全麻后发生SPO2下降,气道痉挛、气胸

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患者邹某某,女,57岁,身高160c m,体重65k g,术前诊断:畸胎瘤。拟行手术:剖腹探查术。术前访视:患者体型偏胖,询问病史无特殊,术前血常规,肝肾功、心电图、胸片正常。事件经过:麻醉诱导插管顺利,诱导药物为力月西2m g、芬太尼0.15m g、丙泊酚100m g(迪施宁)、维库溴胺6m g,插管后泵入瑞芬、丙泊酚维持麻醉,约15分钟后(手术医生正在消毒)麻醉医生发现病人SPO2下降为80-90%,立即手控通气发现气道阻力较大(25-30c m.H2O),听诊病人右肺呼吸音正常,左肺呼吸音不明显,考虑病人气道痉挛,予加深麻醉处理,检查S P O2探头正常(置护士手上数据显示正常,病人手部温暖),主管麻醉医生加深麻醉后气道阻力无明显改善,病人S P O2徘徊在50-90%。科主任考虑需排除左肺气胸,立即通知胸外科、放射科会诊,继续手控通气,并静注地塞米松10m g、静滴甲强龙40m g,30分钟后放射科用C臂透视初步排除气胸,在透视时病人改半坐位患者S P O2立即上  升到95%左右(此事离最初S P O2下降已过了约30分钟),观测病人S P O2逐渐趋于正常,5分钟后停止泵入麻药,又过了约15分钟,病人完全清醒,询问无胸闷气紧,顺利拔除气管导管,送放射科再做CT检查,显示左上肺充气不良,病人纵膈显示正常,麻醉科考虑全麻后S P O2下降原因仍然是支气管痉挛。回病房观察2天,病人心率50-60次/分,心电图显示窦缓,病人有胸闷感,再次询问病史患者述近日有感冒前驱症状.病人坚持手术治疗,心内科会诊窦缓时腹腔手术易发生迷走神经高度敏感反应,病人决定转德阳市人民医院治疗。讨论:临床麻醉中偶有遇到支气管痉挛的病人,一般双肺听诊有哮鸣音,S P O2下降不太多,大都在90%以上,而且以慢阻肺病人居多,有时在麻醉较浅情况或药物过敏时也可发生。此例病人肺部听诊无哮鸣音,单侧呼吸音几乎全无,所以当时需要立即排除气胸,同时进行了支气管痉挛的对应处理,再次手术时应特别注意气管插管后适当加深麻醉。
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