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摘要：静脉输液是临床常用的给药方法，输液具有高效的治疗特点，可用于：①维持体液容量；②供给营养；③维持和补充电解质；④危重病人的抢救等。输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，常见的输液反应有发热反应、空气栓塞、静脉炎、输液过多或过快反应等。输液反应不仅增加了患者的危险程度，而且易引起医疗纠纷。因此，积极寻找输液反应的影响因素并做好护理工作显得尤为必要。
关键词：输液反应 影响因素 护理体会
Infusion response influence factor and nursing experience
Su Xiaoyin
Abstract:The venous transfusion is clinical commonly used for the formula law,the infusion has the highly effective treatment characteristic,available in:①Maintenance body fluid capacity;②Supplies nutrition;③Maintenance and supplement electrolyte;④Seriously injured patients rescue and so on.The infusion response is because infuses responds not good always stated,the common infusion response which causes has the exothermic reaction,air embolism,the phlebitis,infuses excessively many or excessively quickly responses and so on.Not only the infusion responded increased patients degree of hazard,moreover easy to cause the medical dispute.Therefore,seeks the infusion response positively the influence factor and completes the nursing work to appear essential especially.
Keywords:The infusion responds The influence factor Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0101-01
静脉输液是临床常用的给药方法，输液具有高效的治疗特点，可用于：①维持体液容量；②供给营养；③维持和补充电解质；④危重病人的抢救等。输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，常见的输液反应有发热反应、空气栓塞、静脉炎、输液过多或过快反应等［1］。输液反应不仅增加了患者的危险程度，而且易引起医疗纠纷。因此，积极寻找输液反应的影响因素并做好护理工作显得尤为必要。现将输液反应的影响因素及护理体会小结如下：
1 引发输液反应的因素
1.1 药物的贮存因素。
药物应分清批号，按出厂日期先后使用；尽快周转使用。因为液体瓶的表面含有硅酸盐，在药液中可被水解成偏硅酸盐而沉淀，特别是含有氯化钠的液体久贮，更能使硅质薄片或其沉淀而析出［2］，从而引发输液反应。
1.2 药物质量因素。
同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应。
1.3 药物配伍因素。
药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂［3］。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应，也可能有些生物碱、皂苷在配伍后pH改变而析出产生大量微粒而诱发输液反应。
1.4 输液环境因素。
输液时，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；配药间及输液间空气洁净度不符合要求；碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。
1.5 输注速度因素。
经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。另外，输注含K、Mg、Ca等药物时，脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关。氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快高渗作用易引起溶血反应。
1.6 输液技术因素［4］。
如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧；排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应；注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48小时等，可以引起静脉炎；针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死。
1.7 患者年龄、疾病因素。
老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢1/3~1/2。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多，造成局部堵塞和供血不足，这样会加重疾病发生发展，甚至危及生命。
2 输液反应的一般症状
输液反应发生的时间一般在输液后30分钟，输液量在100ml左右，常表现为畏寒、寒颤、继而发热，轻者38℃左右，重者高热40℃以上，伴呼吸急促、心率加速、头痛、恶心、呕吐等症状，甚至导致肺水肿,心力衰竭，最后危及生命。
3 护理对策
3.1 严格无菌操作及三查七对原则。
输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜 严格空气消毒；护士在操作过程中，首先应检查输液瓶瓶口有无松动，输液瓶有无裂痕，液体是否混浊，有无悬浮物，加入的药物有无变质及杂质；在输液过程，要遵守无菌操作规程，主动巡视，如有异常应立即处理［5］。
3.2 心理护理。
当患者一旦发生输液反应时候，患者及其家属都会很紧张，因此医护人员要重视患者的心理护理，应认真向病员及家属解释，消除顾虑，安抚情绪，使其以积极的态度配合治疗，让治疗的效果达到最佳［6］。
3.3 发热反应的护理。
除去热源，轻者减慢补液速度，注意保暖，重者立即停止输液，高热者给予物理降温，必要时给予抗过敏药或激素，并密切观察病情变化。
3.4 负荷过重反应的护理。
立即停止补液，让患者端坐且两腿下垂，减少静脉回流，并加压给氧。纠正缺氧状态，重者给予镇静，肌注杜冷丁、脱水剂、平喘药和强心剂等，密切观察生命体征变化，必要时四肢轮扎，可减少静脉回心血量。
3.5 静脉炎的护理。
抬高患肢，局部用95%酒精或硫酸镁进行驶热湿敷，予以复方中药制剂消炎软化血管。
3.6 气体栓塞反应的护理。
发生气栓反应，护士应速报医生，并嘱患者行左侧卧位，取头低足高位，使阻塞在左心室的气体向上浮动，脱离栓塞部位，避开动脉口；同时吸氧，观察病情变化。
4 小结
静脉输液是临床给药的主要途径，其优点是作用迅速、疗效快。相反，静脉用药的品种多，每种药物都有不同程度的不良反应，因此增加了输液反应的发生几率。临床输液反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护、患的密切结合，做到全面控制输液质量，并在做好医疗服务、护理服务之外，重视药学服务的作用，使输液的应用真正能提高病人的生命质量。
参考文献
［1］ 王晓宏,艾丽英.静脉输液发热反应的护理［J］.中国伤残医学,2010,18(1):129-130
［2］ 陈丛贤.输液反应的影响因素及护理体会［J］.中外医疗,2007,24:46
［3］ 李桂青.23例输液反应分析及护理对策［J］.中国实用医药,2009,4(17):203- 204
［4］ 刘金华.输液反应的影响因素及护理体会［J］.中国社区医师,2010,249(12):216
［5］ 顾嫦媛.输液反应的急救及护理［J］.小儿急救医学,2009,2(6):87
［6］ 贺滢.输液反应的预防与护理［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(2):199
关键词：输液反应 影响因素 护理体会
Infusion response influence factor and nursing experience
Su Xiaoyin
Abstract:The venous transfusion is clinical commonly used for the formula law,the infusion has the highly effective treatment characteristic,available in:①Maintenance body fluid capacity;②Supplies nutrition;③Maintenance and supplement electrolyte;④Seriously injured patients rescue and so on.The infusion response is because infuses responds not good always stated,the common infusion response which causes has the exothermic reaction,air embolism,the phlebitis,infuses excessively many or excessively quickly responses and so on.Not only the infusion responded increased patients degree of hazard,moreover easy to cause the medical dispute.Therefore,seeks the infusion response positively the influence factor and completes the nursing work to appear essential especially.
Keywords:The infusion responds The influence factor Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0101-01
静脉输液是临床常用的给药方法，输液具有高效的治疗特点，可用于：①维持体液容量；②供给营养；③维持和补充电解质；④危重病人的抢救等。输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，常见的输液反应有发热反应、空气栓塞、静脉炎、输液过多或过快反应等［1］。输液反应不仅增加了患者的危险程度，而且易引起医疗纠纷。因此，积极寻找输液反应的影响因素并做好护理工作显得尤为必要。现将输液反应的影响因素及护理体会小结如下：
1 引发输液反应的因素
1.1 药物的贮存因素。
药物应分清批号，按出厂日期先后使用；尽快周转使用。因为液体瓶的表面含有硅酸盐，在药液中可被水解成偏硅酸盐而沉淀，特别是含有氯化钠的液体久贮，更能使硅质薄片或其沉淀而析出［2］，从而引发输液反应。
1.2 药物质量因素。
同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应。
1.3 药物配伍因素。
药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂［3］。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应，也可能有些生物碱、皂苷在配伍后pH改变而析出产生大量微粒而诱发输液反应。
1.4 输液环境因素。
输液时，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；配药间及输液间空气洁净度不符合要求；碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。
1.5 输注速度因素。
经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。另外，输注含K、Mg、Ca等药物时，脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关。氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快高渗作用易引起溶血反应。
1.6 输液技术因素［4］。
如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧；排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应；注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48小时等，可以引起静脉炎；针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死。
1.7 患者年龄、疾病因素。
老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢1/3~1/2。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多，造成局部堵塞和供血不足，这样会加重疾病发生发展，甚至危及生命。
2 输液反应的一般症状
输液反应发生的时间一般在输液后30分钟，输液量在100ml左右，常表现为畏寒、寒颤、继而发热，轻者38℃左右，重者高热40℃以上，伴呼吸急促、心率加速、头痛、恶心、呕吐等症状，甚至导致肺水肿,心力衰竭，最后危及生命。
3 护理对策
3.1 严格无菌操作及三查七对原则。
输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜 严格空气消毒；护士在操作过程中，首先应检查输液瓶瓶口有无松动，输液瓶有无裂痕，液体是否混浊，有无悬浮物，加入的药物有无变质及杂质；在输液过程，要遵守无菌操作规程，主动巡视，如有异常应立即处理［5］。
3.2 心理护理。
当患者一旦发生输液反应时候，患者及其家属都会很紧张，因此医护人员要重视患者的心理护理，应认真向病员及家属解释，消除顾虑，安抚情绪，使其以积极的态度配合治疗，让治疗的效果达到最佳［6］。
3.3 发热反应的护理。
除去热源，轻者减慢补液速度，注意保暖，重者立即停止输液，高热者给予物理降温，必要时给予抗过敏药或激素，并密切观察病情变化。
3.4 负荷过重反应的护理。
立即停止补液，让患者端坐且两腿下垂，减少静脉回流，并加压给氧。纠正缺氧状态，重者给予镇静，肌注杜冷丁、脱水剂、平喘药和强心剂等，密切观察生命体征变化，必要时四肢轮扎，可减少静脉回心血量。
3.5 静脉炎的护理。
抬高患肢，局部用95%酒精或硫酸镁进行驶热湿敷，予以复方中药制剂消炎软化血管。
3.6 气体栓塞反应的护理。
发生气栓反应，护士应速报医生，并嘱患者行左侧卧位，取头低足高位，使阻塞在左心室的气体向上浮动，脱离栓塞部位，避开动脉口；同时吸氧，观察病情变化。
4 小结
静脉输液是临床给药的主要途径，其优点是作用迅速、疗效快。相反，静脉用药的品种多，每种药物都有不同程度的不良反应，因此增加了输液反应的发生几率。临床输液反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护、患的密切结合，做到全面控制输液质量，并在做好医疗服务、护理服务之外，重视药学服务的作用，使输液的应用真正能提高病人的生命质量。
参考文献
［1］ 王晓宏,艾丽英.静脉输液发热反应的护理［J］.中国伤残医学,2010,18(1):129-130
［2］ 陈丛贤.输液反应的影响因素及护理体会［J］.中外医疗,2007,24:46
［3］ 李桂青.23例输液反应分析及护理对策［J］.中国实用医药,2009,4(17):203- 204
［4］ 刘金华.输液反应的影响因素及护理体会［J］.中国社区医师,2010,249(12):216
［5］ 顾嫦媛.输液反应的急救及护理［J］.小儿急救医学,2009,2(6):87
［6］ 贺滢.输液反应的预防与护理［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(2):199