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近5年来,我们共收住了新生儿期后硬肿症17例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患儿中,男10例,女7例,年龄最小为27 d,最大为4月。其中27 d~2个月11例,2~3个月5例,3~4个月1例。
1.2 出生及喂养状况 17例中,13例为早产儿,32周以下8例,到33+4周5例,低出生体重儿16例,其中极低体重儿4例,1.5~1.7 kg 6例,1.7~2.2 kg 6例,母乳喂养6例,奶粉喂养11例。双胎儿6例(其中2例另一胎已死亡),生后均在医院住院1周以上,最长者20 d。3例常规补充维生素E(5 mg/d,共约20 d),其余不详。
1.3 症状及体症 硬肿表现:轻度表现为颜面,耻骨联合,股外侧轻度发硬,不易捏起,占5例;重者全身均发硬水肿,阴囊阴茎水肿,无指压痕,共3例;其余介于二者之间,有3例伴股外侧水肿,压之凹陷。
其余症状:咳嗽呛奶14例(其中气急紫绀6例),抽搐3例,黄疸3例,少吃少哭少动2例,呼吸不规则1例,双肺闻干湿啰音5例,肝脏肿大8例,心率增快3例,鼻塞4例,颜面皮疹2例。
1.4 辅助检查 血常规:WBC 7.6~12.0×109/L 9例,至19.0×109/L 6例,到25×109/L 2例;HB 80~90 g/L 9例,到110 g7例,到130 g/L 1例;Pts60-10×109/L 2例,到30×109/L11例,到58×109/L 4例;RC 0.01~0.0255例,到0.0512例;血培养5例,2例阳性,1例为表皮葡萄球菌,1例为嗜麦芽假单胞菌;血钙检查6例,1.1~1.5 mmol/L 3例,到1.9 mmol/L 3例,到2.3 mmol/L 1例,肝功能檢查7例,其中GPI>37 U/L1.2例;肾功能检查4例,Bun>7.0 mmol/L 2例,Cr>132μmol/1.2例;血浆白蛋白检查9例,25~35 g/L 6例,到52 g/L 6例,到52 g/L 3例。
1.5 治疗方法 初期治疗:根据病情不同选用抗感染、补钙及维生素D、吸氧、血管活性药物使用、利尿、纠酸等。
特殊治疗:上述治疗后,硬肿无好转者13例,加用维生素E 50 mg肌肉注射,1次/d,同时配合维生素E外用涂于硬肿处。
2 结果
其中4例经抗感染等治疗后,硬肿很快于6 d内减轻或消失,其余症状好转。无效者加用维生素E后,约11例于12 h内硬肿开始减轻,7 d完全消失,2例用维生素E后5 d开始见效,半月后完全消失。
3 讨论
新生儿硬肿症主要由寒冷损伤引起,此外,与感染、窒息、早产等有关,我们现在所统计的是一组新生儿期后硬肿症,其与新生儿硬肿症有所不同,与感染、维生素E缺乏有关。
在17例患儿中,4例有较严重感染,3例为败血症,1例为重症肺炎,感染控制后,全身状况改善,硬肿自然消失。机制:较严重感染情况下,感染中毒加之患儿进食少,导致微循环障碍,从而使代谢反应降低,组织缺氧,酸中毒,乳酸堆积,抑制了脂肪产热,促使硬肿发生。
另外13例均为33+4周以下早产儿,均在3月内,11例以肺炎、支气管炎、上感收入院,仅2例以硬肿入院。经抗感染等治疗后一般情况好,但硬肿未消失,用维生素E后很快痊愈,最快者6 h内即见硬肿变软。因早产儿出生后血清维生素E水平明显低于足月儿,胎龄越小,体重越低,血清维生素E越低,如早产儿未经足量补充维生素E,则出生后2~3月后随着肠道吸收的增加,血清维生素E才回升;此外牛乳喂养,维生素E含量低,硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏,对细胞膜保护作用降低,维生素E需要量增大;食物中多价不饱和脂肪酸(FUFA)含量增加,产生过氧化物多,需要的维生素E多;过早补充铁剂,催化FUFA的过氧化反应使维生素E得需要量增加,我们有2例,用维生素E治疗5 d后硬肿方开始减轻,与生后1月即予补铁有关。维生素E缺乏时,人体代谢产生的过氧化反应损害生物膜,红细胞膜上的脂类过氧化物增加,使红细胞破坏,发生溶血。同时影响到微粒体绒粒体膜,毛细血管通透性增加,导致水肿症状,不安宁、易醒、浮肿,累及眼睑、面、外阴、下肢,流清涕,贫血。一般于生后1~3个月时出现明显症状。我们所统计小儿均在3个月内,硬肿以面、耻骨联合、股外侧明显,肿胀压之无凹陷,多数有轻度贫血,网织红细胞11例增高,提示轻度溶血,4例血小板略高。
应重视早产儿维生素E的补充。一般早产儿生后8~10周内应予补充维生素E 25 IU/d,使用母乳或类似母乳的乳品,且生后2个月内不必补铁,否则不仅不能预防贫血,反而可加重贫血,维生素E缺乏后,不仅硬肿、贫血,且易于感染,给小儿带来痛苦。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德沂,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2009:637-978.
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患儿中,男10例,女7例,年龄最小为27 d,最大为4月。其中27 d~2个月11例,2~3个月5例,3~4个月1例。
1.2 出生及喂养状况 17例中,13例为早产儿,32周以下8例,到33+4周5例,低出生体重儿16例,其中极低体重儿4例,1.5~1.7 kg 6例,1.7~2.2 kg 6例,母乳喂养6例,奶粉喂养11例。双胎儿6例(其中2例另一胎已死亡),生后均在医院住院1周以上,最长者20 d。3例常规补充维生素E(5 mg/d,共约20 d),其余不详。
1.3 症状及体症 硬肿表现:轻度表现为颜面,耻骨联合,股外侧轻度发硬,不易捏起,占5例;重者全身均发硬水肿,阴囊阴茎水肿,无指压痕,共3例;其余介于二者之间,有3例伴股外侧水肿,压之凹陷。
其余症状:咳嗽呛奶14例(其中气急紫绀6例),抽搐3例,黄疸3例,少吃少哭少动2例,呼吸不规则1例,双肺闻干湿啰音5例,肝脏肿大8例,心率增快3例,鼻塞4例,颜面皮疹2例。
1.4 辅助检查 血常规:WBC 7.6~12.0×109/L 9例,至19.0×109/L 6例,到25×109/L 2例;HB 80~90 g/L 9例,到110 g7例,到130 g/L 1例;Pts60-10×109/L 2例,到30×109/L11例,到58×109/L 4例;RC 0.01~0.0255例,到0.0512例;血培养5例,2例阳性,1例为表皮葡萄球菌,1例为嗜麦芽假单胞菌;血钙检查6例,1.1~1.5 mmol/L 3例,到1.9 mmol/L 3例,到2.3 mmol/L 1例,肝功能檢查7例,其中GPI>37 U/L1.2例;肾功能检查4例,Bun>7.0 mmol/L 2例,Cr>132μmol/1.2例;血浆白蛋白检查9例,25~35 g/L 6例,到52 g/L 6例,到52 g/L 3例。
1.5 治疗方法 初期治疗:根据病情不同选用抗感染、补钙及维生素D、吸氧、血管活性药物使用、利尿、纠酸等。
特殊治疗:上述治疗后,硬肿无好转者13例,加用维生素E 50 mg肌肉注射,1次/d,同时配合维生素E外用涂于硬肿处。
2 结果
其中4例经抗感染等治疗后,硬肿很快于6 d内减轻或消失,其余症状好转。无效者加用维生素E后,约11例于12 h内硬肿开始减轻,7 d完全消失,2例用维生素E后5 d开始见效,半月后完全消失。
3 讨论
新生儿硬肿症主要由寒冷损伤引起,此外,与感染、窒息、早产等有关,我们现在所统计的是一组新生儿期后硬肿症,其与新生儿硬肿症有所不同,与感染、维生素E缺乏有关。
在17例患儿中,4例有较严重感染,3例为败血症,1例为重症肺炎,感染控制后,全身状况改善,硬肿自然消失。机制:较严重感染情况下,感染中毒加之患儿进食少,导致微循环障碍,从而使代谢反应降低,组织缺氧,酸中毒,乳酸堆积,抑制了脂肪产热,促使硬肿发生。
另外13例均为33+4周以下早产儿,均在3月内,11例以肺炎、支气管炎、上感收入院,仅2例以硬肿入院。经抗感染等治疗后一般情况好,但硬肿未消失,用维生素E后很快痊愈,最快者6 h内即见硬肿变软。因早产儿出生后血清维生素E水平明显低于足月儿,胎龄越小,体重越低,血清维生素E越低,如早产儿未经足量补充维生素E,则出生后2~3月后随着肠道吸收的增加,血清维生素E才回升;此外牛乳喂养,维生素E含量低,硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏,对细胞膜保护作用降低,维生素E需要量增大;食物中多价不饱和脂肪酸(FUFA)含量增加,产生过氧化物多,需要的维生素E多;过早补充铁剂,催化FUFA的过氧化反应使维生素E得需要量增加,我们有2例,用维生素E治疗5 d后硬肿方开始减轻,与生后1月即予补铁有关。维生素E缺乏时,人体代谢产生的过氧化反应损害生物膜,红细胞膜上的脂类过氧化物增加,使红细胞破坏,发生溶血。同时影响到微粒体绒粒体膜,毛细血管通透性增加,导致水肿症状,不安宁、易醒、浮肿,累及眼睑、面、外阴、下肢,流清涕,贫血。一般于生后1~3个月时出现明显症状。我们所统计小儿均在3个月内,硬肿以面、耻骨联合、股外侧明显,肿胀压之无凹陷,多数有轻度贫血,网织红细胞11例增高,提示轻度溶血,4例血小板略高。
应重视早产儿维生素E的补充。一般早产儿生后8~10周内应予补充维生素E 25 IU/d,使用母乳或类似母乳的乳品,且生后2个月内不必补铁,否则不仅不能预防贫血,反而可加重贫血,维生素E缺乏后,不仅硬肿、贫血,且易于感染,给小儿带来痛苦。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德沂,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2009:637-978.