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79岁的刘奶奶身体不是很好,在单位体检中,经骨密度检查诊断为骨质疏松。就在前几天,不小心滑倒,臀部着地后出现腰背部剧烈疼痛,不能翻身。因疼痛难忍,到荆州市第二医院骨二科就诊。通过MRI(核磁共振)、CT检查,诊断为第12胸椎骨质疏松性压缩性骨折。后经PKP微创手术治疗,刘奶奶腰背部疼痛完全消失,第二天就正常下床行走,现在已恢复正常生活.PKP微创手术,让刘奶奶重绽笑颜。
什么是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(老年性胸腰椎骨折)
骨质疏松性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者,在外伤或轻微外力作用下所造成的脊柱骨折,是骨质疏松的主要并发症。在我国,老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%,女性为90.84%。老年性骨质疏松患者容易发生骨折,其中又以脊柱压缩性骨折的人群发病率最高,为髋部骨折的2倍,具有较高的致残疾率及致死率,给家庭及社会带来沉重负担。
为什么胸腰段脊椎更容易发生骨折呢?人的脊柱由24块椎骨(即颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块)、1块骶骨和1块尾骨组成。胸腰段是指胸椎11、12与腰椎1、2的脊椎节段(临床上以T11、T12、L1、L2表示),由于胸腰段是由比较固定的胸椎向较活动腰椎过渡,同时也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的衔接点,因此该交界处脊柱活动多,负重应力集中,周围腰大肌和椎旁肌对该处保护作用薄弱,加上老年人身体的这一部分骨质疏松比较严重,所以一旦脊柱出现相对较大的应力,就很容易造成压缩性骨折。在脊柱骨折中,胸腰段成为损伤发生率最高的部位。(见下图)
由于胸腰段为脊髓腰膨大部位,椎管相对容积较小,一旦发生严重骨折,尤其是爆裂性骨折,移位的骨折片及破碎的椎间盘会从前至后压迫脊髓神经,从而引起不同程度的脊髓神经或马尾神经损伤,并导致下肢截瘫、泌尿系统感染、压疮及括约肌功能障碍(大小便障碍)等严重并发症。
胸腰段骨折分型与诊断
胸腰段骨折分为4个类型,即压缩型、爆裂型、屈曲——牵张型、骨折脱位。临床上还有更为详细的AO/Magerl分型系统。
胸腰段骨折最常见体征是腰背部骨折区域明显压痛、叩击痛,伴随腰部活动度明显下降。如果合并脊髓神经损伤,相应的感觉平面、括约肌及下肢肌力病理征等会存在不同程度的异常改变。客观评价胸腰段骨折类型的程度,目前主要依赖影像学证据,包括X光片、CT及MRI。如果同时合并多发伤,还需要完善实验室化验,彩超、内镜、穿刺等检查。
PKP微创手术让胸腰段骨折的患者重绽笑颜
以往对这类骨折的患者采取保守治疗和开放手术治疗。保守治疗就是卧床休养2-3个月,口服活血止疼药物,在床上进行腰背肌肉的功能锻炼。但由于长期卧床,老人常常会引起全身其他系统的并发症,给生活带来极大的不便。手术治疗则是在患者背部开一大口子,然后在脊柱椎体上打上数枚钉子,进行椎体固定。但由于老年人尤其是高龄老人骨质疏松严重,内固定很难长时间稳定,往往不得不再次取出钉子,效果差;
胸腰段骨折患者抗骨质疏松药物治疗
骨质疏松症治疗药物有很多种,按作用机理主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物和中医药等。骨吸收抑制剂有双膦酸盐、降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂等,这一类药物能抑制破骨细胞活性,从而抑制骨丢失;促进骨形成药物有甲状旁腺激素类似物(特立帕肽),能刺激成骨细胞活性,促进骨形成。其他机制类药物包括活性维生素D和维生素K2制剂。
目前,临床上最为常用的有双膦酸盐、活性维生素D、降钙素和选择性雌激素受体调节剂这4大类。
如何预防胸腰段骨折
骨质疏松的预防
首先要调整生活方式及饮食,包括富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,注意适当户外活动,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
其次是补充钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800毫克(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克,我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400毫克,故平均每日应补充的元素钙量为500-600毫克。
三是补充维生素D。成年人推荐剂量为200单位厌,老年人推荐剂量为400-800单位/天,在服用期间应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但如果患者伴有肾结石及高尿钙症,则应慎用钙剂及维生素D制剂。
如果明确骨质疏松症的诊断,需要在医生指导下进行正规抗骨质疏松药物治疗。
骨质疏松性胸腰椎骨折的预防
采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施等。另外,对于高龄、严重骨质疏松或长期服用激素的患者,建议不要搬重物,不要做超出正常生理活动范围的动作,避免因伸腰而引起骨折。而且这种开放性手术创伤大、老人恢复慢,术后并发症也多。
现在对于胸腰段骨折的患者,若不伴有脊髓或神经压迫症状,则首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP(经皮椎体成形术)、PKP(经皮球囊扩张椎体成形术)。PKP是在吸取PVP经验教训的基础上做了改进,其应用更为普遍。患者行微创手术后,可实现术后当天下地行走,深受老年患者的好评。
PKP即“经皮球囊扩张椎体成形术”,就是在患者压缩的椎体背部切开约5毫米大的一个小孔,然后用4毫米粗的穿刺针,通过这个小切口穿刺进入骨折的椎体,将一个特制的气囊送入骨折椎体的中心,然后给球囊加压充液,使膨胀的球囊渐渐撑起塌陷的椎体。待椎体外形恢复到正常椎体大小时,取出气囊,通过该孔向椎体中心的空腔内注入医用骨水泥。一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥,较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少。
这里说的骨水泥与工地上的水泥不一样。它的正名是骨粘固剂,主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯,主要用于人工关节置换手术。因形态和凝固定后状态与水泥相似,才称之为骨水泥。骨水泥在使用时,将其液态和粉剂两种成分混合后,先呈糊状,然后逐渐变硬,大约10分钟左右完全凝固。凝固后的强度和人體骨头相似,这就保证了术中被复原的椎体不会再度被压缩;而脊柱的畸形就被纠正,疼痛也即消失了。骨水泥完全骨化以后,患者就可以翻身仰面平卧,一般手术当天或第二天下午就可下地活动,很快就可以出院。PKP微创手术,让胸腰段骨折的患者重绽笑颜。
但对于严重骨质疏松性胸腰椎骨折,合并脊髓或神经受压迫,引起下肢瘫痪或大小便功能障碍时,则仍需要行开放手术治疗,即在椎体上打上数枚钉子,进行椎体内固定。
什么是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(老年性胸腰椎骨折)
骨质疏松性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者,在外伤或轻微外力作用下所造成的脊柱骨折,是骨质疏松的主要并发症。在我国,老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%,女性为90.84%。老年性骨质疏松患者容易发生骨折,其中又以脊柱压缩性骨折的人群发病率最高,为髋部骨折的2倍,具有较高的致残疾率及致死率,给家庭及社会带来沉重负担。
为什么胸腰段脊椎更容易发生骨折呢?人的脊柱由24块椎骨(即颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块)、1块骶骨和1块尾骨组成。胸腰段是指胸椎11、12与腰椎1、2的脊椎节段(临床上以T11、T12、L1、L2表示),由于胸腰段是由比较固定的胸椎向较活动腰椎过渡,同时也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的衔接点,因此该交界处脊柱活动多,负重应力集中,周围腰大肌和椎旁肌对该处保护作用薄弱,加上老年人身体的这一部分骨质疏松比较严重,所以一旦脊柱出现相对较大的应力,就很容易造成压缩性骨折。在脊柱骨折中,胸腰段成为损伤发生率最高的部位。(见下图)
由于胸腰段为脊髓腰膨大部位,椎管相对容积较小,一旦发生严重骨折,尤其是爆裂性骨折,移位的骨折片及破碎的椎间盘会从前至后压迫脊髓神经,从而引起不同程度的脊髓神经或马尾神经损伤,并导致下肢截瘫、泌尿系统感染、压疮及括约肌功能障碍(大小便障碍)等严重并发症。
胸腰段骨折分型与诊断
胸腰段骨折分为4个类型,即压缩型、爆裂型、屈曲——牵张型、骨折脱位。临床上还有更为详细的AO/Magerl分型系统。
胸腰段骨折最常见体征是腰背部骨折区域明显压痛、叩击痛,伴随腰部活动度明显下降。如果合并脊髓神经损伤,相应的感觉平面、括约肌及下肢肌力病理征等会存在不同程度的异常改变。客观评价胸腰段骨折类型的程度,目前主要依赖影像学证据,包括X光片、CT及MRI。如果同时合并多发伤,还需要完善实验室化验,彩超、内镜、穿刺等检查。
PKP微创手术让胸腰段骨折的患者重绽笑颜
以往对这类骨折的患者采取保守治疗和开放手术治疗。保守治疗就是卧床休养2-3个月,口服活血止疼药物,在床上进行腰背肌肉的功能锻炼。但由于长期卧床,老人常常会引起全身其他系统的并发症,给生活带来极大的不便。手术治疗则是在患者背部开一大口子,然后在脊柱椎体上打上数枚钉子,进行椎体固定。但由于老年人尤其是高龄老人骨质疏松严重,内固定很难长时间稳定,往往不得不再次取出钉子,效果差;
胸腰段骨折患者抗骨质疏松药物治疗
骨质疏松症治疗药物有很多种,按作用机理主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物和中医药等。骨吸收抑制剂有双膦酸盐、降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂等,这一类药物能抑制破骨细胞活性,从而抑制骨丢失;促进骨形成药物有甲状旁腺激素类似物(特立帕肽),能刺激成骨细胞活性,促进骨形成。其他机制类药物包括活性维生素D和维生素K2制剂。
目前,临床上最为常用的有双膦酸盐、活性维生素D、降钙素和选择性雌激素受体调节剂这4大类。
如何预防胸腰段骨折
骨质疏松的预防
首先要调整生活方式及饮食,包括富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,注意适当户外活动,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
其次是补充钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800毫克(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克,我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400毫克,故平均每日应补充的元素钙量为500-600毫克。
三是补充维生素D。成年人推荐剂量为200单位厌,老年人推荐剂量为400-800单位/天,在服用期间应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但如果患者伴有肾结石及高尿钙症,则应慎用钙剂及维生素D制剂。
如果明确骨质疏松症的诊断,需要在医生指导下进行正规抗骨质疏松药物治疗。
骨质疏松性胸腰椎骨折的预防
采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施等。另外,对于高龄、严重骨质疏松或长期服用激素的患者,建议不要搬重物,不要做超出正常生理活动范围的动作,避免因伸腰而引起骨折。而且这种开放性手术创伤大、老人恢复慢,术后并发症也多。
现在对于胸腰段骨折的患者,若不伴有脊髓或神经压迫症状,则首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP(经皮椎体成形术)、PKP(经皮球囊扩张椎体成形术)。PKP是在吸取PVP经验教训的基础上做了改进,其应用更为普遍。患者行微创手术后,可实现术后当天下地行走,深受老年患者的好评。
PKP即“经皮球囊扩张椎体成形术”,就是在患者压缩的椎体背部切开约5毫米大的一个小孔,然后用4毫米粗的穿刺针,通过这个小切口穿刺进入骨折的椎体,将一个特制的气囊送入骨折椎体的中心,然后给球囊加压充液,使膨胀的球囊渐渐撑起塌陷的椎体。待椎体外形恢复到正常椎体大小时,取出气囊,通过该孔向椎体中心的空腔内注入医用骨水泥。一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥,较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少。
这里说的骨水泥与工地上的水泥不一样。它的正名是骨粘固剂,主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯,主要用于人工关节置换手术。因形态和凝固定后状态与水泥相似,才称之为骨水泥。骨水泥在使用时,将其液态和粉剂两种成分混合后,先呈糊状,然后逐渐变硬,大约10分钟左右完全凝固。凝固后的强度和人體骨头相似,这就保证了术中被复原的椎体不会再度被压缩;而脊柱的畸形就被纠正,疼痛也即消失了。骨水泥完全骨化以后,患者就可以翻身仰面平卧,一般手术当天或第二天下午就可下地活动,很快就可以出院。PKP微创手术,让胸腰段骨折的患者重绽笑颜。
但对于严重骨质疏松性胸腰椎骨折,合并脊髓或神经受压迫,引起下肢瘫痪或大小便功能障碍时,则仍需要行开放手术治疗,即在椎体上打上数枚钉子,进行椎体内固定。