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[摘 要] 目的 探讨脑卒中患者照顾者负担与生活质量的相关性，为临床护理提供 参考依据。方法 分别采用Zarit护理者负担量表(ZBI)和健康调查简易量 表(SF-36)评估200例脑卒中患者照顾者负担与生活质量水平。结果 脑卒 中患者照顾者的总负担评分为(40.12±14.26)分，有87.0%的脑卒中患者照顾者的总负担 评分处于轻、中度水平。脑卒中患者照顾者SF-36各维度评分均明显低于国内常模，均P＜0 .01。脑卒中患者照顾者负担与生活质量各维度均呈显著负相关，均P＜0.01。结 论 脑卒中患者照顾者负担与生活质量密切相关。护理人员应针对脑卒中患者照顾 者负担的影响因素，减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，全面提高其生活质量，继而提高脑 卒中患者的照顾质量，促进其全面康复。
[关键词] 脑卒中 照顾负担 生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019 -(2011)02-24-04
Association between Caregiver Burden of Stroke Patien ts and Quality of Life
Liao Yingjiu，Guo Fengying，Wang Lin
(Affiliated Hospital of Yiyang Medical College in Hunan province，Yiyang H unan 413000，China)
[Abstract]
Objective To investigate the relationship between caregiver burden and quality o f life in stroke caregiver to provide the reference for the clinical nursing car e.Methods ZBI and SF-36 were used to evaluate the caregiver burden and qualityof life in 200 cases of stroke caregiver.Results The total burden score was 40 .12±14.26，and 87% of the subjects lied in the mild to moderate levels.The s cores of all the dimensions of the SF-36 were considerably lower in the caregive rs than norms，all P＜0.01.The total burden score was associated with those ofall the dimensions of the SF-36，all P＜0.01.Conclusion The caregiver burdenof the stroke caregiver proves to be related to quality of life.The nursing sta ff should decrease the caregiver burden of the stroke caregiver according the in fluencing factors，raise the quality of life，and thus elevating the care qualit y and promoting the all-round recovery of the stroke patients.
[Key words] Stroke；Caregiver burden；Quality of life
脑卒中为较常见的慢性疾病，具有较高的发病率、致残率和病死，不仅严重影响患者的生存 质量，而且还会给社会和家庭带来沉重的负担。由于大多数脑卒中存活患者有不同程度的认 知行为、心理、社会和肢体功能障碍，生活自理能力明显下降，需要照顾者长期协助。因此 ，照顾者作为促进脑卒中患者康复的重要角色，越来越引起人们的重视[1]。而长 期过重的照顾者负担不仅影响照护质量，而且对照顾者的身心健康和生活质量亦有不良影响 ，随之而来的照顾者自身的生活质量问题同样也不容忽视[2]。作者通过对本地区 综合医院的脑卒中患者照顾者负担和生活质量水平进行调查分析，旨在探讨脑卒中患者照顾 者负担与生活质量的相关性，为制定合理的干预措施以减轻脑卒中患者照顾者负担和提高其 生活质量提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 自2008年9月～2010年9月采取便利抽样的方法选取在益阳 市4家综合性医院神经内科接受治疗的脑卒中患者的主要照顾者200人。入选标准：处于恢复 期或后遗症期的脑卒中患者的主要照顾者；与患者同住的配偶、父母、子女、儿媳或女婿等 ；年龄在18岁以上，意识清楚，言语清晰，无精神性疾病；无心、肝、肾等重要器官功能不 全等疾病；执行照顾活动至少1个月，至调查截止前仍在照顾患者；非家属照顾者如护工、 保姆除外；同意参加本研究并能配合调查。其中男性占80例，女性120例，年龄20～78(48. 5±13.5)岁。有配偶者占180例，不在职者108例，照顾者中配偶90例，女儿52例，儿子40 例和其他18例。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表 内容包括患者的年龄、性别、职业、文化程度 、经济状况、照顾时间、与患者的关系和医疗费用来源等；
1.2.2 Zarit护理者负担量表(ZBI)中文版[3] 该量表反映了照 顾者对照顾负担的主观感受，由个人负担和角色负担等2个维度、共22个条目组成，主要涉 及照顾工作对照顾者的生理心理健康、情感、与患者关系和对照顾者社会生活的影响。前21 个条目按照没有(0分)、偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)、总是(4分)等5个等级来评分， 第22个条目按照无负担(0分)、轻度负担(1分)、中度负担(2分)、重度负担(3分)、极重负担 (4分)来评分。按照量表总分划分照顾负担的严重程度：0～分为无或很少负担，20～分为轻 度负担，40～分为中度负担，60～为重度负担。该量表具有良好信效度；
1.2.3 健康调查简易量表(SF-36)中文版[4] 该量表涵括了生理 、心理、功能以及主观感受等4个方面的健康概念。由36个条目组成，包含生理功能(PF)、 生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和 精神健康(MH)等8个维度。各维度计分采用累加法计算原始分数，再以标准公式计算转换分 数，每一维度得分范围为0～100分。分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。
1.3 调查方法 采用一般问卷调查法。在征得受试者知情同意情况下，由 经过严格培训的护理人员采用统一指导语进行问卷调查。问卷当场发放填写并收回，共发出 问卷200份，收回有效问卷200份，回收率为100%。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计分析软件包进行分析。计量 资料采用平均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析 采有Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 脑卒中患者Zarit照顾者负担量表评分 脑卒中患者照顾者的个人负担 、角色负担和总负担评分分别为(28.26±8.15)、(10.15±5.54)和(40.12±14.26)分 。个人负担评分明显高于角色负担评分，差异有统计学意义，P＜0.01(t=25.989)。总负 担评分分布情况见表1。
2.2 脑卒中患者照顾者SF-36各维度评分与中国常模[5]的比较见表2。
2.3 脑卒中患者照顾者负担与生活质量的关系 见表3。
3 讨论
3.1 脑卒中患者照顾者负担处于轻、中度水平 脑卒中患者的康复是一个 长期的过程，长期的照顾工作使照顾者产生焦虑、抑郁等负性情绪，主观幸福感降低，严重 影响自身的身心健康，同时亦加重患者的心理负担，不利于患者的治疗和康复。何红等[6]研究发现，住院脑卒中患者主要照顾者社会负担明显高于生理负担，生理负担明显 高于心理负担，患者住院次数、照顾者年龄和患者日常生活能力评分与照顾者所承受的负担 密切相关。本组资料显示，脑卒中患者照顾者的总负担评分为(40.12±14.26)分，表明本 组受调查的脑卒中患者照顾者处于轻度负担水平。但是从本组资料的总负担评分分布情况看 ，有87.0%的脑卒中患者照顾者的总负担评分处于轻、中度水平，提示本市的脑卒中患者照 顾者负担处于轻、中度水平。这与Morimoto等[7]研究结果相符，但与张锦玉等[8]的研究结果不一致，这可能与脑卒中患者功能独立性水平不同、照顾者的照顾需 求不同有关，也可能与中国人的家人生病、家属照顾天经地义的传统思想有关。本组资料还 显示，脑卒中患者照顾者个人负担评分明显高于角色负担评分，这可能与长期繁重的日常生 活护理对脑卒中患者照顾者的社会功能损害比生理、心理功能更明显有关。因此，为了减轻 脑卒中患者照顾者所承受着身心、经济和社会等方面的压力，使其顺利地进行角色转变，护 理人员应从生理、心理、社会等层面上全方位地提供早期并具针对性的护理服务，提高其对 脑卒中康复的知、信、行水平，指导其正确有效地引导患者进行康复训练，提供及时有效、 多渠道的信息支持，加强其社会支持，协助照顾者树立自信心。
3.2 脑卒中患者照顾者的生活质量水平普遍低下 生活质量的评估不仅能 全面反映患者的健康水平，而且还能准确反映患者的治疗效果和康复状况，更是护理工作质 量评价的良好指标。重视并提高照顾者的生活质量有助于提高脑卒中患者照顾质量。但是目 前有关脑卒中患者照顾者的生活质量水平的研究较少，且研究内容比较局限，有必要对照顾 者进行全面、系统、深入的研究[9]。陈丹霞等[10]采用生活质量综合评 定问卷(GQOLI)调查了168名脑卒中患者配偶生活质量水平，结果显示，躯体功能、心理功能 、社会功能、物质生活4个维度得分均低于正常对照组。本组资料显示，脑卒中患者照顾者S F-36各维度评分均明显低于国内常模，表明脑卒中患者照顾者的生活质量水平普遍低下，其 中尤以躯体疼痛和精神健康最明显。其原因可能与照顾者自身因素(年龄、体力因素、心理 状态、自身健康状况、知识缺乏)、患者因素(患者患病次数、肢体障碍与自理能力、患者对 照顾者的依赖程度)、家庭因素(家庭成员数及相互关系、家庭经济情况)、社会因素(社会支 持和认可、人际交往)有关[2]。因此，护理人员在为脑卒中患者提供诊疗措施的同 时，应密切关注照顾者的健康状况，针对影响脑卒中患者照顾者的生活质量的各种因素采取 有效的护理干预措施，如给予照顾者交流平台、加强家庭访视、建立康复中心和提高照顾者 对脑卒中的知、信、行水平，继而提高其生活质量。
3.3 脑卒中患者照顾者负担与生活质量密切相关 照顾负担作为压力源， 当其强度超过心理承受能力时，可导致机体平衡失调，继而对人们的身心健康和生活质量产 生负面影响。本组资料显示，脑卒中患者照顾者负担与生活质量各维度均呈显著负相关，表 明脑卒中患者照顾者负担与生活质量密切相关，负担越重，其生活质量越差，负担会消极影 响照顾者的生存质量。提示减轻脑卒中患者照顾者负担是提高其生活质量的有效途径之一。 因此，有必要从生理、心理、社会等层面上全方位地采取相关的有针对性的护理干预措施， 以减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，以提高其生活质量，继而提高脑卒中患者的照顾质量 ，促进其全面康复。
4 小结
脑卒中患者照顾者负担处于轻、中度水平，其生活质量水平普遍低下，且两者间存在相关性 。护理人员在为脑卒中患者提供诊疗措施的同时，应密切关注照顾者的负担水平，针对脑卒 中患者照顾者负担的影响因素，减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，全面提高其生活质量， 继而提高脑卒中患者的照顾质量，促进其全面康复。
5 参考文献
[1]王慧萍，陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状[J].中华护 理杂志，2009，44(12)：1145
[2]胡洁，王爱红.社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究进展[J].护 理研究，2010，24(8)：669
[3]王烈，杨小，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国 公共卫生，2006，22(8)：970
[4]李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学(精神病学 分册)，2002，29(15)：116
[5]李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医 科大学学报，2001，32(1)：43
[6]何红，金三丽.住院脑卒中患者照顾者负担情况及其影响因素的调查[J]. 解放军护理杂志，2009，26(5)：26
[7]Morimoto T，Schreiner AS，Asano H.Caregiver burden and health-relat ed quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age Ageing，2003，32(2 )：218
[8]张锦玉，吕探云，王君俏，等.脑卒中主要居家照顾者照顾负荷与照顾者需求 研究[J].护理研究，2008，22(5)：401
[9]刘腊梅，周兰姝，吕伟波，等.我国家庭照顾者的研究现状分析[J].解放 军护理杂志，2007，24(8)：51
[10]陈丹霞.影响脑卒中患者配偶生活质量的相关因素调查[J].中国临床康 复，2005，9(36)：23
[收稿日期：2011-01-14]
[关键词] 脑卒中 照顾负担 生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019 -(2011)02-24-04
Association between Caregiver Burden of Stroke Patien ts and Quality of Life
Liao Yingjiu，Guo Fengying，Wang Lin
(Affiliated Hospital of Yiyang Medical College in Hunan province，Yiyang H unan 413000，China)
[Abstract]
Objective To investigate the relationship between caregiver burden and quality o f life in stroke caregiver to provide the reference for the clinical nursing car e.Methods ZBI and SF-36 were used to evaluate the caregiver burden and qualityof life in 200 cases of stroke caregiver.Results The total burden score was 40 .12±14.26，and 87% of the subjects lied in the mild to moderate levels.The s cores of all the dimensions of the SF-36 were considerably lower in the caregive rs than norms，all P＜0.01.The total burden score was associated with those ofall the dimensions of the SF-36，all P＜0.01.Conclusion The caregiver burdenof the stroke caregiver proves to be related to quality of life.The nursing sta ff should decrease the caregiver burden of the stroke caregiver according the in fluencing factors，raise the quality of life，and thus elevating the care qualit y and promoting the all-round recovery of the stroke patients.
[Key words] Stroke；Caregiver burden；Quality of life
脑卒中为较常见的慢性疾病，具有较高的发病率、致残率和病死，不仅严重影响患者的生存 质量，而且还会给社会和家庭带来沉重的负担。由于大多数脑卒中存活患者有不同程度的认 知行为、心理、社会和肢体功能障碍，生活自理能力明显下降，需要照顾者长期协助。因此 ，照顾者作为促进脑卒中患者康复的重要角色，越来越引起人们的重视[1]。而长 期过重的照顾者负担不仅影响照护质量，而且对照顾者的身心健康和生活质量亦有不良影响 ，随之而来的照顾者自身的生活质量问题同样也不容忽视[2]。作者通过对本地区 综合医院的脑卒中患者照顾者负担和生活质量水平进行调查分析，旨在探讨脑卒中患者照顾 者负担与生活质量的相关性，为制定合理的干预措施以减轻脑卒中患者照顾者负担和提高其 生活质量提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 自2008年9月～2010年9月采取便利抽样的方法选取在益阳 市4家综合性医院神经内科接受治疗的脑卒中患者的主要照顾者200人。入选标准：处于恢复 期或后遗症期的脑卒中患者的主要照顾者；与患者同住的配偶、父母、子女、儿媳或女婿等 ；年龄在18岁以上，意识清楚，言语清晰，无精神性疾病；无心、肝、肾等重要器官功能不 全等疾病；执行照顾活动至少1个月，至调查截止前仍在照顾患者；非家属照顾者如护工、 保姆除外；同意参加本研究并能配合调查。其中男性占80例，女性120例，年龄20～78(48. 5±13.5)岁。有配偶者占180例，不在职者108例，照顾者中配偶90例，女儿52例，儿子40 例和其他18例。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表 内容包括患者的年龄、性别、职业、文化程度 、经济状况、照顾时间、与患者的关系和医疗费用来源等；
1.2.2 Zarit护理者负担量表(ZBI)中文版[3] 该量表反映了照 顾者对照顾负担的主观感受，由个人负担和角色负担等2个维度、共22个条目组成，主要涉 及照顾工作对照顾者的生理心理健康、情感、与患者关系和对照顾者社会生活的影响。前21 个条目按照没有(0分)、偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)、总是(4分)等5个等级来评分， 第22个条目按照无负担(0分)、轻度负担(1分)、中度负担(2分)、重度负担(3分)、极重负担 (4分)来评分。按照量表总分划分照顾负担的严重程度：0～分为无或很少负担，20～分为轻 度负担，40～分为中度负担，60～为重度负担。该量表具有良好信效度；
1.2.3 健康调查简易量表(SF-36)中文版[4] 该量表涵括了生理 、心理、功能以及主观感受等4个方面的健康概念。由36个条目组成，包含生理功能(PF)、 生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和 精神健康(MH)等8个维度。各维度计分采用累加法计算原始分数，再以标准公式计算转换分 数，每一维度得分范围为0～100分。分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。
1.3 调查方法 采用一般问卷调查法。在征得受试者知情同意情况下，由 经过严格培训的护理人员采用统一指导语进行问卷调查。问卷当场发放填写并收回，共发出 问卷200份，收回有效问卷200份，回收率为100%。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计分析软件包进行分析。计量 资料采用平均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析 采有Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 脑卒中患者Zarit照顾者负担量表评分 脑卒中患者照顾者的个人负担 、角色负担和总负担评分分别为(28.26±8.15)、(10.15±5.54)和(40.12±14.26)分 。个人负担评分明显高于角色负担评分，差异有统计学意义，P＜0.01(t=25.989)。总负 担评分分布情况见表1。
2.2 脑卒中患者照顾者SF-36各维度评分与中国常模[5]的比较见表2。
2.3 脑卒中患者照顾者负担与生活质量的关系 见表3。
3 讨论
3.1 脑卒中患者照顾者负担处于轻、中度水平 脑卒中患者的康复是一个 长期的过程，长期的照顾工作使照顾者产生焦虑、抑郁等负性情绪，主观幸福感降低，严重 影响自身的身心健康，同时亦加重患者的心理负担，不利于患者的治疗和康复。何红等[6]研究发现，住院脑卒中患者主要照顾者社会负担明显高于生理负担，生理负担明显 高于心理负担，患者住院次数、照顾者年龄和患者日常生活能力评分与照顾者所承受的负担 密切相关。本组资料显示，脑卒中患者照顾者的总负担评分为(40.12±14.26)分，表明本 组受调查的脑卒中患者照顾者处于轻度负担水平。但是从本组资料的总负担评分分布情况看 ，有87.0%的脑卒中患者照顾者的总负担评分处于轻、中度水平，提示本市的脑卒中患者照 顾者负担处于轻、中度水平。这与Morimoto等[7]研究结果相符，但与张锦玉等[8]的研究结果不一致，这可能与脑卒中患者功能独立性水平不同、照顾者的照顾需 求不同有关，也可能与中国人的家人生病、家属照顾天经地义的传统思想有关。本组资料还 显示，脑卒中患者照顾者个人负担评分明显高于角色负担评分，这可能与长期繁重的日常生 活护理对脑卒中患者照顾者的社会功能损害比生理、心理功能更明显有关。因此，为了减轻 脑卒中患者照顾者所承受着身心、经济和社会等方面的压力，使其顺利地进行角色转变，护 理人员应从生理、心理、社会等层面上全方位地提供早期并具针对性的护理服务，提高其对 脑卒中康复的知、信、行水平，指导其正确有效地引导患者进行康复训练，提供及时有效、 多渠道的信息支持，加强其社会支持，协助照顾者树立自信心。
3.2 脑卒中患者照顾者的生活质量水平普遍低下 生活质量的评估不仅能 全面反映患者的健康水平，而且还能准确反映患者的治疗效果和康复状况，更是护理工作质 量评价的良好指标。重视并提高照顾者的生活质量有助于提高脑卒中患者照顾质量。但是目 前有关脑卒中患者照顾者的生活质量水平的研究较少，且研究内容比较局限，有必要对照顾 者进行全面、系统、深入的研究[9]。陈丹霞等[10]采用生活质量综合评 定问卷(GQOLI)调查了168名脑卒中患者配偶生活质量水平，结果显示，躯体功能、心理功能 、社会功能、物质生活4个维度得分均低于正常对照组。本组资料显示，脑卒中患者照顾者S F-36各维度评分均明显低于国内常模，表明脑卒中患者照顾者的生活质量水平普遍低下，其 中尤以躯体疼痛和精神健康最明显。其原因可能与照顾者自身因素(年龄、体力因素、心理 状态、自身健康状况、知识缺乏)、患者因素(患者患病次数、肢体障碍与自理能力、患者对 照顾者的依赖程度)、家庭因素(家庭成员数及相互关系、家庭经济情况)、社会因素(社会支 持和认可、人际交往)有关[2]。因此，护理人员在为脑卒中患者提供诊疗措施的同 时，应密切关注照顾者的健康状况，针对影响脑卒中患者照顾者的生活质量的各种因素采取 有效的护理干预措施，如给予照顾者交流平台、加强家庭访视、建立康复中心和提高照顾者 对脑卒中的知、信、行水平，继而提高其生活质量。
3.3 脑卒中患者照顾者负担与生活质量密切相关 照顾负担作为压力源， 当其强度超过心理承受能力时，可导致机体平衡失调，继而对人们的身心健康和生活质量产 生负面影响。本组资料显示，脑卒中患者照顾者负担与生活质量各维度均呈显著负相关，表 明脑卒中患者照顾者负担与生活质量密切相关，负担越重，其生活质量越差，负担会消极影 响照顾者的生存质量。提示减轻脑卒中患者照顾者负担是提高其生活质量的有效途径之一。 因此，有必要从生理、心理、社会等层面上全方位地采取相关的有针对性的护理干预措施， 以减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，以提高其生活质量，继而提高脑卒中患者的照顾质量 ，促进其全面康复。
4 小结
脑卒中患者照顾者负担处于轻、中度水平，其生活质量水平普遍低下，且两者间存在相关性 。护理人员在为脑卒中患者提供诊疗措施的同时，应密切关注照顾者的负担水平，针对脑卒 中患者照顾者负担的影响因素，减轻脑卒中患者照顾者的照顾负担，全面提高其生活质量， 继而提高脑卒中患者的照顾质量，促进其全面康复。
5 参考文献
[1]王慧萍，陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状[J].中华护 理杂志，2009，44(12)：1145
[2]胡洁，王爱红.社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究进展[J].护 理研究，2010，24(8)：669
[3]王烈，杨小，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国 公共卫生，2006，22(8)：970
[4]李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学(精神病学 分册)，2002，29(15)：116
[5]李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医 科大学学报，2001，32(1)：43
[6]何红，金三丽.住院脑卒中患者照顾者负担情况及其影响因素的调查[J]. 解放军护理杂志，2009，26(5)：26
[7]Morimoto T，Schreiner AS，Asano H.Caregiver burden and health-relat ed quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age Ageing，2003，32(2 )：218
[8]张锦玉，吕探云，王君俏，等.脑卒中主要居家照顾者照顾负荷与照顾者需求 研究[J].护理研究，2008，22(5)：401
[9]刘腊梅，周兰姝，吕伟波，等.我国家庭照顾者的研究现状分析[J].解放 军护理杂志，2007，24(8)：51
[10]陈丹霞.影响脑卒中患者配偶生活质量的相关因素调查[J].中国临床康 复，2005，9(36)：23
[收稿日期：2011-01-14]