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摘 要 目的：探讨宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变的手术配合与护理。方法：选择宫颈重度糜烂、子宫颈息肉、纳氏囊肿、子宫颈增生、宫颈上皮内瘤变(CIN)等宫颈病变患者125例，行LEEP刀治疗，同时予以心理护理，积极做好术前准备工作，术中认真配合，术后进行护理宣教。结果：LEEP术手术时间短、出血少、治愈率高。结论：LEEP术治疗宫颈病变安全有效，系统的护理可以提高患者对LEEP术的认知度。促进患者康复。
关键词 宫颈环状电切术 宫颈疾病 护理
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤等。宫颈环状电切术“100pelectro-surgical excision procedure，LEEP)是20世纪90年代自欧美流行起来的一种治疗宫颈疾病的新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有出血少、疼痛轻微、手术时间短、并发症少、费用低、可取病理标本等优点，近年来已广泛应用于宫颈疾病的诊断与治疗。我院2007年4月以来，采用LEEP治疗宫颈疾病125例，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料125例子宫颈疾病患者，年龄29～57岁，其中宫颈重度糜烂85例，子宫颈息肉15例，纳氏囊肿11例，子宫颈增生9例，宫颈上皮内瘤变(CIN)5例。
1.2 方法LEEP刀为美国生产的WallachQuAm～Tum 2000系统。手术时机选择在月经干净后3～7d，术前行阴道冲洗，患者取截石位，在患者大腿内侧或臀部置回路电极，并与仪器相连；常规碘伏消毒外阴，用窥器暴露宫颈。根据组织病变的轮廓选择不同型号的LEEP刀刀头，调整LEEP治疗仪功率至50Hz，切割位置为宫颈病变下极的1／3，切割深度视病变程度而有所不同，单纯糜烂切除较浅约0.5cm，对于CINⅡ～Ⅲ、宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型，或明显肥大的患者，应不小于1.0cm，所有病例术后均用碘伏消毒，切除组织全部送病检。1～3结果本组病例手术时间6～15分钟，平均9.5分钟，术中出血量1～20ml，平均4.5ml，术后1个月复查治愈率达98％，无感染、宫颈管粘连等并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理宫颈疾病大都病程较长，有些已长时间药物治疗，往往对手术效果缺乏信心，同时由于对手术不了解，易产生恐惧、紧张心理，担忧术中、术后产生疼痛，是否会影响以后的夫妻性生活。针对患者的心理问题，护士应取得患者的信任，耐心细致地做好解释工作，告之手术的目的以及手术的程序等，消除其焦虑情绪，使之保持良好的心态，积极主动地配合治疗。
2.2 术前准备护士应了解患者病变的大小及性质，做好病人的评估，做到配合时心中有数。术前应准备好手术所需的物品，检查机器性能是否良好、运作是否正常。嘱病人排空膀胱、取出所有金属用物。
2.3 术中配合患者进治疗室后，护士应进一步给予患者心理安慰，并告知术中注意事项，术中常规监测生命体征，严格无菌操作，预防医源性感染。熟练传递器械物品，严禁器械传递跨越无菌区；电切时及时用负压吸引器吸出烟雾，以减少医务人员废气吸入量；随时注意患者一般情况，及时处理不良反应。
2.4 术后护理治疗完毕，妥善固定切下的病变组织并及时送检，同时要注意告诉患者治疗后注意事项，减少并发症发生。嘱患者术后次日自行取出阴道内填塞纱布(或纱球)，阴道内置防止局部炎症的栓剂，口服抗生素及止血药物预防感染；注意观察阴道出血量以及阴道分泌物的性质，少量出血、阴道分泌较多异常黄色水样分泌物无需处理。如果出血量多且颜色鲜红，尤其在合并腹痛及发热的情况下出血应随时就诊；术后避免重体力劳动，合理膳食，讲究个人卫生，1个月内禁盆浴及性生活；术后1、4、8周，3个月、半年、1年各复查一次，每次复诊时应记录是否有阴道流血情况及检查宫颈创面愈合情况。
3 讨论
宫颈疾病是妇女常见多发病．约有50％育龄妇女患有此症，宫颈病变的及早发现和治疗对防治宫颈癌具有极其重要的意义。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗采用中药、硝酸银和爱保疗等腐蚀剂，其治疗时间长，价格昂贵，主要应用于糜烂面积小、浅及有生育要求的患者。物理方法主要有电熨、激光和微波，其原理是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死脱落被新生复层鳞状上皮覆盖，同样不能应用糜烂面较深的患者，且治疗范围不能很好控制，易对周围正常组织造成热损伤，不能提供组织作进一步病理诊断，或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶癌，影响病理诊断；手术切除是最经典的治疗方法，但由于术中出血多，过程较繁杂，术后并发症也较多，现已少用。LEEP是使用高频电刀，迅速加热组织内水分，形成蒸汽波快速切割组织，不会产生传统电刀组织拉扯、碳化的改变，可获得不影响病理检查的完好组织标本，并保留了生育功能，已成为治疗宫颈疾病的重要手段。
通过对本组125例LEEP刀治疗宫颈疾病的护理，我们深刻体会到护理工作是顺利完成LEEP术的重要环节，要做好LEEP的护理工作，护士首先要熟悉LEEP刀的性能，了解其作用原理，掌握LEEP器械的管理和保养方法。术前要以所掌握的知识，做好患者的心理护理，给予心理支持。术中要严格无菌技术，与手术医生密切配合，以保证LEEP术的顺利进行。术毕应妥善收集组织标本，细心观察，向患者详细交代注意事项，教会自我护理。
关键词 宫颈环状电切术 宫颈疾病 护理
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤等。宫颈环状电切术“100pelectro-surgical excision procedure，LEEP)是20世纪90年代自欧美流行起来的一种治疗宫颈疾病的新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有出血少、疼痛轻微、手术时间短、并发症少、费用低、可取病理标本等优点，近年来已广泛应用于宫颈疾病的诊断与治疗。我院2007年4月以来，采用LEEP治疗宫颈疾病125例，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料125例子宫颈疾病患者，年龄29～57岁，其中宫颈重度糜烂85例，子宫颈息肉15例，纳氏囊肿11例，子宫颈增生9例，宫颈上皮内瘤变(CIN)5例。
1.2 方法LEEP刀为美国生产的WallachQuAm～Tum 2000系统。手术时机选择在月经干净后3～7d，术前行阴道冲洗，患者取截石位，在患者大腿内侧或臀部置回路电极，并与仪器相连；常规碘伏消毒外阴，用窥器暴露宫颈。根据组织病变的轮廓选择不同型号的LEEP刀刀头，调整LEEP治疗仪功率至50Hz，切割位置为宫颈病变下极的1／3，切割深度视病变程度而有所不同，单纯糜烂切除较浅约0.5cm，对于CINⅡ～Ⅲ、宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型，或明显肥大的患者，应不小于1.0cm，所有病例术后均用碘伏消毒，切除组织全部送病检。1～3结果本组病例手术时间6～15分钟，平均9.5分钟，术中出血量1～20ml，平均4.5ml，术后1个月复查治愈率达98％，无感染、宫颈管粘连等并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理宫颈疾病大都病程较长，有些已长时间药物治疗，往往对手术效果缺乏信心，同时由于对手术不了解，易产生恐惧、紧张心理，担忧术中、术后产生疼痛，是否会影响以后的夫妻性生活。针对患者的心理问题，护士应取得患者的信任，耐心细致地做好解释工作，告之手术的目的以及手术的程序等，消除其焦虑情绪，使之保持良好的心态，积极主动地配合治疗。
2.2 术前准备护士应了解患者病变的大小及性质，做好病人的评估，做到配合时心中有数。术前应准备好手术所需的物品，检查机器性能是否良好、运作是否正常。嘱病人排空膀胱、取出所有金属用物。
2.3 术中配合患者进治疗室后，护士应进一步给予患者心理安慰，并告知术中注意事项，术中常规监测生命体征，严格无菌操作，预防医源性感染。熟练传递器械物品，严禁器械传递跨越无菌区；电切时及时用负压吸引器吸出烟雾，以减少医务人员废气吸入量；随时注意患者一般情况，及时处理不良反应。
2.4 术后护理治疗完毕，妥善固定切下的病变组织并及时送检，同时要注意告诉患者治疗后注意事项，减少并发症发生。嘱患者术后次日自行取出阴道内填塞纱布(或纱球)，阴道内置防止局部炎症的栓剂，口服抗生素及止血药物预防感染；注意观察阴道出血量以及阴道分泌物的性质，少量出血、阴道分泌较多异常黄色水样分泌物无需处理。如果出血量多且颜色鲜红，尤其在合并腹痛及发热的情况下出血应随时就诊；术后避免重体力劳动，合理膳食，讲究个人卫生，1个月内禁盆浴及性生活；术后1、4、8周，3个月、半年、1年各复查一次，每次复诊时应记录是否有阴道流血情况及检查宫颈创面愈合情况。
3 讨论
宫颈疾病是妇女常见多发病．约有50％育龄妇女患有此症，宫颈病变的及早发现和治疗对防治宫颈癌具有极其重要的意义。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗采用中药、硝酸银和爱保疗等腐蚀剂，其治疗时间长，价格昂贵，主要应用于糜烂面积小、浅及有生育要求的患者。物理方法主要有电熨、激光和微波，其原理是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死脱落被新生复层鳞状上皮覆盖，同样不能应用糜烂面较深的患者，且治疗范围不能很好控制，易对周围正常组织造成热损伤，不能提供组织作进一步病理诊断，或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶癌，影响病理诊断；手术切除是最经典的治疗方法，但由于术中出血多，过程较繁杂，术后并发症也较多，现已少用。LEEP是使用高频电刀，迅速加热组织内水分，形成蒸汽波快速切割组织，不会产生传统电刀组织拉扯、碳化的改变，可获得不影响病理检查的完好组织标本，并保留了生育功能，已成为治疗宫颈疾病的重要手段。
通过对本组125例LEEP刀治疗宫颈疾病的护理，我们深刻体会到护理工作是顺利完成LEEP术的重要环节，要做好LEEP的护理工作，护士首先要熟悉LEEP刀的性能，了解其作用原理，掌握LEEP器械的管理和保养方法。术前要以所掌握的知识，做好患者的心理护理，给予心理支持。术中要严格无菌技术，与手术医生密切配合，以保证LEEP术的顺利进行。术毕应妥善收集组织标本，细心观察，向患者详细交代注意事项，教会自我护理。