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【摘 要】目的：通过临床观察及研究确定一个切实可行的常规套管针留置时间。方法：通过套管针材料研究、置管操作、留置静脉情况、套管细菌培养等方面着手。结果：选择5天作为套管针留置时间。结论：套管针留置5天既符合我国国情，又能保证病人的舒适和安全，充分发挥套管针的优点。
【关键词】常规套管针留置时间；预防靜脉；病人实用套管针后感知与需求
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3972-02
静脉套管针在国外已得到广泛应用，近些年来，此项技术在国内的应用也日见增多。使用套管针进行穿刺后将针芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长期在血管中留置。 套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，便于抢救，并减少了普通头皮针反复穿刺給病人带来的痛苦及创伤。同时又减轻了护士的工作量。根据BD公司的建议及临床研究，本探究旨在了解病人的感受及需要，确定一个符合我国国情、切实可行的常规套管针留置时间，以进一步做好病人的护理，使此项技术得到更好的推广。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月—4月我院普外科接受静脉套管针的病人共51例。其中：其中男35例，女16例，年龄21—70岁。套管针所用材料全部采用美国BD公司生产的vialoum材料制成的静脉套管针。根据病人的静脉情况分别选用20G和22G，选用左/右前臂远离关节处。穿刺方法为常规套管针穿刺。
1.2 观察项目 留置套管针期间，每日按如下项目观察静脉情况并记录。
局部疼痛：0级，无痛；I级，隐痛；II级，轻微触痛；III级，明显疼痛。
局部红肿：0级，无红肿；I级，穿刺点周围红肿；II级，穿刺静脉局部红肿；III级，整条静脉红肿。
局部硬结：0级，无；I级，穿刺点周围变硬；II级，穿刺静脉局部变硬；III级，整个静脉条索状改变。
液体外渗：“+”为堵塞；“-”为畅通。
1.3 套管细菌培养 套管针拔出后，用无菌剪刀将其头端剪下1—2cm，放置于无菌容器内，送细菌培养以判断是否发生细菌性静脉炎。
2 结果
2.1 病人使用套管针情况 50例病人共接受80次静脉留置套管针治疗。置管时间最短1天，最长12天。平均留置天数为6-7天。
2.2 套管针常规留置天数 根据穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结即为I度静脉炎。在所观察的50例病人中，按此标准静脉炎发生者26例，静脉炎出现的平均天数为x=6.2天，其标准为s=0.5天，选择95%可信区间为x±1.96s，则95%的病人在6-7天出现静脉炎，故选择5天作为套针管的常规留置时间。
2.3 病人使用留置针感知与需求 48例病人认为置管前需要进行指导，有2例病人认为可以不用指导。置管后有8例病人表示自己有能力观察置管是否正常。
3 讨论
3.1 套针管将受到越来越多病人的欢迎 置管操作简便成功率高，副作用小，可明显减少多次静脉穿刺给病人造成的痛苦，能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率，值得在临床上广泛推广。
3.2 置管对病人的不利影响 对病人日常生活活动的影响，主要是淋浴。再就是套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。目前，临床对留置时间没有严格规定，但根据临床观察，50例病人中，随着留置时间延长，拔管时已由20例发生静脉炎，普遍发生在置管6-7天，而5天内静脉炎发生的概率为0，本文研究结果表明，5天作为常规套管针留着时间。
3.3 其他不利影响 局部液体外渗和套管阻塞。这些情况的发生均为套管针留置时间过长有关。
3.4 为预防不利影响的发生，使套管针的优点得以发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点：
3.4.1 严格无菌操作，消毒范围大于敷料面积，待消毒液干后穿刺或更换；穿刺一次成功，避开关节，选择粗直血管，减少机械刺激，操作动作轻盈，敷料固定牢固；避免化学刺激，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。
3.4.2 指导病人会观察局部情况。嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，以免影响局部血液回流。指导病人避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，洗漱、淋浴时如何防止局部进水引起感染。
3.4.3 每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1：100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如每次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1：625）5ml封管30min以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
总之，静脉留置套管针是一项先进技术，它不断受到医护人员欢迎，同时也被更多的病人所接受。本文提出5天作为常规留置时间，配合完善的护理常规，既可以保证病人的安全，又可最大限度的发挥留置套管针的优点。
参考文献：
[1] 张红，静脉留置针的临床应用和体会.实用护理杂志，1999.10
[2] 孙玉梅，静脉留置针在儿科患者中的护理.护士进修杂志，2000.02
[3] 李嘉，血管炎.上海科技文献出版社，1990.15-30
【关键词】常规套管针留置时间；预防靜脉；病人实用套管针后感知与需求
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3972-02
静脉套管针在国外已得到广泛应用，近些年来，此项技术在国内的应用也日见增多。使用套管针进行穿刺后将针芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长期在血管中留置。 套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，便于抢救，并减少了普通头皮针反复穿刺給病人带来的痛苦及创伤。同时又减轻了护士的工作量。根据BD公司的建议及临床研究，本探究旨在了解病人的感受及需要，确定一个符合我国国情、切实可行的常规套管针留置时间，以进一步做好病人的护理，使此项技术得到更好的推广。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月—4月我院普外科接受静脉套管针的病人共51例。其中：其中男35例，女16例，年龄21—70岁。套管针所用材料全部采用美国BD公司生产的vialoum材料制成的静脉套管针。根据病人的静脉情况分别选用20G和22G，选用左/右前臂远离关节处。穿刺方法为常规套管针穿刺。
1.2 观察项目 留置套管针期间，每日按如下项目观察静脉情况并记录。
局部疼痛：0级，无痛；I级，隐痛；II级，轻微触痛；III级，明显疼痛。
局部红肿：0级，无红肿；I级，穿刺点周围红肿；II级，穿刺静脉局部红肿；III级，整条静脉红肿。
局部硬结：0级，无；I级，穿刺点周围变硬；II级，穿刺静脉局部变硬；III级，整个静脉条索状改变。
液体外渗：“+”为堵塞；“-”为畅通。
1.3 套管细菌培养 套管针拔出后，用无菌剪刀将其头端剪下1—2cm，放置于无菌容器内，送细菌培养以判断是否发生细菌性静脉炎。
2 结果
2.1 病人使用套管针情况 50例病人共接受80次静脉留置套管针治疗。置管时间最短1天，最长12天。平均留置天数为6-7天。
2.2 套管针常规留置天数 根据穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结即为I度静脉炎。在所观察的50例病人中，按此标准静脉炎发生者26例，静脉炎出现的平均天数为x=6.2天，其标准为s=0.5天，选择95%可信区间为x±1.96s，则95%的病人在6-7天出现静脉炎，故选择5天作为套针管的常规留置时间。
2.3 病人使用留置针感知与需求 48例病人认为置管前需要进行指导，有2例病人认为可以不用指导。置管后有8例病人表示自己有能力观察置管是否正常。
3 讨论
3.1 套针管将受到越来越多病人的欢迎 置管操作简便成功率高，副作用小，可明显减少多次静脉穿刺给病人造成的痛苦，能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率，值得在临床上广泛推广。
3.2 置管对病人的不利影响 对病人日常生活活动的影响，主要是淋浴。再就是套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。目前，临床对留置时间没有严格规定，但根据临床观察，50例病人中，随着留置时间延长，拔管时已由20例发生静脉炎，普遍发生在置管6-7天，而5天内静脉炎发生的概率为0，本文研究结果表明，5天作为常规套管针留着时间。
3.3 其他不利影响 局部液体外渗和套管阻塞。这些情况的发生均为套管针留置时间过长有关。
3.4 为预防不利影响的发生，使套管针的优点得以发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点：
3.4.1 严格无菌操作，消毒范围大于敷料面积，待消毒液干后穿刺或更换；穿刺一次成功，避开关节，选择粗直血管，减少机械刺激，操作动作轻盈，敷料固定牢固；避免化学刺激，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。
3.4.2 指导病人会观察局部情况。嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，以免影响局部血液回流。指导病人避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，洗漱、淋浴时如何防止局部进水引起感染。
3.4.3 每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1：100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如每次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1：625）5ml封管30min以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
总之，静脉留置套管针是一项先进技术，它不断受到医护人员欢迎，同时也被更多的病人所接受。本文提出5天作为常规留置时间，配合完善的护理常规，既可以保证病人的安全，又可最大限度的发挥留置套管针的优点。
参考文献：
[1] 张红，静脉留置针的临床应用和体会.实用护理杂志，1999.10
[2] 孙玉梅，静脉留置针在儿科患者中的护理.护士进修杂志，2000.02
[3] 李嘉，血管炎.上海科技文献出版社，1990.15-30