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摘要：随社会主义市场经济的不断完善，在医院的运营与管理上也逐步引入了市场经济管理的模式，使医院的服务与效益得到的巨大的提高，同时医院的运营与管理的成本也在不断增加。为了增加医院的经济效益，降低医院的成本，为患者节省医药费用，本文就市场经济下医院的成本管理模式进行了探究。
关键词：市场经济 医院 成本管理
一、市场经济条件下医院成本管理的作用与原则
医院成本是指医院在向社会提供医疗卫生服务过程中所支出的各种费用的总和，它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。市场经济条件下的成本管理是医院经济管理的重要组成部分，不仅要对医院财产、物资、人员、药品等费用进行管理，还要探索成本管理与运行方式的转换、医疗保险制度的改革、医院流动资金的运作、内部合理分配与资产有效利用等深层次的问题，成本管理范围必须拓展到医院收益的各个环节，贯穿于患者入院到出院的全过程，渗透到领导决策、医疗业务、技改科研、设备购置、基本建设、组织机构、后勤服务等方面，结合到行政管理、技术管理、政治思想工作中去。
通过成本管理促进内涵挖潜、控制和压缩不合理的开支，减少资源消耗和浪费，降低成本。医院成本管理的原则是确定成本核算对象，坚持“主细次简”，控制成本开支范围、坚持实事求是原则。把一定时期内发生的医疗服务费用、各项支出费用，以现行医院会计科目为基础各项开支范围主要是工资、补助工资、奖金、职工劳保福利费、业务办公费、离退休人员费用、药品、卫生材料费、折旧大修理费、低值消耗品费及其它可列人成本的全部费用，进行归集、汇总、核算出该时期医疗服务总成本和单位成本。
成本控制是医院管理中的一项重要内容，现代成本管理不仅仅是孤立地降低成本、而且要在獲取最大利益的前提下相对降低成本支出，成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最大化。市场经济是讲究成本效益的经济，加强成本管理、实施成本核算、控制医疗成本是市场经济对医院管理提出的新要求，充分发挥成本管理在医院经济管理中的作用，使医院在市场经济条件下具有较强的应变能力和竞争能力。
二、市场经济下的医院成本管理模式
采用质量成本决策模式，实施成本控制。医院成本控制就是按照既定的成本目标，对成本形成过程的一切耗费，进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施纠正不利因素，使成本被限制在预定的目标范畴之内，以保证成本目标的实现。成本控制有三层含义：
(1)对目标成本本身的控制；
(2)对目标成本完成的控制和过程的监督；
(3)在过程控制的基础上着眼于未来，为今后成本的降低指明方向。
医疗成本中有些是必要的劳动消耗，有些是不必要的可避免的成本。如:过度的、重点的、无效的检查，采用高价的、非必要的药物，提供与治疗无关的消费品，雇佣超过工作需要的工作人员等，这些可以避免发生成本的费用，必须坚决避免。建立成本控制，必须对实际发生成本的合理性做出正确判断。
随着医疗体制改革的深入，医院想要大幅度增收并非易事，但节支却仍有潜力可挖，而且控制成本支出是提高经济效益的最有效方法之一，所以进行成本控制，是医院经济管理的重要手段，医院要通过有效的控制成本，用节约下来的经费发展医院，提高职工福利，降低医疗服务价格，增强竞争能力，求得可持续发展。
采用质量成本决策模式，能反映医院的最佳经济效益和质量成本最低时的服务质量合格率.若以n代表单位服务负担的最低质量成本，k代表单位服务成本，m代表某一确定的常数(预防成本，检验成本)，x代表合格服务率，1-x代表事故率，则质量成本决策的数学模型如下:
w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中，k(1-x)/x为事故损失，mx(1-x)为质量管理费用。当事故损失与质量管理费用相等时，质量成本最低，经济效益最好。
三、医院成本管理模式的优化
医院成本是医院在提供医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。它由6大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法，它是将一定时期的收入与对应费用相比来考核单位的经营状况和经营质量，既可以完成对外报告的要求，又可以达到对内核算的目的，有利于激励工作人员的积极性，有利于医院对成本的控制，有利于医院实现规范化管理。
医院成本核算的主要任务是降低成本，使医院服务效益最大化。其目的是真实反应医疗活动的财务状况和经营成果。强化成本核算是提高社会效益和经济效益的前提，医院要对病人提供高质量的医疗服务，就是要通过较少的消耗，使病人的满意度增高，通过成本核算降低消耗，减少病人的负担，提高医疗质量，无形中就提高了社会效益。医院医疗服务的成本核算不可能由手工操作完成，必须依赖于计算机系统，一个完善通畅的信息收集处理系统，不仅能及时提供成本管理的信息数据，加快成本信息处理和反馈速度，大大节省了成本核算时间，而且使核算工作更加细致、全面，数据更加准确、及时。它不仅要求财务部门计算机化，还需要各科室利用计算机对服务信息量进行自动收集，并力求使财务信息与医疗服务信息有机的结合，产出成本信息，使成本信息和成本监控能为医院和科室两级的管理服务。因此，建立并完善医院信息网络系统，是医院经济管理和成本管理的需要。
四、结语
加强医院的成本管理采用科学的管理方法与管理模式是实现成本控制的有效措施，但是在医院的成本管理中最重要的还是需要高层领导与管理人员树立强烈的管理意识与责任意识。另外为了对医院的成本进行更有效的管理，可以将成本管理的效果纳入到绩效考核中去。但是我们必须要在保证服务质量的前提下开展成本管理工作。
参考文献：
[1]杨继红.医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究，2007
[2]郑大喜.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路探讨[J].医学与社会，2010
关键词：市场经济 医院 成本管理
一、市场经济条件下医院成本管理的作用与原则
医院成本是指医院在向社会提供医疗卫生服务过程中所支出的各种费用的总和，它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。市场经济条件下的成本管理是医院经济管理的重要组成部分，不仅要对医院财产、物资、人员、药品等费用进行管理，还要探索成本管理与运行方式的转换、医疗保险制度的改革、医院流动资金的运作、内部合理分配与资产有效利用等深层次的问题，成本管理范围必须拓展到医院收益的各个环节，贯穿于患者入院到出院的全过程，渗透到领导决策、医疗业务、技改科研、设备购置、基本建设、组织机构、后勤服务等方面，结合到行政管理、技术管理、政治思想工作中去。
通过成本管理促进内涵挖潜、控制和压缩不合理的开支，减少资源消耗和浪费，降低成本。医院成本管理的原则是确定成本核算对象，坚持“主细次简”，控制成本开支范围、坚持实事求是原则。把一定时期内发生的医疗服务费用、各项支出费用，以现行医院会计科目为基础各项开支范围主要是工资、补助工资、奖金、职工劳保福利费、业务办公费、离退休人员费用、药品、卫生材料费、折旧大修理费、低值消耗品费及其它可列人成本的全部费用，进行归集、汇总、核算出该时期医疗服务总成本和单位成本。
成本控制是医院管理中的一项重要内容，现代成本管理不仅仅是孤立地降低成本、而且要在獲取最大利益的前提下相对降低成本支出，成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最大化。市场经济是讲究成本效益的经济，加强成本管理、实施成本核算、控制医疗成本是市场经济对医院管理提出的新要求，充分发挥成本管理在医院经济管理中的作用，使医院在市场经济条件下具有较强的应变能力和竞争能力。
二、市场经济下的医院成本管理模式
采用质量成本决策模式，实施成本控制。医院成本控制就是按照既定的成本目标，对成本形成过程的一切耗费，进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施纠正不利因素，使成本被限制在预定的目标范畴之内，以保证成本目标的实现。成本控制有三层含义：
(1)对目标成本本身的控制；
(2)对目标成本完成的控制和过程的监督；
(3)在过程控制的基础上着眼于未来，为今后成本的降低指明方向。
医疗成本中有些是必要的劳动消耗，有些是不必要的可避免的成本。如:过度的、重点的、无效的检查，采用高价的、非必要的药物，提供与治疗无关的消费品，雇佣超过工作需要的工作人员等，这些可以避免发生成本的费用，必须坚决避免。建立成本控制，必须对实际发生成本的合理性做出正确判断。
随着医疗体制改革的深入，医院想要大幅度增收并非易事，但节支却仍有潜力可挖，而且控制成本支出是提高经济效益的最有效方法之一，所以进行成本控制，是医院经济管理的重要手段，医院要通过有效的控制成本，用节约下来的经费发展医院，提高职工福利，降低医疗服务价格，增强竞争能力，求得可持续发展。
采用质量成本决策模式，能反映医院的最佳经济效益和质量成本最低时的服务质量合格率.若以n代表单位服务负担的最低质量成本，k代表单位服务成本，m代表某一确定的常数(预防成本，检验成本)，x代表合格服务率，1-x代表事故率，则质量成本决策的数学模型如下:
w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中，k(1-x)/x为事故损失，mx(1-x)为质量管理费用。当事故损失与质量管理费用相等时，质量成本最低，经济效益最好。
三、医院成本管理模式的优化
医院成本是医院在提供医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。它由6大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法，它是将一定时期的收入与对应费用相比来考核单位的经营状况和经营质量，既可以完成对外报告的要求，又可以达到对内核算的目的，有利于激励工作人员的积极性，有利于医院对成本的控制，有利于医院实现规范化管理。
医院成本核算的主要任务是降低成本，使医院服务效益最大化。其目的是真实反应医疗活动的财务状况和经营成果。强化成本核算是提高社会效益和经济效益的前提，医院要对病人提供高质量的医疗服务，就是要通过较少的消耗，使病人的满意度增高，通过成本核算降低消耗，减少病人的负担，提高医疗质量，无形中就提高了社会效益。医院医疗服务的成本核算不可能由手工操作完成，必须依赖于计算机系统，一个完善通畅的信息收集处理系统，不仅能及时提供成本管理的信息数据，加快成本信息处理和反馈速度，大大节省了成本核算时间，而且使核算工作更加细致、全面，数据更加准确、及时。它不仅要求财务部门计算机化，还需要各科室利用计算机对服务信息量进行自动收集，并力求使财务信息与医疗服务信息有机的结合，产出成本信息，使成本信息和成本监控能为医院和科室两级的管理服务。因此，建立并完善医院信息网络系统，是医院经济管理和成本管理的需要。
四、结语
加强医院的成本管理采用科学的管理方法与管理模式是实现成本控制的有效措施，但是在医院的成本管理中最重要的还是需要高层领导与管理人员树立强烈的管理意识与责任意识。另外为了对医院的成本进行更有效的管理，可以将成本管理的效果纳入到绩效考核中去。但是我们必须要在保证服务质量的前提下开展成本管理工作。
参考文献：
[1]杨继红.医院成本核算存在的问题与对策[J].财会研究，2007
[2]郑大喜.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路探讨[J].医学与社会，2010