炎。临床表现为输液过程中注射部位沿血管走向出现暂时性的发红，患者主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或者是输液后沿静脉走行，整条静脉出现发红、色素沉着、疼痛、血管呈条锁状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。根据美国静脉输液护理学会制定的标准，静脉炎分为：①（+）级：临床表现为局部红肿、压痛、无可见线条，无可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以内；②（++）级：临床表现为局部疼痛、热、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以外：③（+++）级：临床表现为局部疼痛、热、红肿甚至脓肿，有可见线条，有可触及静脉条锁，发生范围在导管长度以外。
2.2 外渗发应。
化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至皮下周围组织，导致局部皮肤、组织的损伤。①输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉有烧灼样疼痛、可持续数分钟至数小时，局部红斑或轻度水肿；②1周后有明显炎性反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀，伴有不同程度的疼痛；③一般两周可确定实际组织受损程度，局部出现溃疡、组织坏死；④严重者可经久不愈，溃疡深及肌腱、关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节活动障碍等。
3 药物外渗的原因
3.1 穿刺时血管的损伤：操作技术不当，静脉穿刺时针头刺破下层血管壁或针头斜面未完全进入血管而引起外渗；穿刺失败再次在其注射部位远端进行穿刺而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。
3.2 生理因素：年老体弱患者由于血管硬化、长期输液、营养不良等致血管弹性差、脆性变大，管腔变细，长期的药物刺激而致血管内膜发生损伤。
3.3 药物因素：
3.3.1 缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物在血管内停留时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管渗透性增加，引起血管结构进行性损伤；
3.3.2 由于化疗药物理化因素改变了血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生了不良刺激。
4 药物外渗的处理
4.1 静脉炎的处理：
化疗药物在输注过程中出现因药物刺激引起的静脉炎时，应立即停止输入，纵向按压血管3~5分钟，更换穿刺部位。局部给予冷敷，并外敷如意金黄膏，每日更换一次，每次外敷10个小时，连续使用3~5天。其主要成份有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷、天花粉、生天南星等多种中药，具有清热解毒、消肿止痛的作用。对于静脉出现的色素沉着、静脉条锁，还可以外敷土豆片，软化血管，促进炎症吸收。
4.2 化疗药物外渗后：
4.2.1 立即停止液体输入，保留针头患肢制动；
4.2.2 抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；
4.2.3 拔出针头，纵向按压血管，避免外渗部位受压；
4.2.4 用0.4%普鲁卡因（2%普利卡因+0.9%NaCl 4ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和防止药液扩散，又可以起到止疼作用。封闭液的量根据需要配制。如特殊化疗药物发生外渗时，按指导给与相应的解毒剂。
4.2.5 外渗24小时内穿刺部位用冰袋局部冷敷，冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。而对于一些特殊的化疗药物应根据其药物的禁忌和注意事项给与相应处理；如奥沙利铂药物发生外渗后禁止冷敷。
4.2.6 在局部组织未形成水疱、溃烂、坏死时，外敷如意金黄膏可以降低局部组织损伤的程度，减少了病人的痛苦。其使用方法是：每日外敷一次，面积应大于外渗皮肤，每次外敷10小时即可揭除，疼痛减轻后再敷2~3日。如外渗部位出现水疱、溃烂，切忌不可使用。
5 护理体会
5.1 加强责任心，提高护士整体素质。
5.1.1 肿瘤科护士首先要加强责任心，了解常用化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发疱性化疗药物，应注意保护血管，制订出静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
5.1.2 对于多疗程化疗、体型消瘦的患者长期用药，血管充盈差，应建议患者行PICC导管、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。告知患者深静脉置管可有效的减少化疗药物外渗及静脉炎的风险，使患者能够积极接受、配合。
5.1.3 在输注过程中严密观察局部反应情况，要时刻注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。如出现药液渗漏，及早处理，切不可存在侥幸心理。
5.1.4 化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让患者及家属积极配合。
5.2 重在预防化疗药物外渗的发生。
5.2.1 认真做好化疗前的评估：
①首先评估化疗药物的性质，确定给药方法及输注速度；
②评估患者及静脉情况：是否有静脉化疗史，曾用过穿刺部位尽可能不重复，制定静脉使用计划，避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉或下肢静脉建立静脉通路，避免24小时内曾穿刺的血管重新穿刺。
5.2.2 掌握穿刺方法，提高穿刺成功率：
操作中机械损伤是造成化疗药物外渗的主要因素，为了避免这一因素，首先护士应了解化疗药物不良反应，提高静脉穿刺成功率；其次要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管。输液完毕，按压皮肤和血管两个穿刺点三至五分钟。
5.2.3 合理使用静脉留置针：
化疗期间予静脉留置针建立输液通路，局部皮肤正确消毒，敷贴妥善固定，可有效减少针头滑出血管的机率。在化疗药物输入过程中，皮肤的针眼处仍可残留化疗药物，对局部皮肤可有不同程度的刺激。因此化疗期间使用静脉留置针不应保留，当天用完即可拔出。
5.3 做好患者的心理护理。
提供适合病人的休息的最佳环境，保持病房的舒适、整洁、空气清新流通。护士经常深入病房，多与病人交流，耐心倾听并解答患者提出的问题，经常给予鼓励和支持。指导患者学会自我放松，如听轻音乐、聊天、读报；初次使用化疗药物的患者，对疾病及化疗缺乏了解，护理人员应用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，其中包括：化疗药物的副作用、使用的注意事项、不良反应的应对方法、饮食、情绪对恢复健康的重要性，并向其介绍一些成功病例，以消除患者紧张恐惧心理，使其树立信心、找到自我价值，从而积极配合治疗。