【摘要】:目的:探讨腹腔镜下卵巢肿瘤手术的疗效及应用前景。方法:回顾分析我院2003年1月-2007年12月106例良性卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:106例患者中103例在腹腔镜下完成,3例中转开腹,术后情况恢复良好。结论:掌握手术适应证,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤具有创伤小、恢复快、安全有效的特点。
　　【关键词】:腹腔镜;卵巢;良性肿瘤
　　【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-144-2
　　
　　我院自2003年1月至2007年12月用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤106例患者资料进行回顾性分析,现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料2003年1月-2007年12月在我院行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的106例患者,年龄在19-48岁,平均34岁。其中19例有下腹部手术史(11例剖宫产史,5例异位妊娠史,1例阑尾切除史,2例既往卵巢肿瘤剥除史)。术前B超检查,肿瘤最大15CM,最小4CM;双侧7例,单侧99例。术前常规检查CA125、AFP、CEA、B超等以排除恶性肿瘤,术中对可疑为恶性肿瘤病例作术中冰冻切片检查。
　　1.2方法
　　1.2.1手术方法采用连续硬膜外麻醉。患者取头低臀高膀胱截石位,经阴道放置子宫举宫器协助手术操作(未婚者不使用),腹腔内注入CO2压力维持在10-12mmHg,行三点穿刺,脐部置腹腔镜,麦氏点及左下腹对应点各作5mm穿刺孔,置入器械进行操作。3例患者因盆腔粘连严重,无法分离,中转开腹。其中1例为异位妊娠输卵管切除手术史。1例为继发不孕病史6年。103例完成腹腔镜手术,合并盆腔粘连者先松解粘连,再根据肿瘤类型,结合患者年龄及有无生育要求分别行卵巢肿瘤剥除或附件切除术。
　　1.2.2手术操作卵巢肿瘤剥除术:105例用单极电凝卵巢纵轴皮质,用分离钳钝性分离囊壁与卵巢正常组织界线,并用单极电凝钩作作电凝切开,暴露肿瘤,并钝性完整切除之,将肿瘤置于子宫直肠凹陷处,冲洗卵巢剥离面并电凝止血。大囊肿可先吸出囊液,待肿瘤缩小后剥除囊壁,修剪多余的卵巢边缘[1],3-0可吸收线连续缝合创面,使卵巢成形,注意不要使正常卵巢皮质包裹于成形卵巢内。1例卵巢囊肿蒂扭转,扭转3周半,因患侧卵巢及输卵管变成紫黑色,行切除术。采用套圈线将卵巢蒂套扎2-3次,再切除附件,将剥离或切除肿瘤装入取物袋内刺破吸净囊液后,取出送冰冻病理检查。对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤,剥除术中难免肿瘤破裂,应尽可能避免囊液流向腹腔,使囊内液局限于盆腔内吸净,再以生理盐水反复清洗盆腔,这样不仅可以降低术后病率,还有利于患者术后减轻腹痛,减少肠粘连及提早活动,达到恢复快的目的[2]。
　　
　　2结果
　　
　　本组106例病人,3例中转开腹,其余103例患者顺利在腹腔镜下完成手术,其中102例行肿瘤剥除术,1例行附件切除术。术后病理证实卵巢浆液性囊腺瘤24例;粘液性囊腺瘤9例,卵巢冠囊肿12例;单纯性囊肿27例;巧克力囊肿15例;成熟性畸胎瘤19例。手术时间40-120分钟,平均60分钟,术中出血量5-50ml,平均为25ml,无术中并发症。术后给予抗生素预防感染和支持治疗,术后4-5天出院。术后无1例切口感染、出血、脏器损伤及化学性腹膜炎。15例卵巢内异症患者术后加用达那唑或米非司酮口服3-6月,随访1年,无复发。
　　3讨论
　　
　　与开腹手术相比较,腹腔镜手术具有出血少、对患者干扰小,恢复快、伤口小,术后住院时间短,手术视野相对宽阔清晰的特点,操作空间大,腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作,避免腹腔内脏器长时间暴露,避免与减少对盆腔血管和组织的刺激与损伤,减少术后粘连等优点。且两者并发症无显著差别[3]。
　　严格掌握腹腔镜手术适应症、禁忌症,术前作好病例选择,包括患者年龄,卵巢肿瘤血清标志物的检查及B超和盆地检查,尽量排除恶性肿瘤可能,术中冰冻切片病理检查,手术彻底、完整,术中注意保护卵巢功能,及术后病理检查至关重要。
　　总之,经过严格仔细的术前筛查,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的,值得临床推广和应用。随着腹腔镜器械的不断改良,手术技术不断提高,很多妇科恶性肿瘤也能逐渐在腹腔镜下完成,腹腔镜在妇科领域的临床应用将越来越广泛。
　　参考文献
　　[1] 李玉艳,梁志清,陈勇,等.腹腔镜在卵巢肿瘤手术中应用分析[J].第三军医大学报,2001,23(12):1478.
　　[2] 邵丽娜,谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):741-743.
　　[3] 李富梅,韩朝阳.腹腔镜与开服手术治疗卵巢良性肿瘤临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(3):157-158.