桥本氏甲状腺炎近年来有增多趋势临床表现较为复杂常有漏诊及误诊。为此我们对18例桥本氏甲状腺炎患者进行了超声检查并追踪随访进一步探讨超声在诊治桥本氏甲状腺炎中的临床意义。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组18例均为女性年龄6～5岁。全部病例均根据典型临床症状与体征甲状腺肿大或结节局部肿胀或疼痛超声及实验室检查而做出诊断最后均穿刺活检证实。其中以颈部增大就诊者1例以局限性甲状腺结节就诊者例。对患者从初诊到病愈后年进行随访。全部患者均接受了甲状腺制剂治疗干甲状腺片6～18mg/日 5例患者早期接受了肾上腺皮质激素泼尼松～mg/日～周后减至5mg/日共用～8周疗效较好。
　　使用NAS～1H型超声诊断仪探头频率75MHz。仰卧位颈后垫枕常规作直接扫查测量甲状腺厚度及宽度彩色多普勒血流显像观察甲状腺内部血供情况。
　　
　　结 果
　　
　　桥本氏甲状腺炎的超声特征:1例甲状腺两叶弥漫性轻度肿大边缘光滑整齐峡部明显增厚甲状腺实质光点粗分布不均回声低超声全部正确诊断。另例甲状腺回声极低。有小的低回声结节超声仅诊断出例。总的诊断准确率89%16/18。
　　病变组治疗前后甲状腺厚度及宽度比较差异有显著性见表1。
　　随访:18例颈部疼痛或肿胀持续时间平均155天实验室检查甲状腺功能在1±78天恢复声像图所示的病灶平均在685±5天消失明显比患者临床症状消失所需时间长。其中有例由于有明显压迫症状例持续长大伴有孤立的钙化结节患者选择了甲状腺切除术术后用甲状腺素制剂终身替代。
　　
　　讨 论
　　
　　桥本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病。因自身抗体明显升高故又称为自体免疫性甲状腺炎是 甲状腺炎中最多见的一种。常见于女性95%以上尤其岁以上者。该病程较长1～年依其典型的临床表现及超声检查诊断并不困难。本组18例病人起病是超声检查见甲状腺肿大以峡部明显均与甲状腺滤泡破坏、水肿有关随着病程进展在恢复期或病变的反复期甲状腺以淋巴细胞和浆细胞浸润以及一定程度的纤维性增生为主。本组例病人甲状腺因纤维化而缩小出现结节质地坚硬临床出现甲状腺功能减低症状和周围器官受压症状。一般认为特发性粘液性水肿并有甲状腺肿者绝大多数系桥本甲状腺炎所致。
　　治疗桥本氏甲状腺炎时甲状腺素制剂的应用及早期肾上腺皮质激素同用是有价值的。但随着剂量的撤退有的病人可出现反复。因此较早的自觉症状消失及检查正常不能停止用药需超声图像完全恢复正常后才能减量或停止用药。