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摘要：目的：对分泌性中耳炎临床治疗中，鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药的临床效果进行探讨。方法：选取我院耳鼻咽喉科接诊的分泌性中耳炎患者64例（77耳），随机分为两组，对照组34例（41耳）行常规口服用药，治疗组30例（36耳）行鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药，观测两组患者治疗1个月后，临床效果及纯音听阈测试气道测试结果。结果：治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率为58.54%，，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者纯音听阈测试气道平均阈值，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组纯音听阈测试气道平均阈值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在分泌性中耳炎治疗中，鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药临床效果确切，值得推广。
关键词：分泌性中耳炎；咽鼓管；鼻内镜；吹张注药
分泌性中耳炎是一种临床中非常多见的高发疾病，该病近两年来呈现为逐年递增的趋势。尽管该病多具有可自愈的可能性，但在临床中经常性出现选择方法不当或者治疗不及时等情况，致使病变迁延不愈，甚至致使听力永久性下降，为此，在该病发病早期，就应当配合积极有效的措施对其进行干预，避免严重并发症[1]。本研究在分泌性中耳炎治疗中，采用鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药治疗，现对其治疗情况及对患者的影响进行探讨，有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月耳鼻咽喉科接诊的分泌性中耳炎患者，患者主要表现为耳鸣、耳闷、听力下降，甚至部分患者同时伴随有自听增强、耳周麻木感以及头晕等症状，自接诊的患者中选取64例（77耳）作为本研究对象。按照国际随机字母排列法将64例患者随机分为对照组与治疗组，其中对照组34例（41耳），女性18例，男性16例，平均年龄为（44.1±14.5）岁，平均病程为（20.2±18.5）年，单耳27例，双耳7例；治疗组30例（36耳），女性17例，男性13例，平均年龄为（44.2±12.1）岁，平均病程为（20.6±17.9）年，单耳28例，双耳4例；两组患者一般情况逐项对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予患者常规药物治疗，给药方案：醋酸泼尼松片（阿特维斯（佛山）制药有限公司，国药准字H44021207，5mg），每日2次，每次15mg；头孢拉定胶囊（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H20044865，0.25g），每日4次，每次0.5g。若患者对头孢类药物有过敏史，则给予患者大环内酯类抗菌药物治疗，如罗红霉素片（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，批准文号H20100196，300mg），每日2次，每次0.15g；针对鼻甲肥大患者，可同时给予呋嘛液滴鼻治疗，治疗7d即可。另根据患者其他疾病，如腺样体肥大等给予相应的治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组口服用药的基础上，给予患者鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗，具体操作方法：取仰卧位，经1%丁卡因麻黄素棉片对鼻咽部、鼻腔行表面麻醉处理，并经由鼻内镜的引导，对鼻咽部和鼻腔中的分泌物进行清理，觀察咽鼓管咽口的形态和位置，结合鼻腔的大小以及年龄对咽鼓管导管的型号进行选择，调整导管前端弯曲部位置使其朝下，经由患侧鼻腔将其导入，在抵达咽后壁之后，外旋90°避开咽鼓管圆枕，并沿着咽鼓管咽口向外上方向插入，深度大约为5-10mm，经由咽鼓管导管向其中注入少量空气，在感觉到鼓室有空气之后，再取1ml盐酸氨溴索+1ml地塞米松混合溶液注入到鼓室中。针对双耳均有病变的情况，则按照上述方法对另一侧进行治疗。对患者治疗3d后情况疗效进行观察，若患者症状缓解效果不显著或者无任何变化，则根据上述方法再次进行重复治疗，每例患者最多可行4次治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 纯音听阈测试气道平均阈值 采用听力计测定患者纯音听阈测试气道平均阈值，在进行测定之前，必须认真清理外耳道异物和耵聍栓塞等。测试必须在隔声室内（噪音在30db范围内）实施，分别取4 kHz、2 kHz、1 kHz、0.5 kHz、0.25 kHz纯音听阈气行测试，计算其平均值。
1.3.2 疗效标准 给予两组患者1个月治疗，对其行复查，并以复查结果为疗效判断标准：治愈：经治疗后，患者的耳闷、耳聋等临床症状逐渐消失，鼓膜色泽、形态以及运动逐渐恢复正常，且主诉听力恢复，声导抗图显示为A型。好转：经治疗后，患者的临床症状有所改善，鼓膜色泽、形态以及运动趋于正常，经纯音测听气导平均值相较于治疗前上升幅度超过10dB，但与发病前水平还有一定差距，且声导抗图显示结果发现，其由B型转变为C型，或者由C型转变为As型。无效：自觉症状并未得到任何改善，鼓膜色泽、形态以及运动均无任何显著变化，纯音测听气导平均值、且声导抗图均无变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用（X± s）表示，计数资料采用率（%）表示，检验方法包括t检验与χ2检验，P<0.05即表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
治疗组治疗总有效率为94.44%，对照组治疗总有效率为58.54%，两组患者总有效率比较从，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表2 两组患者临床效果对比（耳）
注：#表示与对照组比较，P<0.05
2.2 两组治疗前后纯音听阈测试气道平均阈值比较
治疗前，两组患者纯音听阈测试气道平均阈值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者纯音听阈测试气道平均阈值与治疗前对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组纯音听阈测试气道平均阈值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组纯音听阈测试气道平均阈值对比（dB HL，）
注：*表示与治疗前比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05
3 讨论
目前，国内不少医生在分泌性中耳炎治疗中，多采用激素和口服抗菌药物，而国外不少研究者表示[2]，仅给予患者单纯口服用药，其效果并不显著，且相对来说效果非常轻微，同时作用的时间也相对更短。根据本研究对照组治疗效果来看，其有效率僅为58.54%。从某方面来说，该结论刚好与国外观点不谋而合。而采用口服用药与鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗的治疗组，总有效率达到了94.44%，且纯音听阈测试气道平均阈值显著低于对照组。该结果表明联合治疗具有更显著的效果。
分泌性中耳炎的发病原因较为复杂，经过多年的研究，不少学者认为该病中耳局部感染、咽鼓管功能障碍以及变态反应等均存在相关性，而咽鼓管功能障碍是引发该病的主要基础，也是导致该病最主要的因素[3]。在治疗中，通过鼻内镜下咽鼓管吹张注药可较为清晰的观察到患者的鼻腔、鼻咽部情况，再注入相应的药物，即可对咽鼓管功能进行改善，进而达到改善患者临床症状的效果，其不仅有利于消除咽鼓管咽口阻塞，同时也可更好的实现药物和空气的注入[4]。除此之外，经过大量临床研究证实，在咽鼓管内存在着大量的表面活性物质，其主要功能是对气-液界面表面张力进行控制，再通过药物的刺激，促使咽鼓管、中耳黏膜表面活性物质得到分泌与合成，进而达到有效改善患者通气情况、压力的效果，同时还可控制变态反应，强化抗感染防御能力，促使中耳分泌物快速排出，故能够更好的取得实效。
综上所述，在分泌性中耳炎临床治疗中，通过鼻内镜下咽鼓管吹张注药与口服用药联合用药，具有较为显著的降低纯音听阈测试气道平均阈值的效果，且临床效果确切，故值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]王春芳，黄孝文，曹平平. 鼓室导抗图与颞骨 CT 对分泌性中耳炎的诊断价值比较[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：483-485.
[2]廖祖松.逆行咽鼓管置管与细针穿刺后氨溴索局部使用治疗分泌性中耳炎[J].安徽医学，2013，34（6）：771-773.
[3]齐少恒，陶祥明，褚丽萍.鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎31例临床分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：248-249.
[4]朱正华，单颖军，韩扬，等.肺表面活性物质滴鼻治疗分泌性中耳炎的形态学观察[J].中华耳科学杂志，2012，（4）：510-513.
关键词：分泌性中耳炎；咽鼓管；鼻内镜；吹张注药
分泌性中耳炎是一种临床中非常多见的高发疾病，该病近两年来呈现为逐年递增的趋势。尽管该病多具有可自愈的可能性，但在临床中经常性出现选择方法不当或者治疗不及时等情况，致使病变迁延不愈，甚至致使听力永久性下降，为此，在该病发病早期，就应当配合积极有效的措施对其进行干预，避免严重并发症[1]。本研究在分泌性中耳炎治疗中，采用鼻内镜下咽鼓管吹张注药联合口服用药治疗，现对其治疗情况及对患者的影响进行探讨，有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月耳鼻咽喉科接诊的分泌性中耳炎患者，患者主要表现为耳鸣、耳闷、听力下降，甚至部分患者同时伴随有自听增强、耳周麻木感以及头晕等症状，自接诊的患者中选取64例（77耳）作为本研究对象。按照国际随机字母排列法将64例患者随机分为对照组与治疗组，其中对照组34例（41耳），女性18例，男性16例，平均年龄为（44.1±14.5）岁，平均病程为（20.2±18.5）年，单耳27例，双耳7例；治疗组30例（36耳），女性17例，男性13例，平均年龄为（44.2±12.1）岁，平均病程为（20.6±17.9）年，单耳28例，双耳4例；两组患者一般情况逐项对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予患者常规药物治疗，给药方案：醋酸泼尼松片（阿特维斯（佛山）制药有限公司，国药准字H44021207，5mg），每日2次，每次15mg；头孢拉定胶囊（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H20044865，0.25g），每日4次，每次0.5g。若患者对头孢类药物有过敏史，则给予患者大环内酯类抗菌药物治疗，如罗红霉素片（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，批准文号H20100196，300mg），每日2次，每次0.15g；针对鼻甲肥大患者，可同时给予呋嘛液滴鼻治疗，治疗7d即可。另根据患者其他疾病，如腺样体肥大等给予相应的治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组口服用药的基础上，给予患者鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗，具体操作方法：取仰卧位，经1%丁卡因麻黄素棉片对鼻咽部、鼻腔行表面麻醉处理，并经由鼻内镜的引导，对鼻咽部和鼻腔中的分泌物进行清理，觀察咽鼓管咽口的形态和位置，结合鼻腔的大小以及年龄对咽鼓管导管的型号进行选择，调整导管前端弯曲部位置使其朝下，经由患侧鼻腔将其导入，在抵达咽后壁之后，外旋90°避开咽鼓管圆枕，并沿着咽鼓管咽口向外上方向插入，深度大约为5-10mm，经由咽鼓管导管向其中注入少量空气，在感觉到鼓室有空气之后，再取1ml盐酸氨溴索+1ml地塞米松混合溶液注入到鼓室中。针对双耳均有病变的情况，则按照上述方法对另一侧进行治疗。对患者治疗3d后情况疗效进行观察，若患者症状缓解效果不显著或者无任何变化，则根据上述方法再次进行重复治疗，每例患者最多可行4次治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 纯音听阈测试气道平均阈值 采用听力计测定患者纯音听阈测试气道平均阈值，在进行测定之前，必须认真清理外耳道异物和耵聍栓塞等。测试必须在隔声室内（噪音在30db范围内）实施，分别取4 kHz、2 kHz、1 kHz、0.5 kHz、0.25 kHz纯音听阈气行测试，计算其平均值。
1.3.2 疗效标准 给予两组患者1个月治疗，对其行复查，并以复查结果为疗效判断标准：治愈：经治疗后，患者的耳闷、耳聋等临床症状逐渐消失，鼓膜色泽、形态以及运动逐渐恢复正常，且主诉听力恢复，声导抗图显示为A型。好转：经治疗后，患者的临床症状有所改善，鼓膜色泽、形态以及运动趋于正常，经纯音测听气导平均值相较于治疗前上升幅度超过10dB，但与发病前水平还有一定差距，且声导抗图显示结果发现，其由B型转变为C型，或者由C型转变为As型。无效：自觉症状并未得到任何改善，鼓膜色泽、形态以及运动均无任何显著变化，纯音测听气导平均值、且声导抗图均无变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用（X± s）表示，计数资料采用率（%）表示，检验方法包括t检验与χ2检验，P<0.05即表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
治疗组治疗总有效率为94.44%，对照组治疗总有效率为58.54%，两组患者总有效率比较从，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表2 两组患者临床效果对比（耳）
注：#表示与对照组比较，P<0.05
2.2 两组治疗前后纯音听阈测试气道平均阈值比较
治疗前，两组患者纯音听阈测试气道平均阈值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者纯音听阈测试气道平均阈值与治疗前对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组纯音听阈测试气道平均阈值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组纯音听阈测试气道平均阈值对比（dB HL，）
注：*表示与治疗前比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05
3 讨论
目前，国内不少医生在分泌性中耳炎治疗中，多采用激素和口服抗菌药物，而国外不少研究者表示[2]，仅给予患者单纯口服用药，其效果并不显著，且相对来说效果非常轻微，同时作用的时间也相对更短。根据本研究对照组治疗效果来看，其有效率僅为58.54%。从某方面来说，该结论刚好与国外观点不谋而合。而采用口服用药与鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗的治疗组，总有效率达到了94.44%，且纯音听阈测试气道平均阈值显著低于对照组。该结果表明联合治疗具有更显著的效果。
分泌性中耳炎的发病原因较为复杂，经过多年的研究，不少学者认为该病中耳局部感染、咽鼓管功能障碍以及变态反应等均存在相关性，而咽鼓管功能障碍是引发该病的主要基础，也是导致该病最主要的因素[3]。在治疗中，通过鼻内镜下咽鼓管吹张注药可较为清晰的观察到患者的鼻腔、鼻咽部情况，再注入相应的药物，即可对咽鼓管功能进行改善，进而达到改善患者临床症状的效果，其不仅有利于消除咽鼓管咽口阻塞，同时也可更好的实现药物和空气的注入[4]。除此之外，经过大量临床研究证实，在咽鼓管内存在着大量的表面活性物质，其主要功能是对气-液界面表面张力进行控制，再通过药物的刺激，促使咽鼓管、中耳黏膜表面活性物质得到分泌与合成，进而达到有效改善患者通气情况、压力的效果，同时还可控制变态反应，强化抗感染防御能力，促使中耳分泌物快速排出，故能够更好的取得实效。
综上所述，在分泌性中耳炎临床治疗中，通过鼻内镜下咽鼓管吹张注药与口服用药联合用药，具有较为显著的降低纯音听阈测试气道平均阈值的效果，且临床效果确切，故值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]王春芳，黄孝文，曹平平. 鼓室导抗图与颞骨 CT 对分泌性中耳炎的诊断价值比较[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：483-485.
[2]廖祖松.逆行咽鼓管置管与细针穿刺后氨溴索局部使用治疗分泌性中耳炎[J].安徽医学，2013，34（6）：771-773.
[3]齐少恒，陶祥明，褚丽萍.鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎31例临床分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：248-249.
[4]朱正华，单颖军，韩扬，等.肺表面活性物质滴鼻治疗分泌性中耳炎的形态学观察[J].中华耳科学杂志，2012，（4）：510-513.