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【摘要】人工气道的目的是改善通气、纠正缺氧；解除呼吸道梗阻，保证气道通畅；有效清除呼吸道分泌物；保护气道，防止误吸。因此广泛应用于临床，在提高危重患者救治成功率上起到了重要的作用。气道护理的目的主要是建立和保持呼吸道通畅，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。
【关键词】人工气道；护理
建立人工气道是急危重症医学领域常用的一种重要抢救和治疗措施，但人工气道建立后会使气道的生理调节功能受损，不当的护理措施也会产生相应的并发症，甚至危及生命[1]。笔者总结了2009年1月至2011年10月50例患者人工气道的护理方法，包括人工气道的固定、气囊管理、气道湿化、吸痰、预防并发症等气道护理技术，现将人工气道的护理介绍如下。
1临床资料
本组50例，男32例，女18例，年龄最小35岁，最大82岁，其中气管插管21例，气管切开20例，使用口咽通气道9例。
2护理方法
2.1人工气道的固定
2.1.1气管插管的固定将导管放于一侧口角位置，两条长胶布缠绕导管一圈后交叉固定的方法。这样易于观察导管刻度及口腔内情况，行口腔护理操作方便；同时患者口腔可较自由张闭，耐受性提高[2]。气管插管距门齿距离（22-24㎝），要作为每班交班内容。
2.1.2气管切开套管的固定采用布寸带外套止血带作为固定带，固定带系死结并系紧，与颈部的间歇以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度。该固定带有效地避免与皮肤的直接勒压与摩擦，减少颈部皮肤发红、破溃及感染的发生率[3]。
2.1.3口咽通气道的固定一般无需固定，放置前将通气道前端湿润后再放入，以免引起患者恶心。
2.2气囊管理
2.2.1气囊充气气管套囊充气恰当，高容低压型气囊压力30㎜Hg，充气约10-12ml，以指触法来判断压力大小，充气后气囊软硬度以比口唇稍硬，比鼻尖稍软为宜。气囊压力需每隔4h校正1次，补充注气0.5-1ml，有效达到密闭气道，防止机械通气漏气及上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道，预防下呼吸道感染[4]。如果不用呼吸机时，有专家认为可不必充气。
2.2.2气囊放气现在的气囊大多为高容低压型，在进行机械通气的过程中，气囊可不进行放气，其依据是气囊每次放气5分钟，即使松解1小时，气囊压力压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复，反而对机械通气不利，对预防呼吸机相关性肺炎不利[5]。因此无需定时放气，每班定时观察，及时充气，保证有适宜的压力，以免机械通气时漏气。
2.3气道湿化
2.3.1保持病房温湿度病房悬挂温湿度表，保持温度18-20℃，湿度50%-60%。
2.3.2加强呼吸道的湿化
2.3.2.1气道内持续滴注湿化液0.45%盐水每分钟4-6滴持续滴入，可根据痰液黏稠度调整滴入速度，24小时滴入湿化液不超过500ml。若痰液稀薄，呈米汤样或呈泡沫样，可减慢滴入速度，若痰液粘稠不宜吸出或粘附在吸痰管壁上不易冲洗时，可适当加快滴入速度，最快不超过每分钟10滴。临床上有时会遇到一些病人出现无痰假象，大多是衰竭病人，处于脱水状态，要加大补液量，同时加大气道滴入的速度，以免痰痂形成。
2.3.2.2间断湿化，气道冲洗气管切开者，管口覆盖2层湿纱布，每小时气道冲洗，冲洗液为0.45%盐水20ml加糜蛋白酶4000单位或2%碳酸氢钠，每次3-5ml，病人吸气时沿管壁缓慢注入，时间2分钟。
2.3.2.3应用呼吸机者，湿化罐内水温调节至32-37℃，灭菌纯化水连接输液器后，去掉头皮针，将输液器乳头连接在湿化罐小孔，必要时打开调节开关加水，保持湿化罐内水量适当。
2.4吸痰护理病人床头备吸痰盘，治疗盘内铺无菌治疗巾，内放手套一包，配置好的气道冲洗液以及合适的吸痰管，吸痰管长度超过插管的4-5cm，粗细宜适中，其外径小于插管内径的1/2。吸痰时注意无菌操作，吸痰负压成人一般在10.64-15.96kpa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa，痰液稀薄时可用较低负压吸引[6]。吸痰频率根据痰量决定，要求适时吸痰，掌握吸痰时机，正常听力距离病人50cm左右听痰鸣音，听到痰鸣音即可吸痰，呼吸机高压报警时，可能是有痰液堵塞，听诊有痰鸣音时，也需吸痰。常规的2小时吸痰1次经证明更易损伤血管，不必要的刺激反而使呼吸道分泌物增加。机械通气者，吸痰前后给100%纯氧2分钟。吸痰时间一般不超过15秒，反复吸痰不超过3次，动作要轻柔，同时密切观察生命体征的变化。
2.5预防并发症及意外发生
2.5.1口腔护理，预防感染，气管插管者每日更换牙垫，并作口腔护理，操作时最好2人配合，以防气管插管移位。
2.5.2气管切开后注意观察，及时发现并发症，如切口感染、出血、皮下气肿等，气管切开伤口保持洁净，每日换药1-2次。
2.5.3应用口咽通气道者，每日更换，并作口腔护理，注意观察口腔粘膜变化。放置时注意手法，压舌板将舌体下压，然后放入，避免强行塞入，损伤口腔黏膜。
2.5.4气管插管及气管切开患者，根据情况给予适当约束，以免发生意外拔管。
2.6心理护理机械通气病人，无论意识清醒与否，均应尊重病人，采用呼唤式护理模式[7]，进行各项护理操作时，应告诉病人，使清醒者更加配合。指导病人用非语言的方式与他人交流，比如用写字板、手势，或用铃铛挂在床边，代替呼唤器和护理人员联系。
3结果
气管插管：一例发生堵管，因病人出现自主呼吸幅度过大，插管头部尖锐损伤气管黏膜所致。无脱管发生。
气管切开：无伤口感染，无脱管发生。一例皮下气肿，及时发现采取措施，三天后完全消退。
口咽通气道：使用后呼吸通畅，无损伤。
4讨论
人工气道建立后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，易发生气道阻塞，肺不张，继发感染等，因此必须加强呼吸道的人工湿化。人工气道的妥善固定及适当的气囊压力，有效避免了护理并发症的发生。掌握规范的吸痰技术，保证了气道通畅。
综上所述，随着人工气道在临床的应用及其发挥的重要作用，有针对性地对人工气道护理进行了深入研究和探讨，有效地提高护理质量，保证人工气道的治疗效果，减少并发症，促进患者早日拔管，提高生命质量。在工作中我们应不断学习先进的方法和技术，结合临床实际情况运用。
参考文献
[1]邓辉.人工气道的护理进展[J].中外健康文摘，2011，8（30）：201-203.
[2]黄海星.ICU长期经口气管插管固定方法的研究[J].护理实践与研究，2010，7（9）：27-29.
[3]吴娟，陈志芳，施亚兰，等.气管切开外套管固定方法探讨[J].齐齐哈尔医学学报，2009，30（1）：61-62.
[4]赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究[J].护士进修杂志，2007，22（5）：398.
[5]陳璐，李水莉.人工气道气囊压力管理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：49-51.
[6]梁月新.人工气道管理的护理进展[J].护理研究，2006，10（15）：1327-1328.
[7]谢长华.重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理研究[J].中华现代护理学杂志，2008，21：1951-1952.
【关键词】人工气道；护理
建立人工气道是急危重症医学领域常用的一种重要抢救和治疗措施，但人工气道建立后会使气道的生理调节功能受损，不当的护理措施也会产生相应的并发症，甚至危及生命[1]。笔者总结了2009年1月至2011年10月50例患者人工气道的护理方法，包括人工气道的固定、气囊管理、气道湿化、吸痰、预防并发症等气道护理技术，现将人工气道的护理介绍如下。
1临床资料
本组50例，男32例，女18例，年龄最小35岁，最大82岁，其中气管插管21例，气管切开20例，使用口咽通气道9例。
2护理方法
2.1人工气道的固定
2.1.1气管插管的固定将导管放于一侧口角位置，两条长胶布缠绕导管一圈后交叉固定的方法。这样易于观察导管刻度及口腔内情况，行口腔护理操作方便；同时患者口腔可较自由张闭，耐受性提高[2]。气管插管距门齿距离（22-24㎝），要作为每班交班内容。
2.1.2气管切开套管的固定采用布寸带外套止血带作为固定带，固定带系死结并系紧，与颈部的间歇以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度。该固定带有效地避免与皮肤的直接勒压与摩擦，减少颈部皮肤发红、破溃及感染的发生率[3]。
2.1.3口咽通气道的固定一般无需固定，放置前将通气道前端湿润后再放入，以免引起患者恶心。
2.2气囊管理
2.2.1气囊充气气管套囊充气恰当，高容低压型气囊压力30㎜Hg，充气约10-12ml，以指触法来判断压力大小，充气后气囊软硬度以比口唇稍硬，比鼻尖稍软为宜。气囊压力需每隔4h校正1次，补充注气0.5-1ml，有效达到密闭气道，防止机械通气漏气及上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道，预防下呼吸道感染[4]。如果不用呼吸机时，有专家认为可不必充气。
2.2.2气囊放气现在的气囊大多为高容低压型，在进行机械通气的过程中，气囊可不进行放气，其依据是气囊每次放气5分钟，即使松解1小时，气囊压力压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复，反而对机械通气不利，对预防呼吸机相关性肺炎不利[5]。因此无需定时放气，每班定时观察，及时充气，保证有适宜的压力，以免机械通气时漏气。
2.3气道湿化
2.3.1保持病房温湿度病房悬挂温湿度表，保持温度18-20℃，湿度50%-60%。
2.3.2加强呼吸道的湿化
2.3.2.1气道内持续滴注湿化液0.45%盐水每分钟4-6滴持续滴入，可根据痰液黏稠度调整滴入速度，24小时滴入湿化液不超过500ml。若痰液稀薄，呈米汤样或呈泡沫样，可减慢滴入速度，若痰液粘稠不宜吸出或粘附在吸痰管壁上不易冲洗时，可适当加快滴入速度，最快不超过每分钟10滴。临床上有时会遇到一些病人出现无痰假象，大多是衰竭病人，处于脱水状态，要加大补液量，同时加大气道滴入的速度，以免痰痂形成。
2.3.2.2间断湿化，气道冲洗气管切开者，管口覆盖2层湿纱布，每小时气道冲洗，冲洗液为0.45%盐水20ml加糜蛋白酶4000单位或2%碳酸氢钠，每次3-5ml，病人吸气时沿管壁缓慢注入，时间2分钟。
2.3.2.3应用呼吸机者，湿化罐内水温调节至32-37℃，灭菌纯化水连接输液器后，去掉头皮针，将输液器乳头连接在湿化罐小孔，必要时打开调节开关加水，保持湿化罐内水量适当。
2.4吸痰护理病人床头备吸痰盘，治疗盘内铺无菌治疗巾，内放手套一包，配置好的气道冲洗液以及合适的吸痰管，吸痰管长度超过插管的4-5cm，粗细宜适中，其外径小于插管内径的1/2。吸痰时注意无菌操作，吸痰负压成人一般在10.64-15.96kpa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa，痰液稀薄时可用较低负压吸引[6]。吸痰频率根据痰量决定，要求适时吸痰，掌握吸痰时机，正常听力距离病人50cm左右听痰鸣音，听到痰鸣音即可吸痰，呼吸机高压报警时，可能是有痰液堵塞，听诊有痰鸣音时，也需吸痰。常规的2小时吸痰1次经证明更易损伤血管，不必要的刺激反而使呼吸道分泌物增加。机械通气者，吸痰前后给100%纯氧2分钟。吸痰时间一般不超过15秒，反复吸痰不超过3次，动作要轻柔，同时密切观察生命体征的变化。
2.5预防并发症及意外发生
2.5.1口腔护理，预防感染，气管插管者每日更换牙垫，并作口腔护理，操作时最好2人配合，以防气管插管移位。
2.5.2气管切开后注意观察，及时发现并发症，如切口感染、出血、皮下气肿等，气管切开伤口保持洁净，每日换药1-2次。
2.5.3应用口咽通气道者，每日更换，并作口腔护理，注意观察口腔粘膜变化。放置时注意手法，压舌板将舌体下压，然后放入，避免强行塞入，损伤口腔黏膜。
2.5.4气管插管及气管切开患者，根据情况给予适当约束，以免发生意外拔管。
2.6心理护理机械通气病人，无论意识清醒与否，均应尊重病人，采用呼唤式护理模式[7]，进行各项护理操作时，应告诉病人，使清醒者更加配合。指导病人用非语言的方式与他人交流，比如用写字板、手势，或用铃铛挂在床边，代替呼唤器和护理人员联系。
3结果
气管插管：一例发生堵管，因病人出现自主呼吸幅度过大，插管头部尖锐损伤气管黏膜所致。无脱管发生。
气管切开：无伤口感染，无脱管发生。一例皮下气肿，及时发现采取措施，三天后完全消退。
口咽通气道：使用后呼吸通畅，无损伤。
4讨论
人工气道建立后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，易发生气道阻塞，肺不张，继发感染等，因此必须加强呼吸道的人工湿化。人工气道的妥善固定及适当的气囊压力，有效避免了护理并发症的发生。掌握规范的吸痰技术，保证了气道通畅。
综上所述，随着人工气道在临床的应用及其发挥的重要作用，有针对性地对人工气道护理进行了深入研究和探讨，有效地提高护理质量，保证人工气道的治疗效果，减少并发症，促进患者早日拔管，提高生命质量。在工作中我们应不断学习先进的方法和技术，结合临床实际情况运用。
参考文献
[1]邓辉.人工气道的护理进展[J].中外健康文摘，2011，8（30）：201-203.
[2]黄海星.ICU长期经口气管插管固定方法的研究[J].护理实践与研究，2010，7（9）：27-29.
[3]吴娟，陈志芳，施亚兰，等.气管切开外套管固定方法探讨[J].齐齐哈尔医学学报，2009，30（1）：61-62.
[4]赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究[J].护士进修杂志，2007，22（5）：398.
[5]陳璐，李水莉.人工气道气囊压力管理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：49-51.
[6]梁月新.人工气道管理的护理进展[J].护理研究，2006，10（15）：1327-1328.
[7]谢长华.重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理研究[J].中华现代护理学杂志，2008，21：1951-1952.