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【摘要】目的 探讨枕后位的分娩转归。方法 对2007年7月～2008年7月在我院阴道分娩3926例,以枕后位进入产程的1095例产妇的分娩记录资料进行回顾性分析。结果 枕后位的阴道分娩912例。剖宫产183例。分娩转归与胎儿大小、产力等诸因素存在相关关系。结论 正确处理枕后位产程,严密观测产程进程,即不能操之过急,也不能盲目等待,才能更好的降低难产发生率。
【关键词】枕后位分娩
【中图分类号】Q492.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
目前随着临床诊断水平和超声诊断的发展,因孕妇怕阴道分娩失败后再行剖宫产,常不愿试产,以尚不足构成剖宫产指征的单一因素施行手术所至剖宫产率有上升趋势。我们对2007年7月～2008年7月间,进入产程的1095例枕后位孕妇回顾性分析,83.3%的产妇均能正常分娩。且产后出血、新生儿窒息发生率与同期枕前位相比差异无显著性。
1 临床资料
1.1 临床病例
2007年7月到2008年7月,年龄25岁～30岁的初产妇,有正规宫缩,宫口开2cm,行计划分娩,阴道检查确诊为枕后位的孕妇共1095例。入产房后,常规消毒后阴道检查行骨盆测量,未破水者行人工破膜,以了解羊水量、色泽、胎头位置及先露高低,根据宫缩情况静滴催产素,并专人守候。
1.2 分娩情况
①通过上述确诊枕后位1095例,经阴道分娩912(83.3%)例,分娩时枕前位841例,枕横或枕后位71例。剖宫产183例,其中产程进展不良149例,羊水或胎心改变28例,社会因素或其它原因6例。
②产程观察出现进展不良、产程停滞334例。其中宫口开2～3cm的153例,3～9cm的97例,9～10cm的19例,第二产程的65例,导致生理产126例,阴道手术产59例,剖宫产的149例,具体见表1。
③1095例患者中,分娩后新生儿平均出生体重为生理产组3546±324.6克,产钳组3780±365.2克,剖宫产组3732±412.5克,剖宫产组、阴道手术产组新生儿平均出生体重与阴道分娩组相比差异有显著性,P<0.05。剖宫产组新生儿平均出生体重与阴道手术产组相比差异无显著性,P>0.05。新生儿窒息及产后出血等转归相关的因素具体见表2。
④影响产程进展原因分析:原发性宫缩乏力98例,占9.2%;继发性宫缩乏力244例,占22.9%;胎头衔接不良28例;相对头盆不称83例。
2 分析与讨论
分娩是一个自然的生理过程,随着产程的进展,胎儿的重力和羊水的浮力若能形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动,进入产程后,子宫间隙性的收缩,胎头的衔接、俯屈、内旋转使胎儿的下降动作贯彻于始末。因此,子宫收缩力与胎儿重力、羊水浮力三者合力的作用下,胎儿背部逐渐移向产妇侧方及至前方,带动再下降过程中旋转至最有利的枕前位而分娩。从上述资料可见,以枕后位进入产程的83.3%产妇均能顺产,且产后出血、新生儿窒息发生率与同期枕前位分娩相比差异无显著性[1]。因此,仅靠产前诊断枕后位即一味放弃试产是不足取的。
枕后位患者出现产程停滞,要寻找原因,进行积极有效的处理,如加强宫缩、阴道内转胎头,不要盲目等待。特别是进入活跃期,若胎儿较大或骨盆中下段临界狭窄,出现产程延缓或阻止,应考虑枕位异常所致难产的可能,生理产机会下降,产钳和胎吸人数明显上升,手术操作时因胎头在盆底受压时间较长,增加缺氧机会,使新生儿窒息率上升,甚至发生颅内出血,新生儿缺血、缺氧性脑病,如再合并手术产的机械性损伤,更可严重威胁胎儿的健康以至生命,造成患者及家属不必要的痛苦。
有文献报道,持续性枕横位及枕后位产程异常可表现不同类型。当胎儿巨大,宫口扩张3～5cm时出现产程延缓或阻滞;或盆骨中下段临界狭窄,宫口扩张8—9cm时出现延缓或阻滞,应考虑枕位异常所致难产的可能。此外,活跃期早期产妇即有不自觉的屏气用力,结合腹部检查、肛查及必要的阴道检查,一般即可作出诊断
徒手旋转胎头是持续性枕后位常用的处理方法,如转为枕前位则有助于胎头良好俯屈,缩小胎头径线,促使胎头下降,同时改善头位分娩评分,阴道分娩几率增加。因此,徒手旋转胎头成功与否势必影响持续性枕后位的分娩方式。对于骨盆正常,临产前估计的胎儿体重比较适中,应尽可能徒手旋转胎头,同时加强宫缩,多可能阴道分娩[2]。
在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一。本研究中,阴道手术产组、剖宫产组新生儿平均出生体重高于生理产组是致成难产的因素之一,因为胎儿偏大,合并枕位异常,更使胎头衔接不良,下降受阻,致使分娩困难。正确估计胎儿体重对于预测产程仍是十分重要的。
从临床资料所见,原发性宫缩乏力的发生率仅占9.2%,而在产程受阻后表现的继发性宫缩乏力占22.9%。因此,产力异常并不是导致枕后位的重要原因,而往往是胎位异常的后果。一旦发生宫缩乏力,则更难克服枕后位。枕后位产妇,伴发宫缩乏力,经催产素加强宫缩,观察2小时不能起到作用者,宜尽早剖宫产终止妊娠。
枕位异常能否顺利分娩要经过充分观察,且与处理是否及时、正确有关。妊娠晚期或临产初期发现为枕横位或枕后位者,可以通过改变体位及按照胎儿重心与重力的原理让产妇取同侧侧卧位[3],可能对保持枕前位有利。
我们的产科工作者时刻要做到心中有数,正确处理产程,及时选择适于母婴安全的终止妊娠方法,降低难产的发生率及剖宫产率,提高分娩质量。
参考文献
[1]王海香.持续性枕横位、枕后位的产程特点及围产儿预后.中国妇幼保健,2008:25.2533-4.
[2]漆洪波,孙江川.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2006:2.22-2
[3]吴霞,范玲等.两种体侧卧位法纠正枕后位的临床观察.中华妇产科杂志,2001:8.36-8.
作者单位:南京市妇幼保健院 210004
【关键词】枕后位分娩
【中图分类号】Q492.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
目前随着临床诊断水平和超声诊断的发展,因孕妇怕阴道分娩失败后再行剖宫产,常不愿试产,以尚不足构成剖宫产指征的单一因素施行手术所至剖宫产率有上升趋势。我们对2007年7月～2008年7月间,进入产程的1095例枕后位孕妇回顾性分析,83.3%的产妇均能正常分娩。且产后出血、新生儿窒息发生率与同期枕前位相比差异无显著性。
1 临床资料
1.1 临床病例
2007年7月到2008年7月,年龄25岁～30岁的初产妇,有正规宫缩,宫口开2cm,行计划分娩,阴道检查确诊为枕后位的孕妇共1095例。入产房后,常规消毒后阴道检查行骨盆测量,未破水者行人工破膜,以了解羊水量、色泽、胎头位置及先露高低,根据宫缩情况静滴催产素,并专人守候。
1.2 分娩情况
①通过上述确诊枕后位1095例,经阴道分娩912(83.3%)例,分娩时枕前位841例,枕横或枕后位71例。剖宫产183例,其中产程进展不良149例,羊水或胎心改变28例,社会因素或其它原因6例。
②产程观察出现进展不良、产程停滞334例。其中宫口开2～3cm的153例,3～9cm的97例,9～10cm的19例,第二产程的65例,导致生理产126例,阴道手术产59例,剖宫产的149例,具体见表1。
③1095例患者中,分娩后新生儿平均出生体重为生理产组3546±324.6克,产钳组3780±365.2克,剖宫产组3732±412.5克,剖宫产组、阴道手术产组新生儿平均出生体重与阴道分娩组相比差异有显著性,P<0.05。剖宫产组新生儿平均出生体重与阴道手术产组相比差异无显著性,P>0.05。新生儿窒息及产后出血等转归相关的因素具体见表2。
④影响产程进展原因分析:原发性宫缩乏力98例,占9.2%;继发性宫缩乏力244例,占22.9%;胎头衔接不良28例;相对头盆不称83例。
2 分析与讨论
分娩是一个自然的生理过程,随着产程的进展,胎儿的重力和羊水的浮力若能形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动,进入产程后,子宫间隙性的收缩,胎头的衔接、俯屈、内旋转使胎儿的下降动作贯彻于始末。因此,子宫收缩力与胎儿重力、羊水浮力三者合力的作用下,胎儿背部逐渐移向产妇侧方及至前方,带动再下降过程中旋转至最有利的枕前位而分娩。从上述资料可见,以枕后位进入产程的83.3%产妇均能顺产,且产后出血、新生儿窒息发生率与同期枕前位分娩相比差异无显著性[1]。因此,仅靠产前诊断枕后位即一味放弃试产是不足取的。
枕后位患者出现产程停滞,要寻找原因,进行积极有效的处理,如加强宫缩、阴道内转胎头,不要盲目等待。特别是进入活跃期,若胎儿较大或骨盆中下段临界狭窄,出现产程延缓或阻止,应考虑枕位异常所致难产的可能,生理产机会下降,产钳和胎吸人数明显上升,手术操作时因胎头在盆底受压时间较长,增加缺氧机会,使新生儿窒息率上升,甚至发生颅内出血,新生儿缺血、缺氧性脑病,如再合并手术产的机械性损伤,更可严重威胁胎儿的健康以至生命,造成患者及家属不必要的痛苦。
有文献报道,持续性枕横位及枕后位产程异常可表现不同类型。当胎儿巨大,宫口扩张3～5cm时出现产程延缓或阻滞;或盆骨中下段临界狭窄,宫口扩张8—9cm时出现延缓或阻滞,应考虑枕位异常所致难产的可能。此外,活跃期早期产妇即有不自觉的屏气用力,结合腹部检查、肛查及必要的阴道检查,一般即可作出诊断
徒手旋转胎头是持续性枕后位常用的处理方法,如转为枕前位则有助于胎头良好俯屈,缩小胎头径线,促使胎头下降,同时改善头位分娩评分,阴道分娩几率增加。因此,徒手旋转胎头成功与否势必影响持续性枕后位的分娩方式。对于骨盆正常,临产前估计的胎儿体重比较适中,应尽可能徒手旋转胎头,同时加强宫缩,多可能阴道分娩[2]。
在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一。本研究中,阴道手术产组、剖宫产组新生儿平均出生体重高于生理产组是致成难产的因素之一,因为胎儿偏大,合并枕位异常,更使胎头衔接不良,下降受阻,致使分娩困难。正确估计胎儿体重对于预测产程仍是十分重要的。
从临床资料所见,原发性宫缩乏力的发生率仅占9.2%,而在产程受阻后表现的继发性宫缩乏力占22.9%。因此,产力异常并不是导致枕后位的重要原因,而往往是胎位异常的后果。一旦发生宫缩乏力,则更难克服枕后位。枕后位产妇,伴发宫缩乏力,经催产素加强宫缩,观察2小时不能起到作用者,宜尽早剖宫产终止妊娠。
枕位异常能否顺利分娩要经过充分观察,且与处理是否及时、正确有关。妊娠晚期或临产初期发现为枕横位或枕后位者,可以通过改变体位及按照胎儿重心与重力的原理让产妇取同侧侧卧位[3],可能对保持枕前位有利。
我们的产科工作者时刻要做到心中有数,正确处理产程,及时选择适于母婴安全的终止妊娠方法,降低难产的发生率及剖宫产率,提高分娩质量。
参考文献
[1]王海香.持续性枕横位、枕后位的产程特点及围产儿预后.中国妇幼保健,2008:25.2533-4.
[2]漆洪波,孙江川.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2006:2.22-2
[3]吴霞,范玲等.两种体侧卧位法纠正枕后位的临床观察.中华妇产科杂志,2001:8.36-8.
作者单位:南京市妇幼保健院 210004