【摘 要】
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目的 调取某院2016年前3季度病案首页手术操作相关信息的填写情况进行质控,提高临床医师质量意识,规范医师填写行为,提高填报的质量。方法 调取某院2016年前3季度有手术操作
【机 构】
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广东省中山市小榄人民医院病案统计科
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目的 调取某院2016年前3季度病案首页手术操作相关信息的填写情况进行质控,提高临床医师质量意识,规范医师填写行为,提高填报的质量。方法 调取某院2016年前3季度有手术操作的病历首页进行质控和分析。结果 质控病案首页手术操作相关信息24 740份,2619份医生填写存在缺陷,缺陷率为10.59%,缺陷条数有3435,缺陷每份强度为1.31,存在缺陷主要是手术切口愈合(41.08%)、手术级别(29.49%)、是否择期手术(13.48%)、漏填手术操作(9.61%)和手术选择有误(3.73%)。结论 临床
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