消失的胎心

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  这是一位妇产科医生亲身经历的故事,一个有关晚期妊娠胎动消失的故事。产妇的伤感,医生感同身受,她说:“你的痛,我懂!”
  “哇……哇……”随着一阵清脆的啼哭,一颗悬着的心终于放下。回想这一年多来的心路历程,感慨万千。\
  
  产检
  一年前,孕妇小俞一直在我这里产前检查。
  一切情况良好:孕 38 周产检,我为她做了分娩前评估,胎儿中等大小,胎儿监护正常,B 超胎位、羊水量均正常。
  我告诉她,完全可以自己生(而不用剖宫产),等着做妈妈吧!小俞高高兴兴回去了。
  消失的胎心
  三天后,快下班的时间,我接到急诊室电话,说有个孕妇一直是我产检的,现在胎心消失了。
  一听这个消息,我整个人也懵了,第一反应就是冲到急诊室,看看到底什么情况。
  到急诊室,发现是小俞。还有小俞的丈夫、婆婆、妈妈,个个眼泪汪汪。
  一看到我,她们就上前围着我问,刚刚查过都好的,为什么会这样?为什么?!
  说真的,我也很想知道为什么。
  什么情况?
  当然,我不能这么说,对一个准备好了一切就等小天使降临的家庭来说,突然遇到这个变故,确实难以承受,她们此时的所有情绪都值得理解。
  作为她的主治医生,我的内心也非常不愿意发生这样的事。
  我一边安抚孕妇和家属、联系住院,一边搜寻可能的原因:
  母亲因素?如糖尿病,妊娠期高血压,妊娠期肝内胆汁於积症。
  胎儿因素?如胎儿畸形,母儿血型不合溶血。
  胎盘脐带因素?如脐带打结,脐带扭转,脐带缠绕,脐带脱垂,脐血管破裂。
  脐带是胎儿的生命线,里面是血管,外面是像果冻样角质,一般情况下是有弹性的。
  当各种原因导致脐血管内血流阻断时,胎儿就有生命危险。一般常规检查无异常而突然胎心消失,大部分是这方面原因。
  关于脐带异常,平时的 B 超检查仅能发现脐带绕颈,却不能发现其它异常。而脐带绕颈其实不会造成脐血流阻断。
  
  引产
  我仔细询问病史时,小俞回忆说:“昨天晚上胎动是比以前少点,但我用胎心仪听胎心是正常的,早上听了也正常,下午……下午就听不到了……”
  我一听,心里明白了一半。
  也许,如果小俞昨天晚上胎动异常就来医院,情况就不是这样了。
  到了这时候,我们唯一能做的,大概就是尽快安全分娩、尽可能减少孕妇的损伤了。
  引产当天,我反复交待值班医生,胎儿生出后要像对待正常新生儿一样,穿好衣服后给产妇和家属看,千万不能直接赤裸裸拿给家属。
  对我们医务人员来讲,这个小小的胎儿也许没有特别情感,但对父母来说,这是他们的孩子。像正常新生儿那样穿着衣服去见家属,好像宝宝睡着一样,可能心里的悲伤会少些。
  脐带绕足
  分娩过程很顺利,出生后发现,是脐带绕足。
  因为胎儿小脚丫很细,所以,脐带绕在脚上,相当于打了一个结,这可能比绕颈危险得多。而且,胎儿小脚丫可以自由活动,胎儿因为缺氧挣扎时拉紧脐带,对血流有明显的阻断作用。而这种情况,出生前几乎无法提前发现。
  三天后,小俞出院了,没有抱怨,更没有打吵大闹。我非常感谢她们,虽然这是个意外,医生无法事先预料,但从患者角度来讲,心里有些情绪其实也在所难免。
  所以,我只想加倍对她们好,我说,如果信得过我,下次怀孕了来找我,希望能帮你。
  小俞再来
  “何医生,还记得我吗?”去年十月份的一天,我在病房走廊里,听到有人对我打招呼,一下子没想起来。
  “我们就是去年那个,现在怀孕 24 周,想在你这里检查。”
  想起来了!真的是非常高兴和感动!高兴的是她又怀上了,感动的是她们的信任。
  在接下来的产检过程中,我明显能感觉到小俞的焦虑,越近预产期,越紧张。她总是拖到最后一个看,为的是有时间与我说说话。
  我试着反复安慰她,不要紧张。但其实,我的内心与她一样紧张,总感到自己责任重大,我得对她负责,还给她一个健康的宝宝。
  转眼又到了 38 周多。这是个非常敏感的孕周,常规检查,胎儿监护提示胎儿心动过快,胎动感觉也比之前少了。又是近下班时间,我心里一紧,不会重演吧!
  “赶紧住院,做好手术准备。”我也立即去做加班准备。
  手术顺利,母子平安。
  “小俞,恭喜你做妈妈了,我也完成任务了。”
  小俞抱着宝宝,眼里满是欣喜的泪水。……
  这里想再次提醒准妈妈们:胎动是平时检测宝宝在宫内情况的最好手段。孕晚期胎动异常,比如和平时习惯相比过多或者过少了,要及时来医院,千万不要买胎心仪自行听胎心来判断胎儿情况。一般胎动消失到胎心消失大约相差 12 小时,切不可掉以轻心。
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