论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 研究血液透析滤过+血液灌流治疗对难治性高血压产生的临床治疗效果。方法 选取我院住院部以及门诊126例难治性高血压患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，其中对照组给与血液透析过滤治疗，观察组给与血液透析+血液灌流治疗，观察记录两组患者的临床疗效，并对其进行分析。结果 观察组总有效率为92.06%优于对照组的总有效率76.19%，两组患者治疗后总有效率比较χ？=4.2311（p=0.0138），差异具有统计学意义；治疗前，两组患者血压比较，p>0.05，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的收缩压比较t=9.1758（p=0.0000），舒张压比较t=11.9546（p=0.0000），差異具有统计学意义。结论 血液透析滤过+血液灌流治疗难治性高血压具有显著的临床治疗效果，能够加强血液的净化效果，促进患者疾病的转归，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】 血液透析 血液灌流 难治性高血压 临床观察
【中图分类号】 R 331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0080-01
慢性肾功能患者发展到尿毒症期常会并发难治性高血压，多与钠水潴留、血管紧张素醛固酮以及甲状旁腺激素等中大分子物质密切相关，其在维持性血液透析中不容易控制[1]。高血压容易引发动脉粥样硬化、心力衰竭、脑卒中等并发症并导致患者死亡。血液透析滤过+血液灌流具有调节酸、碱、水电解质平衡的优点，特别是在难治性高血压的治疗上取得了良好的临床效果。现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年1月我院住院部以及门诊126例难治性高血压患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，每组63例；其中男性70例，女性56例；年龄31～78岁，平均年龄（53.1±20.8）岁；病程5～23年，平均时间（15.8±6.4）年；透析时间0.2～15年，平均时间（8.3±6.8）年，其中63岁及以上53例；均为慢性肾功能衰竭终末期。排除原发性高血压、生肾动脉狭窄高血压等疾病的可能。两组患者在性别、年龄、病程以及透析时间等资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均为自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
1.2 治疗方法
使用德国贝朗血液HDF透析机（Dialog+On-line）进行治疗，具体如下：建立完整的透析通路，并将动脉管路以及透析管路相连接；用1000mL以上的生理盐水进行管路的冲洗，以清除血液透析仪器中残留的物质和管路中的气泡；用1000 IU/ML含有肝素的生理盐水进行血液透析仪器级导管的肝素化；连接开通透析系统保持循环状态下循环几分钟；连接动、静脉，让血液自上而下流动进行透析；密切观察和注意透析过程，注意肝素的追加，保证不会发生凝血，同时要防止肝素超标引发出血；完成透析后，用500 mL生理盐水冲管，逐渐把残留在血液透析仪器内血回输到患者体内[2]。两组患者透析血流量均保持在150～200ml/min，对照组进行血液透析4小时的治疗；观察组进行血液透析滤过的同时辅以血液灌流3小时的治疗，灌流结束后再行血液透析1小时。每周进行3次透析治疗。
1.3 观察指标
观察记录患者透析治疗前后的血压、体重变化情况；记录患者的体重和血压的平均变化值。
1.4 疗效判定标准
根据湖南省医院系会编制的《临床疾病诊断与疗效判断标准》制定疗效评定标准[3]：舒张压下降≥20mmHg或降到80mmHg——显效；舒张压下降10mmHg～20mmHg——有效；血压未发生明显变化——无效；总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者到达终末期，75%～80%的患者发生的高血压具有容量依赖性，15%～20%的患者的高血压具有肾素依赖性[4-5]。血透患者在透析后会脱水，血容量下降，肾素的分泌量增加，血液流动速度加快，对内皮细胞造成损伤，导致内皮素的分泌量增加，刺激血管收缩，血压上升；血容量的下降会导致肾脏缺氧缺血，肾素醛固酮系统被激活，醛固酮的分泌增加，促进远曲小管对钠离子的重吸收作用，升高血压，即使采取多种药物联合治疗也不能达到预期的降压效果，最终发展成为难治性高血压[6]。
常规血透治疗，利用的是半透膜、超滤以及渗透现象的原理，能够有效的清楚血液中的小分子物质和多余的水分，有效降低水肿情况的发生[7]；但是随着患者病情的发展血液中含有的中大分子物质增多，扩散系数增大，不容易通过滤过膜，血透的清除率降低。血液灌流对中大分子物质的滤过作用是有效的。其利用灌流器中含有的有机树脂多孔、大面积、吸附速度快等优点，能够对肌酐、尿素氮等小分子毒素有效的滤过清除，对中大分子的有毒物质也具有良好的吸附作用[8]。根据Sav T等外国学者研究报道，血液透析滤过与血液灌流联合使用治疗难治性高血压与常规血透患者相比较，患者在血压变化、降压药的使用以及心率等情况上，p<0.05，差异具有统计学意义[9]。根据本文研究结果显示：观察组总有效率达92.06%显著高于对照组的总有效率76.19%；对照组在治疗前后血压水平的变化没有显著差异，观察组在治疗前后血压明显降低；两组患者在治疗后疗效的比较上、收缩压和舒张压的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。证实血液透析滤过+血液灌流对难治性高血压的治疗具有显著的临床效果，患者血压得到了有效的控制，与上述研究结果一致。血液透析滤过+血液灌流联合对难治性高血压的治疗取得了显著疗效，关键在于其能够对血液中的各类型的有毒物质进行清除。单纯的血液灌流完全结束后，血液中的中大分子有毒物质水平仍会上升，最终造成治疗反弹[10]。因此本文研究中给与观察组患者血液透析滤过+血液灌流治疗，二者相互补充不足，对疗效起到巩固作用，将患者血液中的中大分子有毒物质水平控制在较低的状态，以保持血压稳定的效果。 綜上所述，血液透析滤过+血液灌流在临床上对难治性高血压患者的治疗，疗效显著，具有并发症少、降压药物使用少的优点，促进患者病情的康复，提高患者的生存率。
参考文献
[1]程新，袁一孟，黄仁发等.不同血液净化治疗方法对终未期肾病难治性高血压的临床观察[J].医药前沿，2012，02（10）：64-65.
[2]陈丽萍，赵文，李文丽等.不同血液净化方式对血管活性肽的影响[J].中国当代医药，2013，20（30）：42-44.
[3]高永财，王慧，田大成等.血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的临床研究[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：255-256.
[4]程新，袁一孟，黄仁发等.不同血液净化治疗方法对终末期肾病难治性高血压患者的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（6）：16-18.
[5]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医药，2013，17（2）：343-345.
[6]徐少平.血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z5）：37-38.
[7]不同频度On-line血液透析滤过在尿毒症患者难治性高血压中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（17）：96-98.
[8]Davis EM，Appel LJ，Wang X et al.Limitations of analyses based on achieved blood pressure： lessons from the African American study of kidney disease and hypertension trial.[J].Hypertension，2011，57（6）：1061-1068.
[9]Sav T，Oymak O，Inanc MT et al.Effects of twice-daily icodextrin administration on blood pressure and left ventricular mass in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis.[J].Peritoneal dialysis international，2009，29（4）：443-449.
[10]Sarafidis，P.A.，Sharpe，C.C.，Wood，E. et al.Prevalence， patterns of treatment， and control of hypertension in predialysis patients with chronic kidney disease[J].Nephron，2012，120（3）：c147-c155.
【关键词】 血液透析 血液灌流 难治性高血压 临床观察
【中图分类号】 R 331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0080-01
慢性肾功能患者发展到尿毒症期常会并发难治性高血压，多与钠水潴留、血管紧张素醛固酮以及甲状旁腺激素等中大分子物质密切相关，其在维持性血液透析中不容易控制[1]。高血压容易引发动脉粥样硬化、心力衰竭、脑卒中等并发症并导致患者死亡。血液透析滤过+血液灌流具有调节酸、碱、水电解质平衡的优点，特别是在难治性高血压的治疗上取得了良好的临床效果。现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年1月我院住院部以及门诊126例难治性高血压患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，每组63例；其中男性70例，女性56例；年龄31～78岁，平均年龄（53.1±20.8）岁；病程5～23年，平均时间（15.8±6.4）年；透析时间0.2～15年，平均时间（8.3±6.8）年，其中63岁及以上53例；均为慢性肾功能衰竭终末期。排除原发性高血压、生肾动脉狭窄高血压等疾病的可能。两组患者在性别、年龄、病程以及透析时间等资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均为自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
1.2 治疗方法
使用德国贝朗血液HDF透析机（Dialog+On-line）进行治疗，具体如下：建立完整的透析通路，并将动脉管路以及透析管路相连接；用1000mL以上的生理盐水进行管路的冲洗，以清除血液透析仪器中残留的物质和管路中的气泡；用1000 IU/ML含有肝素的生理盐水进行血液透析仪器级导管的肝素化；连接开通透析系统保持循环状态下循环几分钟；连接动、静脉，让血液自上而下流动进行透析；密切观察和注意透析过程，注意肝素的追加，保证不会发生凝血，同时要防止肝素超标引发出血；完成透析后，用500 mL生理盐水冲管，逐渐把残留在血液透析仪器内血回输到患者体内[2]。两组患者透析血流量均保持在150～200ml/min，对照组进行血液透析4小时的治疗；观察组进行血液透析滤过的同时辅以血液灌流3小时的治疗，灌流结束后再行血液透析1小时。每周进行3次透析治疗。
1.3 观察指标
观察记录患者透析治疗前后的血压、体重变化情况；记录患者的体重和血压的平均变化值。
1.4 疗效判定标准
根据湖南省医院系会编制的《临床疾病诊断与疗效判断标准》制定疗效评定标准[3]：舒张压下降≥20mmHg或降到80mmHg——显效；舒张压下降10mmHg～20mmHg——有效；血压未发生明显变化——无效；总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者到达终末期，75%～80%的患者发生的高血压具有容量依赖性，15%～20%的患者的高血压具有肾素依赖性[4-5]。血透患者在透析后会脱水，血容量下降，肾素的分泌量增加，血液流动速度加快，对内皮细胞造成损伤，导致内皮素的分泌量增加，刺激血管收缩，血压上升；血容量的下降会导致肾脏缺氧缺血，肾素醛固酮系统被激活，醛固酮的分泌增加，促进远曲小管对钠离子的重吸收作用，升高血压，即使采取多种药物联合治疗也不能达到预期的降压效果，最终发展成为难治性高血压[6]。
常规血透治疗，利用的是半透膜、超滤以及渗透现象的原理，能够有效的清楚血液中的小分子物质和多余的水分，有效降低水肿情况的发生[7]；但是随着患者病情的发展血液中含有的中大分子物质增多，扩散系数增大，不容易通过滤过膜，血透的清除率降低。血液灌流对中大分子物质的滤过作用是有效的。其利用灌流器中含有的有机树脂多孔、大面积、吸附速度快等优点，能够对肌酐、尿素氮等小分子毒素有效的滤过清除，对中大分子的有毒物质也具有良好的吸附作用[8]。根据Sav T等外国学者研究报道，血液透析滤过与血液灌流联合使用治疗难治性高血压与常规血透患者相比较，患者在血压变化、降压药的使用以及心率等情况上，p<0.05，差异具有统计学意义[9]。根据本文研究结果显示：观察组总有效率达92.06%显著高于对照组的总有效率76.19%；对照组在治疗前后血压水平的变化没有显著差异，观察组在治疗前后血压明显降低；两组患者在治疗后疗效的比较上、收缩压和舒张压的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。证实血液透析滤过+血液灌流对难治性高血压的治疗具有显著的临床效果，患者血压得到了有效的控制，与上述研究结果一致。血液透析滤过+血液灌流联合对难治性高血压的治疗取得了显著疗效，关键在于其能够对血液中的各类型的有毒物质进行清除。单纯的血液灌流完全结束后，血液中的中大分子有毒物质水平仍会上升，最终造成治疗反弹[10]。因此本文研究中给与观察组患者血液透析滤过+血液灌流治疗，二者相互补充不足，对疗效起到巩固作用，将患者血液中的中大分子有毒物质水平控制在较低的状态，以保持血压稳定的效果。 綜上所述，血液透析滤过+血液灌流在临床上对难治性高血压患者的治疗，疗效显著，具有并发症少、降压药物使用少的优点，促进患者病情的康复，提高患者的生存率。
参考文献
[1]程新，袁一孟，黄仁发等.不同血液净化治疗方法对终未期肾病难治性高血压的临床观察[J].医药前沿，2012，02（10）：64-65.
[2]陈丽萍，赵文，李文丽等.不同血液净化方式对血管活性肽的影响[J].中国当代医药，2013，20（30）：42-44.
[3]高永财，王慧，田大成等.血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的临床研究[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：255-256.
[4]程新，袁一孟，黄仁发等.不同血液净化治疗方法对终末期肾病难治性高血压患者的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（6）：16-18.
[5]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医药，2013，17（2）：343-345.
[6]徐少平.血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z5）：37-38.
[7]不同频度On-line血液透析滤过在尿毒症患者难治性高血压中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（17）：96-98.
[8]Davis EM，Appel LJ，Wang X et al.Limitations of analyses based on achieved blood pressure： lessons from the African American study of kidney disease and hypertension trial.[J].Hypertension，2011，57（6）：1061-1068.
[9]Sav T，Oymak O，Inanc MT et al.Effects of twice-daily icodextrin administration on blood pressure and left ventricular mass in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis.[J].Peritoneal dialysis international，2009，29（4）：443-449.
[10]Sarafidis，P.A.，Sharpe，C.C.，Wood，E. et al.Prevalence， patterns of treatment， and control of hypertension in predialysis patients with chronic kidney disease[J].Nephron，2012，120（3）：c147-c155.