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【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4038-01
交叉配血试验是输血前必要的步骤，是以检查受血者血液中的红细胞血型抗原及其抗体与供血者血液中的红细胞血型抗原及其抗体相互间的配合性，主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应，是确定能否输血的重要依据和确保输血安全的重要手段之一[1]。在某些配血困难的情况下，往往用多种方法同时分析同一标本，使更多的输血不合能够被及时发现，大大降低了临床输血的风险。为确保临床更加安全、有效的用血，进一步提高对配血不合的认识和临床实验室对配血不合的处理能力，科学指导临床输血，我们对岳阳市不同医院送到血站154例用血前疑难交叉配血病例进行检测，现将交叉配血结果和交叉配血不合原因分析如下。
1材料与方法
1.1一般材料 2006年1月至2014年4月间，不同医院送检到本站的疑难交叉配血154例，其中男性受血者71例，女性受血者83例；年龄3d至92岁，平均年龄58岁；受血者Rh（D）阳性141例，受血者Rh（D）阴性13例。
1.2仪器与试剂 抗-A/抗-B，抗-A、B，抗-A1，抗-H试剂，RhD（IgM）血型定型试剂盒，抗-IgG、抗-C3d和抗-IgG+C3d试剂，试剂红细胞（Ac， Bc和0c），聚凝胺试剂，筛选细胞，谱细胞，均由上海血液生物医药有限公司提供，各批号，有效期内使用。
1.3方法 血型正、反定型采用盐水试管法，交叉配血采用盐水试管法、聚凝胺法和抗人球蛋白法。盐水法、聚凝胺法及抗人球蛋白法按第3版《全国临床检验操作规程》和《中国输血技术操作规程》要求进行操作。3 讨论
分析结果显示，引起临床交叉配血不合的主要原因很多，主要是由患者自身因素引起的，此统计结果与孔庆芳[4]的报道相近。因此，在查找交叉配血不合的原因时，应首先考虑病人本身因素，利于及时制定对病人的输血治疗措施。
本统计结果表明，送至我站疑难交叉配血不合的主要原因病人红细胞未洗涤、占32.47%（50/154），这是因为患者在采集血液标本进行交叉配血前已使用药物，而某些药物能引起体内产生抗体，如服用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴等药物后，可以引起体内产生抗体，产生的抗体可以药物本身反应，也可与固有的红
细胞抗原反应，从而引起DAT阳性。药物引起的DAT阳性一般分成四种机制：药物吸附、免疫复合物、非特异性吸附以及自身抗体的产生。药物抗体作用于红细胞膜，使红细胞的膜发生改变，免疫球蛋白非特异性地被红细胞吸附引起，引起抗人球蛋白实验阳性，从而对交叉配血实验造成干扰[5]。对这类患者需输注洗涤红细胞，可以避免输血反应的发生。
ABO亚型患者需要输血时，输入相同亚型供血者的血液无疑是最理想的选择，由于亚型的频率极低[6]，几乎无法找到相同亚型供血者，因此指导临床是输入红细胞时尽量选择O型，输入血浆及冷沉淀时应选择AB或亚型对应的正常血型。
含有冷自身抗体患者，血型鉴定及交叉配血应在37°C条件下进行，输血速度宜慢，血液最好使用专业加温器进行加温[7]，使其温度保持在30℃左右，特别注意患者肢体置于温暖处并注意保暖，血液输用前可在水浴中加温，但一般不超过37°C，以免温度过高破坏红细胞，加重溶血。
温自身抗体患者应尽量避免输血[8]，必要时，输血前应确认其血清中除了自身抗体，是否还存在同种抗体，交叉配血时如果与多个供血者出现阳性反应，在排除同种抗体后，选择凝集强度最弱的供血者（ABO同型，Rh同型），输血速度宜慢，密切关注有无输血反应。
蛋白凝集患者，在盐水介质的交叉配血中，常碰到缗钱状凝集，缗钱状凝集一般不影响间接抗球蛋白试验。需要输血时，选取凝集小于对照的献血员红细胞悬液，制成洗涤红细胞，输注时必须缓慢并注意密切观察。
含有同种免疫抗体患者，经抗体筛查和抗体鉴定后，确定抗体，选择无该抗体对应抗原的红细胞进行交叉配血、输血。
遇到交叉配血不合的病例，要综合考虑影响因素，避免输入不相合的血液，从而保证输血安全。我科室工作人员按以上方法对送检的疑难标本进行交叉配血，并指导临床输血，无一例不良输血反应发生。
参考文献
[1] 刘景汉，汪德清.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社， 2011 ：264-265.
[2] 胡飘萍，李松，杨丽云，等.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].实验与检验医学，2013，31（3）：280-281.
[3] 吴学忠，吕蓉，李敏，等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（17）：2263-2264.
[4] 孔庆芳.病人交叉配血不合的原因统计分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：89-90.
[5] 廖小凤，蒋海燕，李惠玲，等.头孢类抗生素抗体致交叉配血次侧不合1例[J].中国医药指南，2014，12（5）：196-197.
[6] 邹文涛，何子毅，罗广平，等.ABO血型亚型鉴定结果分析[J].中国热带医学，2006，6（7）：1314-1315.
[7] 谭庆芬.冷凝集素影响疑难配血的输血对策[J].检验医学与临床，2013，10（20）： 2704-2705.
[8] 李雪英，唐玉清，张国平，等.温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者的血清学检测及输血对策[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：85-86.
交叉配血试验是输血前必要的步骤，是以检查受血者血液中的红细胞血型抗原及其抗体与供血者血液中的红细胞血型抗原及其抗体相互间的配合性，主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应，是确定能否输血的重要依据和确保输血安全的重要手段之一[1]。在某些配血困难的情况下，往往用多种方法同时分析同一标本，使更多的输血不合能够被及时发现，大大降低了临床输血的风险。为确保临床更加安全、有效的用血，进一步提高对配血不合的认识和临床实验室对配血不合的处理能力，科学指导临床输血，我们对岳阳市不同医院送到血站154例用血前疑难交叉配血病例进行检测，现将交叉配血结果和交叉配血不合原因分析如下。
1材料与方法
1.1一般材料 2006年1月至2014年4月间，不同医院送检到本站的疑难交叉配血154例，其中男性受血者71例，女性受血者83例；年龄3d至92岁，平均年龄58岁；受血者Rh（D）阳性141例，受血者Rh（D）阴性13例。
1.2仪器与试剂 抗-A/抗-B，抗-A、B，抗-A1，抗-H试剂，RhD（IgM）血型定型试剂盒，抗-IgG、抗-C3d和抗-IgG+C3d试剂，试剂红细胞（Ac， Bc和0c），聚凝胺试剂，筛选细胞，谱细胞，均由上海血液生物医药有限公司提供，各批号，有效期内使用。
1.3方法 血型正、反定型采用盐水试管法，交叉配血采用盐水试管法、聚凝胺法和抗人球蛋白法。盐水法、聚凝胺法及抗人球蛋白法按第3版《全国临床检验操作规程》和《中国输血技术操作规程》要求进行操作。3 讨论
分析结果显示，引起临床交叉配血不合的主要原因很多，主要是由患者自身因素引起的，此统计结果与孔庆芳[4]的报道相近。因此，在查找交叉配血不合的原因时，应首先考虑病人本身因素，利于及时制定对病人的输血治疗措施。
本统计结果表明，送至我站疑难交叉配血不合的主要原因病人红细胞未洗涤、占32.47%（50/154），这是因为患者在采集血液标本进行交叉配血前已使用药物，而某些药物能引起体内产生抗体，如服用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴等药物后，可以引起体内产生抗体，产生的抗体可以药物本身反应，也可与固有的红
细胞抗原反应，从而引起DAT阳性。药物引起的DAT阳性一般分成四种机制：药物吸附、免疫复合物、非特异性吸附以及自身抗体的产生。药物抗体作用于红细胞膜，使红细胞的膜发生改变，免疫球蛋白非特异性地被红细胞吸附引起，引起抗人球蛋白实验阳性，从而对交叉配血实验造成干扰[5]。对这类患者需输注洗涤红细胞，可以避免输血反应的发生。
ABO亚型患者需要输血时，输入相同亚型供血者的血液无疑是最理想的选择，由于亚型的频率极低[6]，几乎无法找到相同亚型供血者，因此指导临床是输入红细胞时尽量选择O型，输入血浆及冷沉淀时应选择AB或亚型对应的正常血型。
含有冷自身抗体患者，血型鉴定及交叉配血应在37°C条件下进行，输血速度宜慢，血液最好使用专业加温器进行加温[7]，使其温度保持在30℃左右，特别注意患者肢体置于温暖处并注意保暖，血液输用前可在水浴中加温，但一般不超过37°C，以免温度过高破坏红细胞，加重溶血。
温自身抗体患者应尽量避免输血[8]，必要时，输血前应确认其血清中除了自身抗体，是否还存在同种抗体，交叉配血时如果与多个供血者出现阳性反应，在排除同种抗体后，选择凝集强度最弱的供血者（ABO同型，Rh同型），输血速度宜慢，密切关注有无输血反应。
蛋白凝集患者，在盐水介质的交叉配血中，常碰到缗钱状凝集，缗钱状凝集一般不影响间接抗球蛋白试验。需要输血时，选取凝集小于对照的献血员红细胞悬液，制成洗涤红细胞，输注时必须缓慢并注意密切观察。
含有同种免疫抗体患者，经抗体筛查和抗体鉴定后，确定抗体，选择无该抗体对应抗原的红细胞进行交叉配血、输血。
遇到交叉配血不合的病例，要综合考虑影响因素，避免输入不相合的血液，从而保证输血安全。我科室工作人员按以上方法对送检的疑难标本进行交叉配血，并指导临床输血，无一例不良输血反应发生。
参考文献
[1] 刘景汉，汪德清.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社， 2011 ：264-265.
[2] 胡飘萍，李松，杨丽云，等.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].实验与检验医学，2013，31（3）：280-281.
[3] 吴学忠，吕蓉，李敏，等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（17）：2263-2264.
[4] 孔庆芳.病人交叉配血不合的原因统计分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：89-90.
[5] 廖小凤，蒋海燕，李惠玲，等.头孢类抗生素抗体致交叉配血次侧不合1例[J].中国医药指南，2014，12（5）：196-197.
[6] 邹文涛，何子毅，罗广平，等.ABO血型亚型鉴定结果分析[J].中国热带医学，2006，6（7）：1314-1315.
[7] 谭庆芬.冷凝集素影响疑难配血的输血对策[J].检验医学与临床，2013，10（20）： 2704-2705.
[8] 李雪英，唐玉清，张国平，等.温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者的血清学检测及输血对策[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：85-86.