论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨厄贝沙坦对原发性高血压患者合并高尿酸血症的治疗作用。方法:对122例高血压伴高尿酸血症患者采用厄贝沙坦治疗3个月,观察患者用药前后血压及血尿酸水平变化。结果:治疗后3个月收缩压与舒张压明显下降,统计学有显著差异(P<0.01),表明厄贝沙坦有明显降压效果。治疗后血尿酸水平较治疗前有明显的下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦能在降压的同时降低血尿酸,更好的保护肾功能。
关键词 厄贝沙坦 高血压 高尿酸血症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.010
高血压是一种严重危害公众健康的疾病,可导致心、脑、肾等重要脏器损害,同时血尿酸的升高既提示体内代谢紊乱,又提示肾脏功能损害。我们对122例高血压伴高尿酸血症患者采用厄贝沙坦治疗,现报告如下。
资料与方法
选择2008年6月～2009年7月来我院就诊的门诊及住院的原发性高血压并高尿酸症者共122例,其中男68例,女54例;年龄45～78岁。所有入选患者均符合JNC7高血压病诊断标准(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),所有病人血清尿酸水平男性>416μmol/L,女性>357μmol/L,均存在高尿酸血症。排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能不全、痛风及肾脏疾病,过去已经在使用厄贝沙坦的患者;近2个月未服用过利尿剂等影响血尿酸代谢的药物。
方法:血压测量,上午8～10时,连续测量右上臂坐位血压3次,取其平均值。血尿酸检测,采用全自动生化分析仪检测清晨空腹血尿酸值,观察期间不得使用利尿剂、降尿酸药物以及其他影响尿酸代谢的药物。观察前后各检测1次。采血前3天严格限制嘌呤饮食。其中高血压1级患者口服厄贝沙坦75mg,1次/日;高血压2级患者150mg,1次/日,均于晨8:00服用,疗程3个月。
统计学方法:数据以X±S表示,治疗前后比较采用配对t检验。
结 果
患者服药3个月后,血压舒张压平均下降9.48%,收缩压平均下降13.6%;血尿酸平均下降14.11%。血压及血尿酸水平变化:用药前血压158/97mmHg,用药后血压136/88mmHg,用藥前尿酸587.62μmol/L,用药后尿酸375.43μmol/L。降压治疗后3个月收缩压与舒张压都有明显下降,差异有显著性(P<0.01),表明厄贝沙坦有明显降压效果。用药前尿酸587.62μmol/L,用药后尿酸375.43μmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。受试者用药前后,肝肾功能、血糖、血脂指标无明显改变。仅1例出现头晕症状,无干咳、胃肠道症状及其他反应。见表1。
讨 论
高血压是一种严重危害公众健康的疾病,可导致心、脑、肾等重要脏器损害,同时血尿酸的升高既提示体内代谢紊乱,又提示肾脏功能损害。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因子[1],控制高血压及高尿酸血症,对于心脑血管事件的防治有着重要的临床意义。研究发现,很多降压药都会影响尿酸生成和排泄,致血尿酸(UA)浓度升高,诱发或加重痛风和高尿酸血症。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻断剂,能够同时降低血压和血尿酸水平[2]。
大量临床和流行病学研究表明,血尿酸与高血压的发生、发展、预后密切相关[3]。尿酸是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物,生产尿酸的过程中并有氧自由基的产生,而尿酸有促炎性反应和促血栓形成作用,血尿酸水平与颈动脉和冠脉病变之间存在一定联系[4]。高血压的发生除引起大血管的病变,也同样损害微血管。微血管病变导致组织缺氧,一方面使血乳酸水平增高,因血乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,导致肾脏清除尿酸减少;另一方面使尿酸形成过程中的底物增加,导致血尿酸增加。血尿酸浓度增高与原发性高血压患者血管阻力增高呈正相关,而与肾血流量呈负相关,也是原发性高血压患者肾脏受损的早期表现[5],所以,一项好的治疗高血压策略应该是既能稳定降压又能同时为肾脏提供保护,防止因高血压受损的肾功能进一步恶化[6]。我们通过对厄贝沙坦治疗122例原发性高血压合并高尿酸血症患者为期3个月的临床观察,进一步证实厄贝沙坦在降压同时还具有明显的降尿酸作用。厄贝沙坦的降压机制已经基本明确。与大多数文献报道不同的是,厄贝沙坦降血压的同时显示出明显的降尿酸作用。厄贝沙坦降尿酸机制尚不十分明确,推测可能与本研究中患者血尿酸平均水平较高有关。由于其对血管紧张素Ⅱ受体的阻断作用,能有效改善肾血流量,减少尿蛋白的排泄,从而对肾脏起保护作用。
参考文献
1 党爱民,刘国仗.尿酸与心血管事件.中华心血管病杂志,2003,31:478-480.
2 ElisafM,TsimimosV,Bairaktaric E,e tal.Effectofmicron-ized fenofbrate and losartan combination on uric acidmetabo-lism in hypertensive patientswith hyperuricemia.Cardio-vasc Phamaco,1999,34(1):60-63.
3 张月安,武阳丰,赵连成.高血压与高尿酸血症.山西医科大学学报,2001,32(2):40-41.
4 党小霞,蔡琴.高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究.中华心血管杂志,2002:30.
5 徐正玲,朱少群,沈钰如.原发性高血压的血尿酸浓度增高是肾脏损害的早期表现吗.高血压杂志.1999.7(3):253-254.
6 Fauvd JP,Vebn S,BerraN,et a1.Effects ofLosartan on re-nal function patintswith essentialhypertension.JCard-iovasc Pham-Jaco,1996,28(2):259-260.
关键词 厄贝沙坦 高血压 高尿酸血症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.010
高血压是一种严重危害公众健康的疾病,可导致心、脑、肾等重要脏器损害,同时血尿酸的升高既提示体内代谢紊乱,又提示肾脏功能损害。我们对122例高血压伴高尿酸血症患者采用厄贝沙坦治疗,现报告如下。
资料与方法
选择2008年6月～2009年7月来我院就诊的门诊及住院的原发性高血压并高尿酸症者共122例,其中男68例,女54例;年龄45～78岁。所有入选患者均符合JNC7高血压病诊断标准(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),所有病人血清尿酸水平男性>416μmol/L,女性>357μmol/L,均存在高尿酸血症。排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能不全、痛风及肾脏疾病,过去已经在使用厄贝沙坦的患者;近2个月未服用过利尿剂等影响血尿酸代谢的药物。
方法:血压测量,上午8～10时,连续测量右上臂坐位血压3次,取其平均值。血尿酸检测,采用全自动生化分析仪检测清晨空腹血尿酸值,观察期间不得使用利尿剂、降尿酸药物以及其他影响尿酸代谢的药物。观察前后各检测1次。采血前3天严格限制嘌呤饮食。其中高血压1级患者口服厄贝沙坦75mg,1次/日;高血压2级患者150mg,1次/日,均于晨8:00服用,疗程3个月。
统计学方法:数据以X±S表示,治疗前后比较采用配对t检验。
结 果
患者服药3个月后,血压舒张压平均下降9.48%,收缩压平均下降13.6%;血尿酸平均下降14.11%。血压及血尿酸水平变化:用药前血压158/97mmHg,用药后血压136/88mmHg,用藥前尿酸587.62μmol/L,用药后尿酸375.43μmol/L。降压治疗后3个月收缩压与舒张压都有明显下降,差异有显著性(P<0.01),表明厄贝沙坦有明显降压效果。用药前尿酸587.62μmol/L,用药后尿酸375.43μmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。受试者用药前后,肝肾功能、血糖、血脂指标无明显改变。仅1例出现头晕症状,无干咳、胃肠道症状及其他反应。见表1。
讨 论
高血压是一种严重危害公众健康的疾病,可导致心、脑、肾等重要脏器损害,同时血尿酸的升高既提示体内代谢紊乱,又提示肾脏功能损害。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因子[1],控制高血压及高尿酸血症,对于心脑血管事件的防治有着重要的临床意义。研究发现,很多降压药都会影响尿酸生成和排泄,致血尿酸(UA)浓度升高,诱发或加重痛风和高尿酸血症。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻断剂,能够同时降低血压和血尿酸水平[2]。
大量临床和流行病学研究表明,血尿酸与高血压的发生、发展、预后密切相关[3]。尿酸是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物,生产尿酸的过程中并有氧自由基的产生,而尿酸有促炎性反应和促血栓形成作用,血尿酸水平与颈动脉和冠脉病变之间存在一定联系[4]。高血压的发生除引起大血管的病变,也同样损害微血管。微血管病变导致组织缺氧,一方面使血乳酸水平增高,因血乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,导致肾脏清除尿酸减少;另一方面使尿酸形成过程中的底物增加,导致血尿酸增加。血尿酸浓度增高与原发性高血压患者血管阻力增高呈正相关,而与肾血流量呈负相关,也是原发性高血压患者肾脏受损的早期表现[5],所以,一项好的治疗高血压策略应该是既能稳定降压又能同时为肾脏提供保护,防止因高血压受损的肾功能进一步恶化[6]。我们通过对厄贝沙坦治疗122例原发性高血压合并高尿酸血症患者为期3个月的临床观察,进一步证实厄贝沙坦在降压同时还具有明显的降尿酸作用。厄贝沙坦的降压机制已经基本明确。与大多数文献报道不同的是,厄贝沙坦降血压的同时显示出明显的降尿酸作用。厄贝沙坦降尿酸机制尚不十分明确,推测可能与本研究中患者血尿酸平均水平较高有关。由于其对血管紧张素Ⅱ受体的阻断作用,能有效改善肾血流量,减少尿蛋白的排泄,从而对肾脏起保护作用。
参考文献
1 党爱民,刘国仗.尿酸与心血管事件.中华心血管病杂志,2003,31:478-480.
2 ElisafM,TsimimosV,Bairaktaric E,e tal.Effectofmicron-ized fenofbrate and losartan combination on uric acidmetabo-lism in hypertensive patientswith hyperuricemia.Cardio-vasc Phamaco,1999,34(1):60-63.
3 张月安,武阳丰,赵连成.高血压与高尿酸血症.山西医科大学学报,2001,32(2):40-41.
4 党小霞,蔡琴.高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究.中华心血管杂志,2002:30.
5 徐正玲,朱少群,沈钰如.原发性高血压的血尿酸浓度增高是肾脏损害的早期表现吗.高血压杂志.1999.7(3):253-254.
6 Fauvd JP,Vebn S,BerraN,et a1.Effects ofLosartan on re-nal function patintswith essentialhypertension.JCard-iovasc Pham-Jaco,1996,28(2):259-260.