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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0054-01
【摘要】目的：探讨肝硬化患者临床护理方法。方法：对临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理干预指导、心理护理、饮食指导等临床护理方法进行分析。结果：给予及时有效的对症处理及精心护理，无严重的并发症发生，大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生存质量。结论：由于肝硬化患者病情易反复，易产生并发症，因此加强临床护理，积极预防和治疗并发症及护理，可降低患者的病死率。
【关键词】 肝硬化 ；护理干预；并发症护理；健康教育
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝病，主要表现为门静脉高压和肝功能减退。肝硬化是我国常见疾病，也是人类死亡的主要病因之一。选取临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理方法进分分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2011年6月～2013年6月收入院的60例肝硬化患者，其中男36例，女24例，年龄49～78岁，平均61岁。文化程度：初中及以上者52例，初中以下者8例。腹水多次复发35例，其中合并有其他并发症25例。临床表现常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。
1.2 方法 保护肝细胞药物常用的有水飞蓟素片（益肝灵）、肌苷。对肝功能尚好的乙、丙型肝炎肝硬化病人，常用拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力），或用聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣）联合利巴韦林，达到抑制病毒繁殖、免疫调节和抗肿瘤作用。腹水患者控制钠盐和水的摄入，应用利尿剂常用螺内酯和呋塞米联合用药，利尿效果以体重减轻0.3～0.5 kg/d（无水肿）或0.8～1 kg/d（有下肢水肿者）为宜[1]。纠正有效循环血容量不足。对难治性腹水的治疗方法是放腹水4000～6000 mL/d，并补充40 g白蛋白，直至腹水消退。
2 护理
2.1营养失调护理 解释合理的饮食对增强机体的抵抗力，促进疾病康复的意义。选择高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪，易消化无刺激性饮食。肝昏迷前期应限制蛋白质摄入，预防肝昏迷发生。如有消化道出血征象应暂停饮食。根据病人的饮食习惯，调节食物的色、香、味、促进食欲。为病人创造清洁，舒适的进食环境，减少不良刺激。指导病人严格戒酒。每周测体重一次。观察病人的进食情况及营养改善状况。
2.2 心理护理 向病人解释病情及预后，通过积极地治疗，能控制病情，缓解症状。鼓励病人及家属提出疾病及预后方面的问题，给予耐心细致地解释，消除病人及家属的顾虑。解释不良情绪对疾病康复的影响，指导病人行自我心理调节，如放松疗法，转移注意力等，使病人保持积极稳定的情绪状态。解释对本病进行正规系统治疗的必要性，鼓励家属在经济上寻求解决困难的办法，坚持治疗[2]。采取预防病人自杀的有效措施，严密监护病人，把有危险性的物品妥善保管好。观察病人悲哀的情绪变化，做好心理护理。
2.3腹胀护理 评估病人腹胀情况，测量记录腹围。解释引起腹胀的原因及治疗护理措施。解释记录出入量的意义及方法。取半坐卧位，缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。协助医师腹腔穿刺放腹水，以减轻腹胀，每次不超过3 000ml。操作时要缓慢放腹水，并监测血压。严格记录出入量。每周测体重一次并记录。指导合理饮食，选择优质蛋白质，高维生素易消化低盐饮食，每日摄入食盐少于2～3g。遵医嘱应用利尿剂，补充血浆白蛋白，提高血浆蛋白，以增加尿量，减轻腹水。
2.4活动耐力下降护理 协助病人做好生活护理，满足病人的生活需要。急性期卧床休息，有利于增加肝脏血流量，促进肝细胞的恢复。卧床时在护士或家属协助下，定期更换体位，活动肢体或进行肢体按摩，促进血液循环，防止发生下肢静脉血栓形成。恢复期可进行适当活动如室内散步，坚持循序渐进的原则，避免劳累，活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。若活动后出现疲乏，无力、心慌、气短、恶心呕吐时应暂停活动，卧床休息。鼓励病人在力所能及的情况下进行生活自理[3]。
2.5皮肤护理 指导病人及家属学会预防褥疮发生的方法。定期翻身每2小时一次，按摩受压部位。翻身时避免推、拉、拖等动作。指导病人及家属加强营养，提高病人抵抗力。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，必要时床上温水擦浴。观察病人皮肤受压情况及病人、家属接受指导的反应程度，并给予必要的帮助。做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、平整、避免局部刺激。做好皮肤护理，经常按摩受压部位，促进血液循环。
2.6 并发症护理
2.6.1上消化道出血 向病人及家属解释上消化道出血的危险因素，临床表现及预防治疗措施。指导病人及家属合理饮食。解释服用某些药物及食物可引起大便发黑，如菠菜，家禽的血液制品，铁剂，铋剂等，应注意与消化道出血鉴别[4]。观察病人生命体征的变化，注意有无呕血、黑便、心悸、面色苍白，血压下降等，发现异常时要及时通知医生并协助处理。
2.6.2 监测体温的变化，每4小时测量1次体温并记录。遵医嘱应用有效的抗生素，预防和控制感染。病房内每日消毒1次，紫外线照射1小时，消毒液擦拭地面及家俱。保持病房内空气新鲜，开窗通风，减少探视和陪护人员，预防交叉感染。腹腔穿刺放腹水时，要严格无菌操作，并保持穿刺局部敷料的清洁干燥。
3 讨论
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，注意加强心理护理，减轻患者心理压力。腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。指导患者准确记录出入量，定期测量腹围及体重，以便观察腹水消长情况。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。
参考文献
[1]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2000：218-224.
[2]张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29.
[3]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.
[4]郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理.中国误诊学杂志，2006，6（16）：3232-3233.
【摘要】目的：探讨肝硬化患者临床护理方法。方法：对临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理干预指导、心理护理、饮食指导等临床护理方法进行分析。结果：给予及时有效的对症处理及精心护理，无严重的并发症发生，大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生存质量。结论：由于肝硬化患者病情易反复，易产生并发症，因此加强临床护理，积极预防和治疗并发症及护理，可降低患者的病死率。
【关键词】 肝硬化 ；护理干预；并发症护理；健康教育
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝病，主要表现为门静脉高压和肝功能减退。肝硬化是我国常见疾病，也是人类死亡的主要病因之一。选取临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理方法进分分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2011年6月～2013年6月收入院的60例肝硬化患者，其中男36例，女24例，年龄49～78岁，平均61岁。文化程度：初中及以上者52例，初中以下者8例。腹水多次复发35例，其中合并有其他并发症25例。临床表现常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。
1.2 方法 保护肝细胞药物常用的有水飞蓟素片（益肝灵）、肌苷。对肝功能尚好的乙、丙型肝炎肝硬化病人，常用拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力），或用聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣）联合利巴韦林，达到抑制病毒繁殖、免疫调节和抗肿瘤作用。腹水患者控制钠盐和水的摄入，应用利尿剂常用螺内酯和呋塞米联合用药，利尿效果以体重减轻0.3～0.5 kg/d（无水肿）或0.8～1 kg/d（有下肢水肿者）为宜[1]。纠正有效循环血容量不足。对难治性腹水的治疗方法是放腹水4000～6000 mL/d，并补充40 g白蛋白，直至腹水消退。
2 护理
2.1营养失调护理 解释合理的饮食对增强机体的抵抗力，促进疾病康复的意义。选择高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪，易消化无刺激性饮食。肝昏迷前期应限制蛋白质摄入，预防肝昏迷发生。如有消化道出血征象应暂停饮食。根据病人的饮食习惯，调节食物的色、香、味、促进食欲。为病人创造清洁，舒适的进食环境，减少不良刺激。指导病人严格戒酒。每周测体重一次。观察病人的进食情况及营养改善状况。
2.2 心理护理 向病人解释病情及预后，通过积极地治疗，能控制病情，缓解症状。鼓励病人及家属提出疾病及预后方面的问题，给予耐心细致地解释，消除病人及家属的顾虑。解释不良情绪对疾病康复的影响，指导病人行自我心理调节，如放松疗法，转移注意力等，使病人保持积极稳定的情绪状态。解释对本病进行正规系统治疗的必要性，鼓励家属在经济上寻求解决困难的办法，坚持治疗[2]。采取预防病人自杀的有效措施，严密监护病人，把有危险性的物品妥善保管好。观察病人悲哀的情绪变化，做好心理护理。
2.3腹胀护理 评估病人腹胀情况，测量记录腹围。解释引起腹胀的原因及治疗护理措施。解释记录出入量的意义及方法。取半坐卧位，缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。协助医师腹腔穿刺放腹水，以减轻腹胀，每次不超过3 000ml。操作时要缓慢放腹水，并监测血压。严格记录出入量。每周测体重一次并记录。指导合理饮食，选择优质蛋白质，高维生素易消化低盐饮食，每日摄入食盐少于2～3g。遵医嘱应用利尿剂，补充血浆白蛋白，提高血浆蛋白，以增加尿量，减轻腹水。
2.4活动耐力下降护理 协助病人做好生活护理，满足病人的生活需要。急性期卧床休息，有利于增加肝脏血流量，促进肝细胞的恢复。卧床时在护士或家属协助下，定期更换体位，活动肢体或进行肢体按摩，促进血液循环，防止发生下肢静脉血栓形成。恢复期可进行适当活动如室内散步，坚持循序渐进的原则，避免劳累，活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。若活动后出现疲乏，无力、心慌、气短、恶心呕吐时应暂停活动，卧床休息。鼓励病人在力所能及的情况下进行生活自理[3]。
2.5皮肤护理 指导病人及家属学会预防褥疮发生的方法。定期翻身每2小时一次，按摩受压部位。翻身时避免推、拉、拖等动作。指导病人及家属加强营养，提高病人抵抗力。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，必要时床上温水擦浴。观察病人皮肤受压情况及病人、家属接受指导的反应程度，并给予必要的帮助。做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、平整、避免局部刺激。做好皮肤护理，经常按摩受压部位，促进血液循环。
2.6 并发症护理
2.6.1上消化道出血 向病人及家属解释上消化道出血的危险因素，临床表现及预防治疗措施。指导病人及家属合理饮食。解释服用某些药物及食物可引起大便发黑，如菠菜，家禽的血液制品，铁剂，铋剂等，应注意与消化道出血鉴别[4]。观察病人生命体征的变化，注意有无呕血、黑便、心悸、面色苍白，血压下降等，发现异常时要及时通知医生并协助处理。
2.6.2 监测体温的变化，每4小时测量1次体温并记录。遵医嘱应用有效的抗生素，预防和控制感染。病房内每日消毒1次，紫外线照射1小时，消毒液擦拭地面及家俱。保持病房内空气新鲜，开窗通风，减少探视和陪护人员，预防交叉感染。腹腔穿刺放腹水时，要严格无菌操作，并保持穿刺局部敷料的清洁干燥。
3 讨论
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，注意加强心理护理，减轻患者心理压力。腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。指导患者准确记录出入量，定期测量腹围及体重，以便观察腹水消长情况。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。
参考文献
[1]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2000：218-224.
[2]张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29.
[3]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.
[4]郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理.中国误诊学杂志，2006，6（16）：3232-3233.