关键词 目的:减轻人工流产时的痛苦预防手术并发症的发生。方法:设观察组和对照组各例观察组人工流产术前分钟肌肉注射安定1mg阿托品5mg扩宫前于宫颈点、9点各注射1%利多卡因ml子宫颈管内注射1ml。对照组不使用任何药物。结果:观察组病人术中疼痛明显轻于对照组P<1宫颈扩张满意术中出血量少人工流产综合征明显减少。结论:此方法简单安全能有效减轻病人人工流产时的疼痛并预防人工流产综合征的发生。
　　关键词 安定 阿托品 利多卡因 人工流产减痛
　　
　　人工流产是避孕失败导致意外怀孕补救措施之一但手术对妇女造成的痛苦是明显的。我们采取人工流产前分钟肌肉注射安定1mg阿托品5mg扩宫前子宫颈点、9点各注射利多卡因ml宫颈管内注射1ml使宫颈松弛易于扩张同时明显降低了人工流产手术的疼痛。
　　
　　资料与方法
　　
　　7～8年在我院门诊要求人工流产的病人6例无人工流产禁忌症B超确诊宫内妊娠8～7天年龄16～5岁孕次1～1次。随机分成观察组和对照组各例两组年龄、孕周、孕次差异无统计学意义P>5。
　　方法:观察组人工流产术前分钟肌肉注射安定1mg阿托品5mg扩宫前于宫颈点、9点各注射1%利多卡因同时于子宫颈管内注射1ml5分钟后开始人工流产术。对照组术前、术中不给任何药物按常规人工流产操作步骤手术。
　　观察内容及评价标准:观察人工流产是的镇痛效果、扩宫效果、出血量及人工流产综合征发生情况。参考WHO疼痛程度分及标准及人工流产综合征的发生情况将术中镇痛效果分为三类:①满意:无疼痛感觉表情自如安静合作;②有效:下腹涨痛不适或微痛能配合手术;③无效:疼痛呻吟出汗躁动难以配合手术。根据扩宫时6号宫颈扩张器能否1次顺利通过宫颈内口将扩宫效果分为满意或困难。
　　
　　结 果
　　
　　两组人工流产中镇痛效果比较:观察组满意率58%总有效率1%。对照组总有效率1%。两组总有效率存在显著差异性P<1。
　　两组扩宫满意率差异存在显著性P<1见表1。
　　两组术中人工流产综合征的发生情况及手术时间的长短存在显著差异P<1。见表。
　　两组手术出血量无明显差异P﹥5见表。
　　
　　讨论
　　
　　安定、阿托品配伍利多卡因用于人工流产有明显减轻手术疼痛减少人流综合征缩短手术时间并不增加手术中出血等优点安定有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用可有效改善病人的焦虑不安等症状同时对宫颈有松驰作用。阿托品是抗胆碱药能有效对抗扩宫和负压吸刮宫壁时刺激迷走神经释放的乙酰胆碱可预防人工流产综合征的发生。利多卡因属酰胺类药物具有局部麻醉和神经组滞作用起效快作用强与安定合用使宫颈软化易于扩张且镇痛效果好降低了手术难度缩短了手术时间提高了手术质量术中不增加出血量避免了人工流产综合征的发生。
　　体会:要达到上述效果肌注安定和阿托品时间一定不少于分钟才行手术宫颈注射利多卡因一定不少于5分钟才行扩宫。此方法简单、安全、省时、经济、无须特别监护此手术门诊可随时实施效果满意值得推广。
　　6+6周胎儿感染的危险比早产儿并发症危险大故不用宫缩抑制剂应及时终止妊娠。②皮质激素运用:地塞米松1mg肌注连用天天后又可重复使用天降低新生儿呼吸窘迫综合症发生。③防感染:生殖道感染是诱发宫内感染至早产的重要因素破膜超过6小时给预防性运用抗生素首选用广谱的青霉素或头孢菌素等易通过胎盘屏障且对胎儿无害的药物。无产兆不行肛检、阴检以减少逆行感染如有感染征象立即终止妊娠以剖宫产为宜最好选择腹膜外剖宫产。④支持治疗:给静滴葡萄糖、复方氨基酸、维生素C等营养药补充液体。若无感染胎儿宫内窘迫情况尽量保胎至周以上。本组1例孕8～周羊水深度周分娩胎儿存活。⑥终止妊娠方式:无产科指症及无感染征象尽量阴道分娩宫口开全为防止新生儿颅内出血可行会阴侧切助产。