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【摘要】[目的]探讨乙胺碘呋酮治疗心律失常的临床观察及护理，积累临床经验，以更好的指导临床工作。[方法]对2013年1月至2014年7月收治的82例心律失常的病人进行乙胺碘呋酮治疗及规范的护理。[结果]该组病人中，79例有效控制心律失常，康复出院，3例经抢救无效死亡。[结论]对乙胺碘呋酮治疗心律失常的病人加强专科病情观察及护理，提高病人的生存率。
【关键词】心律失常;乙胺碘呋酮;观察;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0305-02
心血管疾病中最常见的临床表现是心律失常，乙胺碘呋酮又称胺碘酮、可达龙，是抗心律失常常用必备药品。该药于1961年问世，主要用来控制心绞痛，具体作用如下：①轻度阻断钠通道，②拈抗交感经活性;③ 阻断多种钾通道，延长心房、心室肌纤维的动作电位;④ 抑制L型钙通道，有抑制触发活动引起的心律失常。我院2013年1月——2014年7月收治的心血管疾病的病人中有82例使用乙胺碘呋酮抗心律失常，通过采取有效的护理措施，避免并发症的发生，现将使用该类药物病人的观察与护理总结如下。
1 临床资料
82例病人均为我院心血管专科住院病人，其中男58例，女24例;
年龄55岁——78岁，平均67.2岁;风心病有28例，冠心病25例，慢性心力衰竭17例，急性心肌梗死12例。典型病例：病人，男，62岁，冠心病史5年余，入院诊断急性下壁心肌梗死，入院后出现呼吸心跳骤停，经CPR术抢救回来以后，病人频发室速，我科采用连续电击除颤18次及静脉反复使用胺碘酮后，病人心率才恢复正常;另有一例病人，女，55岁，有风心病史二十余年，在住院期间，频发室速，并一度昏迷，我科当时用胺碘酮静脉点滴维持有一周的时间，后来病人康复出院。
2 结果
在本组82例病人中，有效控制心律失常79人，死亡3人，总有效果率96.4%。
3 临床观察和护理
3.1正确识别心电图及心电监护：
及时正确分辨室上性早搏和室性早搏，房颤、室上速能分析判断频发多源室性早搏、二联律、三联律、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RonT、RonP等心电图表现。对频发多源室性早搏、成对出现、构成二、三联律、RonT、RonP的患者应高度警惕室速的发生，应通知医生及时处理。本组出现RonT的有5例，频发多源室性早搏、二联律、三联律、成对室性早搏有29例，短阵室速4例。
3.2严密观察药物不良反应：
经常询问患者是否有胺碘酮的不良反应，不良反应包括恶心、呕吐、腹胀、头痛、头昏、运动失调、感觉异常、肌无力、末梢神经病、日光敏感性皮炎。仔细观察患者的神志、呼吸和能否平卧等临床情况。本组出现恶心腹胀8例，头痛 头昏17例。
3.3 严密观察心率和心律用药期间采用心电监护仪持续监测患者的心律、心率、血压及血氧饱和度，注意有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、Q.T延长、低血压、尖端扭转型室速等不良反应的发生。本组病人中出现尖端扭转型室速有2例。
3.4 有报导静脉用胺碘酮可引起急性过敏反应，口服胺碘酮引发哮喘的发生，故碘过敏者慎用，我院使用胺碘酮的患者中没有出现这类过敏反应。
3.5 严格掌握使用方法，密切观察血管情况 ，注意保护血管
3.6 采用输液泵匀速精确给药治疗前仔细核对盐酸胺碘酮的剂量、浓度和输入速度，使用过程中注意微量注射泵的报警，及时发现故障并排除。
3.7 在抢救室性心动过速、室颤的患者中，我们一般先取盐酸胺碘酮75—150 mg，加葡萄糖溶液稀释至20 ml，用微量输液泵以7.5 mg/min的速度静脉注射，如首剂用药2O min后无效，则按原方法再注射150 mg，再以150 mg加液，维持20mg/h静脉滴注。对于频繁发作的室性心动过速、室颤，我们一般也静脉点滴维持。
3.8心理护理：
心律失常的患者因病痛带来的痛苦以及接受某些必要治疗而对一些治疗仪器或较长时间被动的处于一定体位而感到陌生和极度不适，并且疾病本身会给病人带来巨大的心理压力等都会导致病人心情紧张、恐惧、焦虑和烦躁。作为护理人员在接待病人时必须态度和蔼，热情认真，技术熟练，与医生配合默契。耐心说明不良情绪对本病的危害，对于暗示性强的患者应该给予积极的信息，避免不良刺激，以积极的态度面对疾病。
3.9并发恶性心律失常的护理：
本组发生12例，①对病人进行心电图持续监测，若发现频发室性早博> 5 个/ min ，多源室早，RonT现象或严重的房室传导阻滞时应立即通知医生，警惕室颤或心脏停搏的发生。②嘱病人绝对卧床休息，限制探视。③定期对除颤器、起博器、气管插管等抢救设备及抢救药物进行检查，抢救设备应放在固定位置，不能上锁，急救药物应备齐。病床旁备好除颤器及抢救车。④注意监测病人的血气分析结果，酸碱平衡及电解质紊乱情况。
3.10一般护理指导：
①指导病人发生心律失常后应绝对卧床休息，由护理人员协助患者的一切日常生活，待病情稳定后可坐起做床上活动，或离床站立，并逐步开始室内行走，自理大小便，有并发症者时间可酌情延长。②持续吸氧。③合理饮食：指导病人养成良好的饮食习惯，合理搭配，给予高热量富含维生素且清淡易消化饮食，少量多餐，避免饱食，以防增加心脏负担，避免辛辣刺激性油炸食物和易引起腹胀的食物，以减少便秘和腹胀。⑤排便护理： 卧床病人常因便秘而诱发恶性心律失常，心绞痛，心源性休克，心力衰竭甚至发生猝死。所以对病人的排便指导很重要。
3.11健康教育：
指导患者按医嘱服用抗心律失常药物，不能擅自增减或停药，让患者知道抗心律失常药物的作用和副作用，教会患者和家属能自测脉搏，如脉率过速、过缓、节律不齐时，来院复诊，告知患者按时来院作心电图检查，如发生抽搐、晕厥、休克等紧急情况应就近治疗。
参考文献：
[1] 包淑媚，李军，章莉丽. 致命性室性心律失常的观察与护理118例[ J ]. 实用护理杂志， 2002. 6 （18） ： 13
[2] 黄元伟，戚文航. 临床心血管病学[M ]. 天津：天津科学技术出版社， 1997， 325 （收稿日期： 2005 - 10 - 10）
[3] 扬艳敏。等.小剂量胺碘酮用于心房颤动心律转复后维持窭性心律的远期疗效观察[J].中国循环杂志，1996，11（4）：199
[4] A希民维斯.心血管疾病内科治疗学[M].第1版.人民卫生出版社，1991。471—485
[5] 厦诚权.胺碘酮治疗预激综合症并室上性心律失常的近期疗效观察[J].中华心血管病杂志，1992，20（6）：390
【关键词】心律失常;乙胺碘呋酮;观察;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0305-02
心血管疾病中最常见的临床表现是心律失常，乙胺碘呋酮又称胺碘酮、可达龙，是抗心律失常常用必备药品。该药于1961年问世，主要用来控制心绞痛，具体作用如下：①轻度阻断钠通道，②拈抗交感经活性;③ 阻断多种钾通道，延长心房、心室肌纤维的动作电位;④ 抑制L型钙通道，有抑制触发活动引起的心律失常。我院2013年1月——2014年7月收治的心血管疾病的病人中有82例使用乙胺碘呋酮抗心律失常，通过采取有效的护理措施，避免并发症的发生，现将使用该类药物病人的观察与护理总结如下。
1 临床资料
82例病人均为我院心血管专科住院病人，其中男58例，女24例;
年龄55岁——78岁，平均67.2岁;风心病有28例，冠心病25例，慢性心力衰竭17例，急性心肌梗死12例。典型病例：病人，男，62岁，冠心病史5年余，入院诊断急性下壁心肌梗死，入院后出现呼吸心跳骤停，经CPR术抢救回来以后，病人频发室速，我科采用连续电击除颤18次及静脉反复使用胺碘酮后，病人心率才恢复正常;另有一例病人，女，55岁，有风心病史二十余年，在住院期间，频发室速，并一度昏迷，我科当时用胺碘酮静脉点滴维持有一周的时间，后来病人康复出院。
2 结果
在本组82例病人中，有效控制心律失常79人，死亡3人，总有效果率96.4%。
3 临床观察和护理
3.1正确识别心电图及心电监护：
及时正确分辨室上性早搏和室性早搏，房颤、室上速能分析判断频发多源室性早搏、二联律、三联律、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RonT、RonP等心电图表现。对频发多源室性早搏、成对出现、构成二、三联律、RonT、RonP的患者应高度警惕室速的发生，应通知医生及时处理。本组出现RonT的有5例，频发多源室性早搏、二联律、三联律、成对室性早搏有29例，短阵室速4例。
3.2严密观察药物不良反应：
经常询问患者是否有胺碘酮的不良反应，不良反应包括恶心、呕吐、腹胀、头痛、头昏、运动失调、感觉异常、肌无力、末梢神经病、日光敏感性皮炎。仔细观察患者的神志、呼吸和能否平卧等临床情况。本组出现恶心腹胀8例，头痛 头昏17例。
3.3 严密观察心率和心律用药期间采用心电监护仪持续监测患者的心律、心率、血压及血氧饱和度，注意有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、Q.T延长、低血压、尖端扭转型室速等不良反应的发生。本组病人中出现尖端扭转型室速有2例。
3.4 有报导静脉用胺碘酮可引起急性过敏反应，口服胺碘酮引发哮喘的发生，故碘过敏者慎用，我院使用胺碘酮的患者中没有出现这类过敏反应。
3.5 严格掌握使用方法，密切观察血管情况 ，注意保护血管
3.6 采用输液泵匀速精确给药治疗前仔细核对盐酸胺碘酮的剂量、浓度和输入速度，使用过程中注意微量注射泵的报警，及时发现故障并排除。
3.7 在抢救室性心动过速、室颤的患者中，我们一般先取盐酸胺碘酮75—150 mg，加葡萄糖溶液稀释至20 ml，用微量输液泵以7.5 mg/min的速度静脉注射，如首剂用药2O min后无效，则按原方法再注射150 mg，再以150 mg加液，维持20mg/h静脉滴注。对于频繁发作的室性心动过速、室颤，我们一般也静脉点滴维持。
3.8心理护理：
心律失常的患者因病痛带来的痛苦以及接受某些必要治疗而对一些治疗仪器或较长时间被动的处于一定体位而感到陌生和极度不适，并且疾病本身会给病人带来巨大的心理压力等都会导致病人心情紧张、恐惧、焦虑和烦躁。作为护理人员在接待病人时必须态度和蔼，热情认真，技术熟练，与医生配合默契。耐心说明不良情绪对本病的危害，对于暗示性强的患者应该给予积极的信息，避免不良刺激，以积极的态度面对疾病。
3.9并发恶性心律失常的护理：
本组发生12例，①对病人进行心电图持续监测，若发现频发室性早博> 5 个/ min ，多源室早，RonT现象或严重的房室传导阻滞时应立即通知医生，警惕室颤或心脏停搏的发生。②嘱病人绝对卧床休息，限制探视。③定期对除颤器、起博器、气管插管等抢救设备及抢救药物进行检查，抢救设备应放在固定位置，不能上锁，急救药物应备齐。病床旁备好除颤器及抢救车。④注意监测病人的血气分析结果，酸碱平衡及电解质紊乱情况。
3.10一般护理指导：
①指导病人发生心律失常后应绝对卧床休息，由护理人员协助患者的一切日常生活，待病情稳定后可坐起做床上活动，或离床站立，并逐步开始室内行走，自理大小便，有并发症者时间可酌情延长。②持续吸氧。③合理饮食：指导病人养成良好的饮食习惯，合理搭配，给予高热量富含维生素且清淡易消化饮食，少量多餐，避免饱食，以防增加心脏负担，避免辛辣刺激性油炸食物和易引起腹胀的食物，以减少便秘和腹胀。⑤排便护理： 卧床病人常因便秘而诱发恶性心律失常，心绞痛，心源性休克，心力衰竭甚至发生猝死。所以对病人的排便指导很重要。
3.11健康教育：
指导患者按医嘱服用抗心律失常药物，不能擅自增减或停药，让患者知道抗心律失常药物的作用和副作用，教会患者和家属能自测脉搏，如脉率过速、过缓、节律不齐时，来院复诊，告知患者按时来院作心电图检查，如发生抽搐、晕厥、休克等紧急情况应就近治疗。
参考文献：
[1] 包淑媚，李军，章莉丽. 致命性室性心律失常的观察与护理118例[ J ]. 实用护理杂志， 2002. 6 （18） ： 13
[2] 黄元伟，戚文航. 临床心血管病学[M ]. 天津：天津科学技术出版社， 1997， 325 （收稿日期： 2005 - 10 - 10）
[3] 扬艳敏。等.小剂量胺碘酮用于心房颤动心律转复后维持窭性心律的远期疗效观察[J].中国循环杂志，1996，11（4）：199
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[5] 厦诚权.胺碘酮治疗预激综合症并室上性心律失常的近期疗效观察[J].中华心血管病杂志，1992，20（6）：390