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【摘要】 目的：探讨针对甲沟炎行部分拔甲术加清除甲床坏死组织的治疗及护理效果。方法： 对116例甲沟炎患者做好术前准备及解释工作，手术过程严格无菌操作，术后做好心理护理及健康指导。结果：116例甲沟炎患者术后均未发生伤口感染，术后复发率低。结论：部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗能有效减轻患者疼痛、促进伤口愈合、减少甲沟炎复发。
【关键词】 甲沟炎； 部分拔甲术； 护理
甲沟炎是外科门诊常见病，是甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多由微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起[1]，常发生在指(趾)甲周围，以拇趾甲多见，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活带来不便，严重的还会影响到患者的生活质量。本院门诊换药室2009年-2011年12月共对116例甲沟炎患者进行了部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗[2]，在手术过程中，不断完善不同阶段护理配合，97%的患者减轻了疼痛，促进了伤口的愈合，降低了复发率，起到了良好的作用。现就近2年来手术治疗的116例甲沟炎患者手术全过程及护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者116例，其中男62例，女54例，年龄16～55岁。发病原因:炎症感染44例，嵌甲、剪甲损伤49例，压伤或踢伤23例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 药品、器械准备，2%利多卡因5 ml。换药碗内装0.5%碘伏棉球、0.1%碘伏棉球、75%酒精棉球、凡士林纱布、灭菌纱布、一次性注射器。拔甲包内装纹式血管钳、手术剪、11号手术刀片及刀柄。无菌包内装探针、刮勺，无菌手套一副。
1.2.2 手术方法 (1)嘱患者取仰卧位，手术者带无菌手套，手术区域用0.5%碘伏棉球和75%酒精棉球常规消毒，采用趾(指)根神经阻滞麻醉，从趾(指)根背(伸)侧进针，向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液。1～3 min即产生效果且麻醉作用持久[3]，能使血管平滑肌收缩，减少手术出血[4]。然后，从趾(指)曲侧进针，同样向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液，形成环形封闭。(2)手术者用左手拇指与食指持无菌纱布用劲按压该趾(指)两侧，起压迫止血及固定的作用。手术者右手用剪刀纵行剪开趾(指)甲患处1/3～1/4处，直达甲根处，再持蚊式钳，将嵌入软组织内的趾(指)甲分开，并将直蚊式钳紧贴甲下插入，使趾(指)甲与甲床分离，在用刮匙刮除甲基质，用无菌纱布按压止血，迅速取下无菌纱布后，再用蚊式钳清除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟弯曲的甲床，用0.1%碘伏棉球消毒创面2次，碘伏作为一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，能缓慢持久释放有效碘，保持较长时间的杀菌作用[5]。用干纱1块按压1 min后，再改用凡士林油砂数层直接覆盖伤口，使甲沟部皮肤与切除后甲床创面紧密结合，嘱患者以一手按压趾(指)的两侧加压止血，另一手拇指按压创面20 min加压止血，至创面不出血。
1.2.3 手术禁忌证 (1)出血性疾病患者；(2)有指(趾)骨折的患者；(3)妊娠期孕妇；(4)高血压、心脏病的患者；(5)血糖异常及有糖尿病患者。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前向患者和家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，做好心理护理[6]。语言在医疗过程中可以起到心理保健和心理治疗作用[7]，因此正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通，消除其恐惧紧张和忧虑等负性心理[8]。护士在手术进行前，要根据患者的紧张程度和认识水平做好耐心细致的解释工作。对治疗和手术过程进行详细地讲解，使其紧张程度降低，减少其恐惧的心理，以良好的心态积极配合手术治疗。操作时，护士应态度和蔼，操作轻柔，确保麻醉部位准确。手术时，应嘱患者取仰卧位，不要直视伤口；对于心理素质差、体质弱的患者，护士在操作过程中还要仔细观察其表情、面色、脉搏，操作时与患者亲切交谈，分散其注意力，以消除患者的恐惧感，使之能很好的配合操作者。
2.2 术中护理观察 (1)严格无菌操作:操作护士严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。(2)严密观察:在拔甲过程中操作护士严密观察患者的变化，如有无面色苍白、出冷汗、脉搏增快、恶心等症状，一旦发现要让患者及时平卧，必要时给予吸氧。如伴有血压下降，应报告医生酌情处理。
2.3 术后护理
2.3.1 术后护理 术后嘱患者抬高患肢20 min，观察渗血情况。无渗血者术后24～48 h来院换第1次药，以后则隔1 d换1次药，渗血明显者当天换药处理。换药时动作要轻柔仔细，创面如长期不愈，要检查有无指甲残留。嘱患者要注意保持伤口干燥清洁，如伤口不慎被污染或被水浸湿，应及时到医院换药。
2.3.2 注意事项 术后嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利于炎症消退[9]。术后告知患者不宜多站立、走路或跑步，拔甲术后伤口未愈合应穿拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。告知患者避免到人群密集的地方，防止被他人碰撞或踩踏，以免伤口再次出血、感染，影响创面愈合。
2.3.3 健康教育 有效的健康教育，可以使患者在了解疾病的情况下更好地配合治疗和护理[10]。(1)保证充分休息，遵医嘱口服抗生素5 d，有效预防用药的关键时期是治病菌侵入伤口后4 h内，术后长期用药达不到预防感染的目的[11]。(2)进高蛋白、高维生素食物，尤其是维生素C多的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁烟酒，不食辛辣及刺激性食物。(3)不要随意用手拔倒刺，修剪两侧甲沟时不宜剪得过深，以免再次引发甲沟炎。甲沟炎患者多数是年轻人，学校男生多见，且多数为脚趾甲甲沟炎。大多数是因穿鞋不合脚、运动过量，脚趾长时间受挤压造成脚血液循环不畅而引起，因此，在治疗甲沟炎的同时，还应针对不同原因、不同人群进行健康指导，尤其是叮嘱容易发生的人群注意穿鞋要合适，要注意下肢的休息，防止脚趾长期受压，保证脚部血液循环的通畅。(4)平时保持脚部皮肤清洁，修剪指(趾)甲不宜过短，有“倒刺”时应剪去。 3 结果
116例甲沟炎患者术后均未发生伤口感染，术后复发率低。
4 讨论
部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗的目的是拔除患侧嵌入过多的指甲，清除甲床沟旁的增生组织，新生出的指甲比以前的小，从源头上解决了指甲嵌入的可能。并且此手术还保留大部分的指甲保护甲床，换药时没有过多刺激敏感的甲床，疼痛较少，外观改变较少，恢复较快，患者更易接受，但是拔甲术会留有手术切口，就会有潜在感染的可能，严重时甚至会继发骨髓炎。以此，在整个手术过程中，分离甲床时动作应轻柔，器械应紧贴指(趾)甲背面，注意保护甲床，勿损伤甲上组织，防止新生指(趾)甲发生畸形。另外，手术者还要仔细检查拔出的指(趾)甲是否完整，防止指(趾)甲残留，影响切口愈合。拔甲时操作者应嘱患者取仰卧位，不要观看手术切口，以免患者紧张而发生晕厥。当甲沟炎出现甲下积脓时因有感染的危险则不宜行甲沟切除术。拔甲治疗后，还要做好患者换药后的健康教育及日常生活的行为指导。
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1984:152-153.
[2] 丁卫华，罗洁珍，李瑞华.三种类型甲沟炎治疗的个性化手术方法[J].广东医学，2008，29(11):1840-1841.
[3] 王瑾.瑜利多卡因用于人工流产手术麻醉80例临床分析[J].中华全科医学，2011，9(9)：1353-1354.
[4] 殷美琴.利多卡因在无痛人工流产手术中的应用[J].河北医学，2006，12(9)：912-913.
[5] 侯学良.碘伏原液预防急性阑尾炎切口感染的临床观察[J].中华全科医学，2011，6(9)：921-922.
[6] 章宗武，209例不同术式环切术治疗包茎和包皮过长[J].中国男科学杂志，2007，21(9):40-43.
[7] 曹吉祥.以醋酸白试验指引二氧化碳激光治疗尖锐湿疣临床观察[J].中国皮肤病杂志，2006，20(2):122.
[8] 史晓红，刘雪梅，程琳.激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长62例[J].中华全科医学，2006，5(8):496.
[9] 程宝宏.肉芽组织增生性甲沟炎的治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(10):2004-2005.
[10] 张红丽，张红秋.急性心肌梗死溶栓术的护理配合和健康教育[J].实用全科医学，2006，4(4):493.
[11] 罗彪峰，将述科，李春风，等.住院患者抗菌药物临床应用调查分析[J].中华全科医学，2012，10(3):443.
(收稿日期：2012-06-18) (本文编辑：郎威)
【关键词】 甲沟炎； 部分拔甲术； 护理
甲沟炎是外科门诊常见病，是甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多由微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起[1]，常发生在指(趾)甲周围，以拇趾甲多见，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活带来不便，严重的还会影响到患者的生活质量。本院门诊换药室2009年-2011年12月共对116例甲沟炎患者进行了部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗[2]，在手术过程中，不断完善不同阶段护理配合，97%的患者减轻了疼痛，促进了伤口的愈合，降低了复发率，起到了良好的作用。现就近2年来手术治疗的116例甲沟炎患者手术全过程及护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者116例，其中男62例，女54例，年龄16～55岁。发病原因:炎症感染44例，嵌甲、剪甲损伤49例，压伤或踢伤23例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 药品、器械准备，2%利多卡因5 ml。换药碗内装0.5%碘伏棉球、0.1%碘伏棉球、75%酒精棉球、凡士林纱布、灭菌纱布、一次性注射器。拔甲包内装纹式血管钳、手术剪、11号手术刀片及刀柄。无菌包内装探针、刮勺，无菌手套一副。
1.2.2 手术方法 (1)嘱患者取仰卧位，手术者带无菌手套，手术区域用0.5%碘伏棉球和75%酒精棉球常规消毒，采用趾(指)根神经阻滞麻醉，从趾(指)根背(伸)侧进针，向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液。1～3 min即产生效果且麻醉作用持久[3]，能使血管平滑肌收缩，减少手术出血[4]。然后，从趾(指)曲侧进针，同样向趾(指)两侧注入2%利多卡因溶液，形成环形封闭。(2)手术者用左手拇指与食指持无菌纱布用劲按压该趾(指)两侧，起压迫止血及固定的作用。手术者右手用剪刀纵行剪开趾(指)甲患处1/3～1/4处，直达甲根处，再持蚊式钳，将嵌入软组织内的趾(指)甲分开，并将直蚊式钳紧贴甲下插入，使趾(指)甲与甲床分离，在用刮匙刮除甲基质，用无菌纱布按压止血，迅速取下无菌纱布后，再用蚊式钳清除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟弯曲的甲床，用0.1%碘伏棉球消毒创面2次，碘伏作为一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，能缓慢持久释放有效碘，保持较长时间的杀菌作用[5]。用干纱1块按压1 min后，再改用凡士林油砂数层直接覆盖伤口，使甲沟部皮肤与切除后甲床创面紧密结合，嘱患者以一手按压趾(指)的两侧加压止血，另一手拇指按压创面20 min加压止血，至创面不出血。
1.2.3 手术禁忌证 (1)出血性疾病患者；(2)有指(趾)骨折的患者；(3)妊娠期孕妇；(4)高血压、心脏病的患者；(5)血糖异常及有糖尿病患者。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前向患者和家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，做好心理护理[6]。语言在医疗过程中可以起到心理保健和心理治疗作用[7]，因此正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通，消除其恐惧紧张和忧虑等负性心理[8]。护士在手术进行前，要根据患者的紧张程度和认识水平做好耐心细致的解释工作。对治疗和手术过程进行详细地讲解，使其紧张程度降低，减少其恐惧的心理，以良好的心态积极配合手术治疗。操作时，护士应态度和蔼，操作轻柔，确保麻醉部位准确。手术时，应嘱患者取仰卧位，不要直视伤口；对于心理素质差、体质弱的患者，护士在操作过程中还要仔细观察其表情、面色、脉搏，操作时与患者亲切交谈，分散其注意力，以消除患者的恐惧感，使之能很好的配合操作者。
2.2 术中护理观察 (1)严格无菌操作:操作护士严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。(2)严密观察:在拔甲过程中操作护士严密观察患者的变化，如有无面色苍白、出冷汗、脉搏增快、恶心等症状，一旦发现要让患者及时平卧，必要时给予吸氧。如伴有血压下降，应报告医生酌情处理。
2.3 术后护理
2.3.1 术后护理 术后嘱患者抬高患肢20 min，观察渗血情况。无渗血者术后24～48 h来院换第1次药，以后则隔1 d换1次药，渗血明显者当天换药处理。换药时动作要轻柔仔细，创面如长期不愈，要检查有无指甲残留。嘱患者要注意保持伤口干燥清洁，如伤口不慎被污染或被水浸湿，应及时到医院换药。
2.3.2 注意事项 术后嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利于炎症消退[9]。术后告知患者不宜多站立、走路或跑步，拔甲术后伤口未愈合应穿拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。告知患者避免到人群密集的地方，防止被他人碰撞或踩踏，以免伤口再次出血、感染，影响创面愈合。
2.3.3 健康教育 有效的健康教育，可以使患者在了解疾病的情况下更好地配合治疗和护理[10]。(1)保证充分休息，遵医嘱口服抗生素5 d，有效预防用药的关键时期是治病菌侵入伤口后4 h内，术后长期用药达不到预防感染的目的[11]。(2)进高蛋白、高维生素食物，尤其是维生素C多的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁烟酒，不食辛辣及刺激性食物。(3)不要随意用手拔倒刺，修剪两侧甲沟时不宜剪得过深，以免再次引发甲沟炎。甲沟炎患者多数是年轻人，学校男生多见，且多数为脚趾甲甲沟炎。大多数是因穿鞋不合脚、运动过量，脚趾长时间受挤压造成脚血液循环不畅而引起，因此，在治疗甲沟炎的同时，还应针对不同原因、不同人群进行健康指导，尤其是叮嘱容易发生的人群注意穿鞋要合适，要注意下肢的休息，防止脚趾长期受压，保证脚部血液循环的通畅。(4)平时保持脚部皮肤清洁，修剪指(趾)甲不宜过短，有“倒刺”时应剪去。 3 结果
116例甲沟炎患者术后均未发生伤口感染，术后复发率低。
4 讨论
部分拔甲术加清除甲床坏死组织治疗的目的是拔除患侧嵌入过多的指甲，清除甲床沟旁的增生组织，新生出的指甲比以前的小，从源头上解决了指甲嵌入的可能。并且此手术还保留大部分的指甲保护甲床，换药时没有过多刺激敏感的甲床，疼痛较少，外观改变较少，恢复较快，患者更易接受，但是拔甲术会留有手术切口，就会有潜在感染的可能，严重时甚至会继发骨髓炎。以此，在整个手术过程中，分离甲床时动作应轻柔，器械应紧贴指(趾)甲背面，注意保护甲床，勿损伤甲上组织，防止新生指(趾)甲发生畸形。另外，手术者还要仔细检查拔出的指(趾)甲是否完整，防止指(趾)甲残留，影响切口愈合。拔甲时操作者应嘱患者取仰卧位，不要观看手术切口，以免患者紧张而发生晕厥。当甲沟炎出现甲下积脓时因有感染的危险则不宜行甲沟切除术。拔甲治疗后，还要做好患者换药后的健康教育及日常生活的行为指导。
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1984:152-153.
[2] 丁卫华，罗洁珍，李瑞华.三种类型甲沟炎治疗的个性化手术方法[J].广东医学，2008，29(11):1840-1841.
[3] 王瑾.瑜利多卡因用于人工流产手术麻醉80例临床分析[J].中华全科医学，2011，9(9)：1353-1354.
[4] 殷美琴.利多卡因在无痛人工流产手术中的应用[J].河北医学，2006，12(9)：912-913.
[5] 侯学良.碘伏原液预防急性阑尾炎切口感染的临床观察[J].中华全科医学，2011，6(9)：921-922.
[6] 章宗武，209例不同术式环切术治疗包茎和包皮过长[J].中国男科学杂志，2007，21(9):40-43.
[7] 曹吉祥.以醋酸白试验指引二氧化碳激光治疗尖锐湿疣临床观察[J].中国皮肤病杂志，2006，20(2):122.
[8] 史晓红，刘雪梅，程琳.激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长62例[J].中华全科医学，2006，5(8):496.
[9] 程宝宏.肉芽组织增生性甲沟炎的治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(10):2004-2005.
[10] 张红丽，张红秋.急性心肌梗死溶栓术的护理配合和健康教育[J].实用全科医学，2006，4(4):493.
[11] 罗彪峰，将述科，李春风，等.住院患者抗菌药物临床应用调查分析[J].中华全科医学，2012，10(3):443.
(收稿日期：2012-06-18) (本文编辑：郎威)