论文部分内容阅读
摘要：阴茎硬化性淋巴管炎是阴茎慢性、反复损伤性疾病，虽然临床较少见，但近年来发病率明显上升。近5年来，我们共诊治了39例，对其发病原因和临床表现及治疗方法进行总结。39例中有反复阴茎背侧冠状沟处损伤37例。在治疗方面可采用综合治疗，如西药抗生素、抗病毒药物、激素、维生素、局部热敷、理疗、微束光，中药口服，多数在3周内治愈。对病程长、治疗无效者，可行手术摘除，无论保守治疗，或手术切除，预后都良好。
关键词：硬化性淋巴管炎 阴茎 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.541
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0470-01
1 资料与方法
一般资料：39例患者，年龄在21-30岁者21例；31-40岁者13例；41-50岁者4例；55岁者1例。病程在3天-11个月。37例患者既往有反复的性伴口交史，女方用牙轻摩擦龟头和背侧冠状沟下方皮肤。8例，当日和第二天阴茎背侧冠状沟下方轻微疼痛或不适，勃起后加重。21例性伴反复间断地给予手淫，其方法用拇指和食指横向按压摩擦龟头冠状沟，当时无不适，第二、三天龟头和冠状沟下皮肤不适微痛，勃起后加重，一般三天后症状消失，过1月左右持续上述。另7例是性交采取女上位、坐位，女方着重用阴道口和阴道的前壁摩擦龟头和冠状沟的背侧，患者感到阴茎向下不适，背侧冠状沟下不适感，一两天后症状消失。另2例无明显病史，多数病例并无疼痛和不适，在洗澡或穿衣时，无意中发现而就诊。
2 临床表现
39例病变都在阴茎背侧冠状沟略下方，呈半球形、横行、弯曲蚯蚓状，半透明，坚韧如软骨状条索状肿物（有6例呈分枝状）。额1.5-4.5cm，触质坚硬，无弹性，压之不褪色，圆滑可滑动，紧贴阴茎皮肤，与皮肤和海绵体无粘连，和龟头皮肤颜色正常。8例阴茎勃起时略有不适，3例有重触压痛，其余未见异常。全组病例都检查了腹股沟淋巴结、双睾丸附睾都无异常，血尿常规，除5例单核淋巴细胞明显增高外，其他无异常变化。28例来院就诊前，都间断服用抗生素、维生素和抗病毒药、热敷、微束光、中药等。用药后，症状消除，未坚持治疗，而时轻时重。
3 治疗方法
所有病例诊断明确后，都告之病人停止性生活，减少性冲动，避免阴茎勃起，禁辛辣刺激食物。用局部热敷，全部病例都用中医的辩证论治的方法，用中药治疗。采用化血祛瘀、清热利湿法，随症加减，连用10天，每日一付，服用10天后，停5天，再服一疗程。服用两疗程后，复查30例完全消失，5例肿物明显缩小。另4例中有3例患有包皮过长，症状和体征均无变化，3例行包皮环切术，将硬化淋巴管一并切除，另1例行阴茎背横切切除病变，术后切口愈合良好，一年后复查，未再复发。
方药：桃仁汤知柏地黄汤加减，桃仁9g，红花10g，当归12g，生地12g，川穹9g，川牛膝12g，香附12g，黄柏9g，知母9g，丹皮10g，茯苓12g，泽泻12g，山药12g。
药物治疗两疗程后，无效者4例。行病变切除术，病理提示淋巴管扩张，腔内积满淋巴液，周围可见纤维组织增生，少许炎性细胞偏高。
4 讨论
本疾病文献报告不多，但近年来发病率明显上升。实际上发病率大于文献报告率。因本病多无明显不实，病变进展缓慢，多数病人于无意中发现，因无明显痛苦，未引起高度重视，所以治疗不及时。本病病因还不全清楚，国外学者多数认为粗猛的阴茎创伤是其致病的原因[1]，国内多数专家学者认为局部刺激或外伤感染可能是发病的因素。好发于20-40岁的青壮年[2]。我们39例中，有37例有三种性交行为方式：女性伴给予口交、手淫、女上位，这三种方式方法并非动作急躁、粗暴而损伤，而其病因是三种方法，摩擦滑动的重点是阴茎龟头和冠状沟及冠状沟下方约1cm处的皮肤。双方感觉到同此种动作，性感刺激大，性兴奋高。因摩擦部位局限，且反复进行，性交过后局部不适轻微疼痛，但1-2天后症状自行消失，未引起重视，反复的刺激而出现病变，才停止用以上方法。因此，我们认为该病的发生与以上三种性行为、性交方式的慢性损伤致淋巴液回流受阻有关。从阴茎淋巴管解剖来看，阴茎头部淋巴管汇集到系带处形成几个较大的淋巴管，在阴茎深筋膜（Blcuk筋膜）下行知道阴茎根部引流到腹股沟淋巴结。当受到病因刺激，淋巴液回流动力减小，淋巴管内栓子形成，可能是形成该病的原因。淋巴液回流停滞，淋巴液的淤积引起淋巴管扩张，管壁增厚、变硬，伴有纤维蛋白血栓形成。管壁纤维化是由于平滑肌细胞和成纤维细胞的增生，淋巴管内未发现微生物，认为该病是一种血栓闭塞性淋巴管纤维化[3]。
阴茎硬化性淋巴管炎是一种少见病，该病侵犯末梢淋巴管，使该处放生慢性或急性损伤，伴有轻微炎症。没有证据表明与性传播有关[4]。在治疗方面，有人认为该病有自限性，不影响正常性生活，故认为不需要治疗。我们认为由于多数病人心理压力，个别人常因此产生抑郁、焦虑而出现心理障碍，应积极治疗，对症处理，必要时手术切除，无论综合治疗，还是手术切除，都预后良好。
参考文献
[1] William D.James，Timothy Berger，Dirk Elston.AndrewsˊDiseases of the Skin：Clinical Dermatology [M].Philadelphia：Saunders，2006，43
[2] 慕永飞.阴茎硬化性淋巴管炎4例分析.中国性病学.2011，20，4，23
[3] Marino del Real J，Murillo Miral J，Caballero Gomez M，et al.Non-Ve-nereal Sclerosing lymphangitis of the penis：Report of two clinical cases.Actas Urol Esp，2002，26（3）：215
[4] Ted R，Heidi H.Sclerosing lymphangitis of the penis [J].J Am Acad dermatol，2003，49（5）：916 ～918
关键词：硬化性淋巴管炎 阴茎 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.541
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0470-01
1 资料与方法
一般资料：39例患者，年龄在21-30岁者21例；31-40岁者13例；41-50岁者4例；55岁者1例。病程在3天-11个月。37例患者既往有反复的性伴口交史，女方用牙轻摩擦龟头和背侧冠状沟下方皮肤。8例，当日和第二天阴茎背侧冠状沟下方轻微疼痛或不适，勃起后加重。21例性伴反复间断地给予手淫，其方法用拇指和食指横向按压摩擦龟头冠状沟，当时无不适，第二、三天龟头和冠状沟下皮肤不适微痛，勃起后加重，一般三天后症状消失，过1月左右持续上述。另7例是性交采取女上位、坐位，女方着重用阴道口和阴道的前壁摩擦龟头和冠状沟的背侧，患者感到阴茎向下不适，背侧冠状沟下不适感，一两天后症状消失。另2例无明显病史，多数病例并无疼痛和不适，在洗澡或穿衣时，无意中发现而就诊。
2 临床表现
39例病变都在阴茎背侧冠状沟略下方，呈半球形、横行、弯曲蚯蚓状，半透明，坚韧如软骨状条索状肿物（有6例呈分枝状）。额1.5-4.5cm，触质坚硬，无弹性，压之不褪色，圆滑可滑动，紧贴阴茎皮肤，与皮肤和海绵体无粘连，和龟头皮肤颜色正常。8例阴茎勃起时略有不适，3例有重触压痛，其余未见异常。全组病例都检查了腹股沟淋巴结、双睾丸附睾都无异常，血尿常规，除5例单核淋巴细胞明显增高外，其他无异常变化。28例来院就诊前，都间断服用抗生素、维生素和抗病毒药、热敷、微束光、中药等。用药后，症状消除，未坚持治疗，而时轻时重。
3 治疗方法
所有病例诊断明确后，都告之病人停止性生活，减少性冲动，避免阴茎勃起，禁辛辣刺激食物。用局部热敷，全部病例都用中医的辩证论治的方法，用中药治疗。采用化血祛瘀、清热利湿法，随症加减，连用10天，每日一付，服用10天后，停5天，再服一疗程。服用两疗程后，复查30例完全消失，5例肿物明显缩小。另4例中有3例患有包皮过长，症状和体征均无变化，3例行包皮环切术，将硬化淋巴管一并切除，另1例行阴茎背横切切除病变，术后切口愈合良好，一年后复查，未再复发。
方药：桃仁汤知柏地黄汤加减，桃仁9g，红花10g，当归12g，生地12g，川穹9g，川牛膝12g，香附12g，黄柏9g，知母9g，丹皮10g，茯苓12g，泽泻12g，山药12g。
药物治疗两疗程后，无效者4例。行病变切除术，病理提示淋巴管扩张，腔内积满淋巴液，周围可见纤维组织增生，少许炎性细胞偏高。
4 讨论
本疾病文献报告不多，但近年来发病率明显上升。实际上发病率大于文献报告率。因本病多无明显不实，病变进展缓慢，多数病人于无意中发现，因无明显痛苦，未引起高度重视，所以治疗不及时。本病病因还不全清楚，国外学者多数认为粗猛的阴茎创伤是其致病的原因[1]，国内多数专家学者认为局部刺激或外伤感染可能是发病的因素。好发于20-40岁的青壮年[2]。我们39例中，有37例有三种性交行为方式：女性伴给予口交、手淫、女上位，这三种方式方法并非动作急躁、粗暴而损伤，而其病因是三种方法，摩擦滑动的重点是阴茎龟头和冠状沟及冠状沟下方约1cm处的皮肤。双方感觉到同此种动作，性感刺激大，性兴奋高。因摩擦部位局限，且反复进行，性交过后局部不适轻微疼痛，但1-2天后症状自行消失，未引起重视，反复的刺激而出现病变，才停止用以上方法。因此，我们认为该病的发生与以上三种性行为、性交方式的慢性损伤致淋巴液回流受阻有关。从阴茎淋巴管解剖来看，阴茎头部淋巴管汇集到系带处形成几个较大的淋巴管，在阴茎深筋膜（Blcuk筋膜）下行知道阴茎根部引流到腹股沟淋巴结。当受到病因刺激，淋巴液回流动力减小，淋巴管内栓子形成，可能是形成该病的原因。淋巴液回流停滞，淋巴液的淤积引起淋巴管扩张，管壁增厚、变硬，伴有纤维蛋白血栓形成。管壁纤维化是由于平滑肌细胞和成纤维细胞的增生，淋巴管内未发现微生物，认为该病是一种血栓闭塞性淋巴管纤维化[3]。
阴茎硬化性淋巴管炎是一种少见病，该病侵犯末梢淋巴管，使该处放生慢性或急性损伤，伴有轻微炎症。没有证据表明与性传播有关[4]。在治疗方面，有人认为该病有自限性，不影响正常性生活，故认为不需要治疗。我们认为由于多数病人心理压力，个别人常因此产生抑郁、焦虑而出现心理障碍，应积极治疗，对症处理，必要时手术切除，无论综合治疗，还是手术切除，都预后良好。
参考文献
[1] William D.James，Timothy Berger，Dirk Elston.AndrewsˊDiseases of the Skin：Clinical Dermatology [M].Philadelphia：Saunders，2006，43
[2] 慕永飞.阴茎硬化性淋巴管炎4例分析.中国性病学.2011，20，4，23
[3] Marino del Real J，Murillo Miral J，Caballero Gomez M，et al.Non-Ve-nereal Sclerosing lymphangitis of the penis：Report of two clinical cases.Actas Urol Esp，2002，26（3）：215
[4] Ted R，Heidi H.Sclerosing lymphangitis of the penis [J].J Am Acad dermatol，2003，49（5）：916 ～918