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妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)以妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和黄疸以及血胆汁酸,肝酶升高为特点,可导致胎儿窘迫、早产、死胎、死产,使围产儿病率及死亡率增高[1]。
资料与方法
2001~2010年收治孕周28~37周的ICP孕妇74例,其中24例地塞米松(西药组),30例用中药大柴胡汤加减结合单疗程地塞米松治疗(中西药组),另取同期外院或门诊来不及治疗,入院后即分娩的ICP孕妇20例作为未治疗组,以及同期正常足月孕妇20例作为对照组,4组孕妇的年龄、孕次、产次相比差异无统计学意义(P>005)。4组孕妇的分娩方式均为剖宫产。其中对照组的剖宫产指征包括:骨盆狭窄、头盆不称、臀位、社会因素。对照组、中西药组、西医组以及未治疗组终止妊娠时孕周分别为385±13周、357±19周、346±18周以及345±22周,中西药组与未治疗组孕周相比无统计学意义(P>005)。
ICP的诊断标准:①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状。②胆汁酸水平升高。③肝功能异常,主要为ALT、AST的轻度升高。④可伴轻度黄疸,血清胆红素轻度或中度升高。⑤患者一般情况良好,无明显呕吐,食欲不振、乏力等症状。⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退,肝功能也迅速恢复正常。
治疗方法:西药组用常规西药治疗:包括维生素C 30、维生素K1 40mg、地塞米松针12mg静滴,胎儿宫内发育迟缓的加用复方氨基酸250ml静滴,1次/日,7天1个疗程,一般用药1个疗程。中西药组用中西医结合方法治疗,采用上述地塞米松针剂量的同时加用中药方剂:黄芩15g,姜半夏15g,柴胡10g,郁金15g,赤芍20g,甘草10g,秦艽10g,大黄8g,日1剂,每剂2煎,10天1个疗程,间隔5~7天可重复下1个疗程。
观察指标:⑴血清总胆汁酸、甘氨胆酸及肝功能。⑵围产儿结局:出现下述1项为围产儿预后不良:①羊水粪染:羊水Ⅱ度~Ⅲ度粪染;②早产儿:孕龄28~37周出生;③胎儿窘迫:新生儿出生后脐动脉血pH<720;④新生儿窒息:新生儿出生时1分钟或5分钟阿氏评分≤7分。
结果
疗效比较:中西药组治疗后,总胆汁酸(TBA)、甘酸胆酸(CG)及丙氨酸转氨酶(ALT)均较治疗前明显下降(P<005)。西药组治疗后,仅TBA较治疗前有所下降,而CG及ALT无明显改变,见表1。
中西药组及对照组围产儿结局明显好于西药组及未治疗组(P<005),西药组与未治疗组比较差异无统计学意义(P>005),中西药组与对照组比较(P>005),见表2。
讨论
中西医结合治疗ICP的疗效:由于胆汁酸对母儿的毒性作用,因此降低血中胆汁酸水平成为治疗的关键。地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌,使血清雌三醇、胆汁酸明显下降,减轻胆汁瘀积,此外还能促进胎儿肺成熟,因而成为首选药物,但其治疗剂量相差较大,本文西药组治疗后虽然能降低血胆汁酸水平,但甘氨酸和丙氨酸转氨酶却无明显下降,而且围产儿结局也无明显改善。
本文资料显示,中西药组治疗后其血清胆汁酸、甘氨胆酸、丙氨酸转氨酶较治疗前明显下降,围产儿结局较西药组有明显改善,说明中西医结合治疗对ICP的疗效明显优于西药组。
参考文献
1贺晶,蔡淑萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治[J].中华围产医学杂志,2009,12(1):64-67.
资料与方法
2001~2010年收治孕周28~37周的ICP孕妇74例,其中24例地塞米松(西药组),30例用中药大柴胡汤加减结合单疗程地塞米松治疗(中西药组),另取同期外院或门诊来不及治疗,入院后即分娩的ICP孕妇20例作为未治疗组,以及同期正常足月孕妇20例作为对照组,4组孕妇的年龄、孕次、产次相比差异无统计学意义(P>005)。4组孕妇的分娩方式均为剖宫产。其中对照组的剖宫产指征包括:骨盆狭窄、头盆不称、臀位、社会因素。对照组、中西药组、西医组以及未治疗组终止妊娠时孕周分别为385±13周、357±19周、346±18周以及345±22周,中西药组与未治疗组孕周相比无统计学意义(P>005)。
ICP的诊断标准:①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状。②胆汁酸水平升高。③肝功能异常,主要为ALT、AST的轻度升高。④可伴轻度黄疸,血清胆红素轻度或中度升高。⑤患者一般情况良好,无明显呕吐,食欲不振、乏力等症状。⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退,肝功能也迅速恢复正常。
治疗方法:西药组用常规西药治疗:包括维生素C 30、维生素K1 40mg、地塞米松针12mg静滴,胎儿宫内发育迟缓的加用复方氨基酸250ml静滴,1次/日,7天1个疗程,一般用药1个疗程。中西药组用中西医结合方法治疗,采用上述地塞米松针剂量的同时加用中药方剂:黄芩15g,姜半夏15g,柴胡10g,郁金15g,赤芍20g,甘草10g,秦艽10g,大黄8g,日1剂,每剂2煎,10天1个疗程,间隔5~7天可重复下1个疗程。
观察指标:⑴血清总胆汁酸、甘氨胆酸及肝功能。⑵围产儿结局:出现下述1项为围产儿预后不良:①羊水粪染:羊水Ⅱ度~Ⅲ度粪染;②早产儿:孕龄28~37周出生;③胎儿窘迫:新生儿出生后脐动脉血pH<720;④新生儿窒息:新生儿出生时1分钟或5分钟阿氏评分≤7分。
结果
疗效比较:中西药组治疗后,总胆汁酸(TBA)、甘酸胆酸(CG)及丙氨酸转氨酶(ALT)均较治疗前明显下降(P<005)。西药组治疗后,仅TBA较治疗前有所下降,而CG及ALT无明显改变,见表1。
中西药组及对照组围产儿结局明显好于西药组及未治疗组(P<005),西药组与未治疗组比较差异无统计学意义(P>005),中西药组与对照组比较(P>005),见表2。
讨论
中西医结合治疗ICP的疗效:由于胆汁酸对母儿的毒性作用,因此降低血中胆汁酸水平成为治疗的关键。地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌,使血清雌三醇、胆汁酸明显下降,减轻胆汁瘀积,此外还能促进胎儿肺成熟,因而成为首选药物,但其治疗剂量相差较大,本文西药组治疗后虽然能降低血胆汁酸水平,但甘氨酸和丙氨酸转氨酶却无明显下降,而且围产儿结局也无明显改善。
本文资料显示,中西药组治疗后其血清胆汁酸、甘氨胆酸、丙氨酸转氨酶较治疗前明显下降,围产儿结局较西药组有明显改善,说明中西医结合治疗对ICP的疗效明显优于西药组。
参考文献
1贺晶,蔡淑萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治[J].中华围产医学杂志,2009,12(1):64-67.