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【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0555-01
外伤病人为预防破伤风，大多需要肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），TAT过敏试验是注射之前的一项常规操作，试验阴性后才能肌注。而且绝大多数人试验阴性后肌注TAT是安全的，无反应的，但也有极个别的人即使TAT皮试阴性，肌注TAT后仍有反应，即迟发性过敏反应。
1 临床资料
对近三年来注射室肌注TAT*病人近6000人次（皮试阴性）患者进行随访观察，有11例发生迟发过敏反应，其中男5例，女6例，年龄12-65岁，对此11人进行临床观察。
TAT*：产地是武汉生物制品研究所；产品批号：近三年不同生产批次生产批号；生产日期：2006-2009年不同生产日期，有效期均为5年。
1.1 其中有8例注射TAT后第三天以注射局部“针孔”为中心红、肿、硬结，范围<4×4cm，皮试部位无反应或同时有红、肿、硬结，直径<1.5×1.5cm，反应局部均表现为红、肿、硬、热、痒，第四五天红、肿、硬结范围逐渐扩大，局部症状逐渐加重，肌注部位红肿硬结范围最大不超过6×6cm，皮试部位不超过2×2cm，只有局部症状无全身反应，不用药只做临床观察，第六七天局部症状开始减轻，红肿范围减小，局部张力减低，皮温较前降低，痒的症状有所缓解，第八九十天红肿逐渐消退，硬、热、痒症状逐渐消失。
1.2 1 例病人症状与前有所不同，第二天肌注部位红肿2×2cm，皮试部位无反应，轻微热痒，不硬，第四五天肌注部位红肿范围加大到4×4cm，以红肿为中心，红肿周围（直径在5cm以外）有多处荨麻疹，红肿加荨麻疹整个范围直径不超过6×6cm，而且在荨麻疹与红肿之间有皮肤颜色较浅的白色浸润区，局部红肿不硬，以荨麻疹痒为主，无全身症状，不用药物只做临床观察。第六天荨麻疹消失，红肿开始消退，痒症状开始减轻，第八九天症状逐渐消失。
1.2 2 例病人用药后第三天肌注局部红肿硬结3×4cm，局部热痒，第四天红肿硬结逐渐增至5×6cm，皮肤表面散在小水泡，未经处理，六、七天后症状逐渐消失。
1.2 3 例病人局部症状较重，肌注TAT后第二天肌注部位红肿硬结6×6cm，皮试部位红肿2×2cm，热痒难忍，由于患者精神高度紧张，感觉周身不适，肌注氟美松10mg，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（50%GS稀释），口服扑尔敏三天，症状逐渐消失。
对以上11例患者进行随访观察时得知其中1例患者（1.3）是过敏体质，但无药物过敏史；3例患者既无药物过敏史，又不是过敏体质；7例患者曾肌注过TAT（但不过敏）。这7例患者的TAT肌注史表明上次肌注TAT到再次肌注TAT时间距离越近越容易出现这种迟发过敏反应，而且症状越明显。
2 分析
2.1 肌注破伤风后发现这种迟发过敏反应是一种免疫反应，是由于效应T细胞再次接触相同抗原后发生的，以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的病理损伤。少数病人也可表现为类似于接触性皮炎的症状，24小时后发生，48-96小时达高峰，表现为局部红肿、出疹、水泡。〖1〗
2.2 其特点是:
2.2.1 反应发生慢（24-72小时），消退也慢；
2.2.2 抗体补体不参与；
2.2.3 炎症细胞因子参与致病；
2.2.4 病变特征是单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应；
2.2.5 多数无明显个体差异。〖2〗
2.3 这种局部迟发性过敏反应应严格与局部炎症（感染）反应相鉴别，炎症反应主要表现为局部的红、肿、热、痛，没有痒的症状，局部由早期的硬发展为后期的软（化脓），而局部迟发过敏反应硬、痒的症状较重。
3 讨论
3.1 通过这些病人我们认识到破伤风抗毒素皮试前除详细询问药物过敏史外还应询问是不是过敏体质，有无药物以外的（如食物、花粉、冷空氣等）过敏史，特别还要问一下有无TAT肌注史，距此多长时间。
3.2 对肌注TAT后的病人还要加强临床观察，门诊病人观察30分钟以上再允许离院。
3.3 对出现局部反应患者密切临床观察，如发现全身症状及时对症处理。
3.4 可以做TAT迟发反应方面知识的健康教育，对迟发性过敏反应既不要恐惧，也不能轻视。肌注TAT后一周内有可能出现局部反应，而且肌注此药次数越多，距上次肌注时间越近，越容易出现迟发性过敏反应。
3.5 如果出现局部症状，及时就诊或咨询相关医务人员，切忌自己乱用抗生素。
参考文献
〖1,2〗 刘晶星主编.医学微生物学与免疫学.人民卫生出版社、2002、258-259
外伤病人为预防破伤风，大多需要肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），TAT过敏试验是注射之前的一项常规操作，试验阴性后才能肌注。而且绝大多数人试验阴性后肌注TAT是安全的，无反应的，但也有极个别的人即使TAT皮试阴性，肌注TAT后仍有反应，即迟发性过敏反应。
1 临床资料
对近三年来注射室肌注TAT*病人近6000人次（皮试阴性）患者进行随访观察，有11例发生迟发过敏反应，其中男5例，女6例，年龄12-65岁，对此11人进行临床观察。
TAT*：产地是武汉生物制品研究所；产品批号：近三年不同生产批次生产批号；生产日期：2006-2009年不同生产日期，有效期均为5年。
1.1 其中有8例注射TAT后第三天以注射局部“针孔”为中心红、肿、硬结，范围<4×4cm，皮试部位无反应或同时有红、肿、硬结，直径<1.5×1.5cm，反应局部均表现为红、肿、硬、热、痒，第四五天红、肿、硬结范围逐渐扩大，局部症状逐渐加重，肌注部位红肿硬结范围最大不超过6×6cm，皮试部位不超过2×2cm，只有局部症状无全身反应，不用药只做临床观察，第六七天局部症状开始减轻，红肿范围减小，局部张力减低，皮温较前降低，痒的症状有所缓解，第八九十天红肿逐渐消退，硬、热、痒症状逐渐消失。
1.2 1 例病人症状与前有所不同，第二天肌注部位红肿2×2cm，皮试部位无反应，轻微热痒，不硬，第四五天肌注部位红肿范围加大到4×4cm，以红肿为中心，红肿周围（直径在5cm以外）有多处荨麻疹，红肿加荨麻疹整个范围直径不超过6×6cm，而且在荨麻疹与红肿之间有皮肤颜色较浅的白色浸润区，局部红肿不硬，以荨麻疹痒为主，无全身症状，不用药物只做临床观察。第六天荨麻疹消失，红肿开始消退，痒症状开始减轻，第八九天症状逐渐消失。
1.2 2 例病人用药后第三天肌注局部红肿硬结3×4cm，局部热痒，第四天红肿硬结逐渐增至5×6cm，皮肤表面散在小水泡，未经处理，六、七天后症状逐渐消失。
1.2 3 例病人局部症状较重，肌注TAT后第二天肌注部位红肿硬结6×6cm，皮试部位红肿2×2cm，热痒难忍，由于患者精神高度紧张，感觉周身不适，肌注氟美松10mg，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（50%GS稀释），口服扑尔敏三天，症状逐渐消失。
对以上11例患者进行随访观察时得知其中1例患者（1.3）是过敏体质，但无药物过敏史；3例患者既无药物过敏史，又不是过敏体质；7例患者曾肌注过TAT（但不过敏）。这7例患者的TAT肌注史表明上次肌注TAT到再次肌注TAT时间距离越近越容易出现这种迟发过敏反应，而且症状越明显。
2 分析
2.1 肌注破伤风后发现这种迟发过敏反应是一种免疫反应，是由于效应T细胞再次接触相同抗原后发生的，以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的病理损伤。少数病人也可表现为类似于接触性皮炎的症状，24小时后发生，48-96小时达高峰，表现为局部红肿、出疹、水泡。〖1〗
2.2 其特点是:
2.2.1 反应发生慢（24-72小时），消退也慢；
2.2.2 抗体补体不参与；
2.2.3 炎症细胞因子参与致病；
2.2.4 病变特征是单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应；
2.2.5 多数无明显个体差异。〖2〗
2.3 这种局部迟发性过敏反应应严格与局部炎症（感染）反应相鉴别，炎症反应主要表现为局部的红、肿、热、痛，没有痒的症状，局部由早期的硬发展为后期的软（化脓），而局部迟发过敏反应硬、痒的症状较重。
3 讨论
3.1 通过这些病人我们认识到破伤风抗毒素皮试前除详细询问药物过敏史外还应询问是不是过敏体质，有无药物以外的（如食物、花粉、冷空氣等）过敏史，特别还要问一下有无TAT肌注史，距此多长时间。
3.2 对肌注TAT后的病人还要加强临床观察，门诊病人观察30分钟以上再允许离院。
3.3 对出现局部反应患者密切临床观察，如发现全身症状及时对症处理。
3.4 可以做TAT迟发反应方面知识的健康教育，对迟发性过敏反应既不要恐惧，也不能轻视。肌注TAT后一周内有可能出现局部反应，而且肌注此药次数越多，距上次肌注时间越近，越容易出现迟发性过敏反应。
3.5 如果出现局部症状，及时就诊或咨询相关医务人员，切忌自己乱用抗生素。
参考文献
〖1,2〗 刘晶星主编.医学微生物学与免疫学.人民卫生出版社、2002、258-259