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[摘要] 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成及抢救措施。 方法 回顾性分析笔者所在科室近2年收治昏迷患者的临床资料。 结果 173例昏迷患者最常见的病因为急性中毒（45.1%）和原发性脑部疾病（32.4%），糖尿病并发症（12.1%）和继发性脑病（5.2%）次之；死亡31例，主要死于脑血管病（43.5%）和中毒（26.1%）。 结论 急性中毒和原发性脑部疾病是导致昏迷的主要原因，在急诊救治过程中要尽快明确诊断，进行积极有效的救治。
[关键词] 内科；急诊；昏迷；病因；诊断
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-192-01
昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，是急诊内科的常见病之一。由于病因复杂，患者难以自述病史和配合查体，而家属病史叙述不清等因素，诊断较困难，时常误诊，病死率高达20%[1]。现将笔者所在科室2009年5月～2011年4月收治昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室2009年5月～2011年4月共收治173例昏迷患者，其中男91例，女82例；年龄9～88岁，平均（64.5±5.3）岁；患者发病至救治时间9 min～56 h，平均（4.2±0.7）h；排除瘫病性或精神抑郁状态假性昏迷。
1.2 诊断和早期处理方法
详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，迅速判断昏迷状态和类别，对患者进行详细系统体格检查。严密观察病情变化，据患者临床症状和体征，进行血尿常规、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。患者入院后立即进行心电监护和常规生命体征监测，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水及电解质，维持患者的循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。一般用纳洛酮行静脉注射催醒；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖；对酮症酸中毒者先静脉滴注小剂量胰岛素，纠正脱水；对药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻，并应用特效解毒药。
1.3 统计学处理
数据均用Excel 2007进行录入，用SAS9.0进行统计分析。
2 结果
2.1 昏迷病因分析
笔者所在医院173例昏迷患者最常见的病因包括：急性中毒78例（45.1%），其中酒精中毒36例，有机磷中毒30例，一氧化碳中毒5例，镇静剂中毒4例，亚硝酸盐中毒3例；原发性脑部疾病56例（32.4%），其中脑出血21例，脑梗死17例，脑膜炎10例，脑肿瘤5例；糖尿病并发症21例（12.1%），其中并发酮症酸中毒7例，并发低血糖5例，高渗昏迷5例，低渗昏迷4例；继发性脑病9例（5.2%），主要为肺性脑病4例，肝性脑病3例，中暑2例；其他疾病9例（5.2%），包括溺水3例，电击、高处坠落、刀砍伤各2例。
2.2 抢救结果及死亡分析
经积极抢救，成功者142例，死亡者31例，死亡率为17.9%。死者年龄45～76岁，平均（65.2±4.30）岁，其中23例死于急诊科抢救治疗过程中，6例死于住院期间，2例家属放弃治疗；死于脑血管病10例（占死亡者43.5%），中毒6例（占死亡者26.1%），糖尿病4例（占死亡者17.4%），疾病晚期2例（占死亡者8.7%），其他原因1例（占死亡者4.3%）。
3 讨论
昏迷是急诊内科常见的急危重症，患者病情危重且变化快，若处理不及时，将危及患者生命，本研究显示急诊患者死亡率高达17.9%，与唐芸等[2]报道的18.4%接近，提示昏迷患者后果严重，需引起警惕，在迅速做出诊断的同时统筹实施急救和检查等医疗措施。昏迷发病原因复杂，早期诊断有利于抢救患者[3]。本研究昏迷的主要原因是中毒（45.1%），其次是原发脑病（32.4%）。临床诊断的第一步应快速判断患者属于颅脑疾病还是全身性疾病。前者主要包括脑梗死及脑出血等，患者常有喷射状呕吐、大小便失禁、眩晕、偏瘫等症状，诊断相对简单；全身性疾病主要包括中毒、代谢紊乱等，其中急性中毒有明确中毒史，较易诊断；代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等，患者常有糖尿病史，通过询问病史及服药情况一般即可诊断。
在快速早期诊断的同时迅速对患者进行对症治疗也是抢救的关键所在[4]。抢救中应早期纠正危及生命的不稳定生命体征，确保患者呼吸通畅，尽快建立静脉通路保证循环平稳；中毒者给予洗胃；中枢病变给予降颅压；呼吸心跳骤停者行心肺复苏；对呼吸机麻痹者，果断给予机械通气。颅内降压时应避免采用硝酸甘油、硝普纳等使血压骤降的降压药，以免加重患者脑组织缺血缺氧，加深昏迷程度。总之，急诊内科目前对昏迷患者主要根据病因进行诊断与治疗，及早做出诊断及给予正确恰当的治疗是抢救成功关键。
[参考文献]
[1]叶丹.急诊昏迷302例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（12）：50．
[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97．
[3] 刘秀广．急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中国医药指南（学术版），2008，6（2）：201-202．
[4] 辛正宏，梅林.96例急诊昏迷患者临床救治体会[J].成都医学，2004，30（2）：89．
（收稿日期：2011-12-05）
[关键词] 内科；急诊；昏迷；病因；诊断
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-192-01
昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，是急诊内科的常见病之一。由于病因复杂，患者难以自述病史和配合查体，而家属病史叙述不清等因素，诊断较困难，时常误诊，病死率高达20%[1]。现将笔者所在科室2009年5月～2011年4月收治昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室2009年5月～2011年4月共收治173例昏迷患者，其中男91例，女82例；年龄9～88岁，平均（64.5±5.3）岁；患者发病至救治时间9 min～56 h，平均（4.2±0.7）h；排除瘫病性或精神抑郁状态假性昏迷。
1.2 诊断和早期处理方法
详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，迅速判断昏迷状态和类别，对患者进行详细系统体格检查。严密观察病情变化，据患者临床症状和体征，进行血尿常规、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。患者入院后立即进行心电监护和常规生命体征监测，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水及电解质，维持患者的循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。一般用纳洛酮行静脉注射催醒；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖；对酮症酸中毒者先静脉滴注小剂量胰岛素，纠正脱水；对药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻，并应用特效解毒药。
1.3 统计学处理
数据均用Excel 2007进行录入，用SAS9.0进行统计分析。
2 结果
2.1 昏迷病因分析
笔者所在医院173例昏迷患者最常见的病因包括：急性中毒78例（45.1%），其中酒精中毒36例，有机磷中毒30例，一氧化碳中毒5例，镇静剂中毒4例，亚硝酸盐中毒3例；原发性脑部疾病56例（32.4%），其中脑出血21例，脑梗死17例，脑膜炎10例，脑肿瘤5例；糖尿病并发症21例（12.1%），其中并发酮症酸中毒7例，并发低血糖5例，高渗昏迷5例，低渗昏迷4例；继发性脑病9例（5.2%），主要为肺性脑病4例，肝性脑病3例，中暑2例；其他疾病9例（5.2%），包括溺水3例，电击、高处坠落、刀砍伤各2例。
2.2 抢救结果及死亡分析
经积极抢救，成功者142例，死亡者31例，死亡率为17.9%。死者年龄45～76岁，平均（65.2±4.30）岁，其中23例死于急诊科抢救治疗过程中，6例死于住院期间，2例家属放弃治疗；死于脑血管病10例（占死亡者43.5%），中毒6例（占死亡者26.1%），糖尿病4例（占死亡者17.4%），疾病晚期2例（占死亡者8.7%），其他原因1例（占死亡者4.3%）。
3 讨论
昏迷是急诊内科常见的急危重症，患者病情危重且变化快，若处理不及时，将危及患者生命，本研究显示急诊患者死亡率高达17.9%，与唐芸等[2]报道的18.4%接近，提示昏迷患者后果严重，需引起警惕，在迅速做出诊断的同时统筹实施急救和检查等医疗措施。昏迷发病原因复杂，早期诊断有利于抢救患者[3]。本研究昏迷的主要原因是中毒（45.1%），其次是原发脑病（32.4%）。临床诊断的第一步应快速判断患者属于颅脑疾病还是全身性疾病。前者主要包括脑梗死及脑出血等，患者常有喷射状呕吐、大小便失禁、眩晕、偏瘫等症状，诊断相对简单；全身性疾病主要包括中毒、代谢紊乱等，其中急性中毒有明确中毒史，较易诊断；代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等，患者常有糖尿病史，通过询问病史及服药情况一般即可诊断。
在快速早期诊断的同时迅速对患者进行对症治疗也是抢救的关键所在[4]。抢救中应早期纠正危及生命的不稳定生命体征，确保患者呼吸通畅，尽快建立静脉通路保证循环平稳；中毒者给予洗胃；中枢病变给予降颅压；呼吸心跳骤停者行心肺复苏；对呼吸机麻痹者，果断给予机械通气。颅内降压时应避免采用硝酸甘油、硝普纳等使血压骤降的降压药，以免加重患者脑组织缺血缺氧，加深昏迷程度。总之，急诊内科目前对昏迷患者主要根据病因进行诊断与治疗，及早做出诊断及给予正确恰当的治疗是抢救成功关键。
[参考文献]
[1]叶丹.急诊昏迷302例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（12）：50．
[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97．
[3] 刘秀广．急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中国医药指南（学术版），2008，6（2）：201-202．
[4] 辛正宏，梅林.96例急诊昏迷患者临床救治体会[J].成都医学，2004，30（2）：89．
（收稿日期：2011-12-05）