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【摘 要】目的：为了解某大学教职工脂肪肝的发病情况及其危险因素，预防脂肪肝的发生。方法：对2018年在某大学校医院进行体检时做了肝脏B超检查的教职工4054人进行资料整理，分析其脂肪肝的检出情况及其性别、年龄、体质指数（BMI）、腰围、血糖（GLU）、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血尿酸（UA）水平，然后与非脂肪肝人群进行比较，并对这些影响因素进行二分类Logistic回归分析。方法选用“向后”。結果：脂肪肝患者的检出率为34.21%，其中男性的检出率45.27%，检出率的25.30%，脂肪肝组除HDL-C降低外，年龄、BMI、腰围、Glu、CHO、TG、LDL-C、BUN、CR、UA均较非脂肪肝组高，P< 0.01，差异有统计学意义，Logistic 回归分析结果显示BMI、腰围、Glu、TG、LDL-C和UA的升高对脂肪肝的发生具有预测作用，为独立的危险因素。P<0.05或0.01，具有统计学意义，而CHO和CR的升高对脂肪肝为保护作用，性别、年龄、HDL-C和BUN无影响。 结论：脂肪肝的危险因素有：体重增加、腰围大，高血糖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血症和高尿酸血症，应对教职工的以上指标进行有效控制，以预防脂肪肝的发生。
【关键词】某大学教职工；脂肪肝；危险因素
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0263-02
随着生活水平的提高，人们饮食习惯的改变和体力活动的减少，随之而来的体重、血脂、血糖、尿酸水平有所上涨，健康体检中脂肪肝的检出率也逐年增加。研究显示[1]，高脂饲料喂养的大鼠较普通饲料加蒸馏水喂养的大鼠肝细胞指数高，（P< 0.01），肝组织广泛呈现脂肪变和中、重度炎症。而单纯性脂肪肝可以没有临床症状，通过坚持加强运动、坚持低盐低脂低糖良好的饮食习惯可以预防脂肪肝的进展，甚至逆转[2]，所以为总结单纯性非酒精性脂肪肝的危险因素，做到早期预防，为本校教职工做好健康的保驾护航，特做此研究。
1 对象与方法
1.1 对象
对2018年在某大学校医院进行体检的教职工4202人的资料进行整理，剔除肝脏超声检查项目不全者148人剩下4054人作为观察对象，男1809人，女2245人。
1.2 方法
1.2.1 体格检查：医务人员对所有体检者进行体格检查，测量身高、体重、腰围，并计算体重指数（BMI）=体重（kg） / 身高2（kg/m2）。
1.2.2 实验室检查：所有体检者检测前一天10点后禁食水，检测当天上午空腹，使用真空管抽取静脉血，并分离血清，送至化验室，采用全自动生化分析仪进行生化检查，分析项目包括：空腹血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血尿酸（UA）。
1.2.3 超声检查：（1）脂肪肝的诊断标准：肝脏超声影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；（2）排除药物性肝病、病毒性肝炎、酒精等导致的肝脂肪变性。
1.2.4 统计方法：使用SPSS19.0 软件进行数据的统计学处理，计量资料以平均数+标准差表示，计数资料以%表示，组间比较采用t检验分析；应用logistic 回归分析脂肪肝的危险因素， P< 0.05 为具有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝患者的检出情况，对超声资料完整的体检者4054人，检出脂肪肝患者1387人，检出率为34.21%，其中男性819人（检出率45.27%），女性568人（检出率25.30%）。
2.2 所有体检者均进行了Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA的测量；但因体检者的原因，测量体重的人数为3106人，脂肪肝组1037人，非脂肪肝组2069人；测量腰围的人数1636人，其中脂肪肝组554人，非脂肪肝组1082人。
2.3 脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄、BMI、腰围、Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA、比较显示，脂肪肝组除HDL-C降低外，年龄、BMI、腰围、Glu、CHO、TG、LDL-C、BUN、CR、UA均较非脂肪肝组高，P< 0.01，差异有统计学意义，具体结果见表1
2.4 脂肪肝危险因素的二分类Logistic回归分析
以是否脂肪肝为因变量，以年龄、BMI、腰围、Glu、、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA为自变量，进行Logistic 回归分析脂肪肝的危险因素，α=0.05。 方法选用“向后”后结果显示BMI、腰围、Glu、TG、LDL-C和UA的升高对脂肪肝的发生具有预测作用，为独立的危险因素。P<0.05或0.01，具有统计学意义，而CHO和CR的升高对脂肪肝为保护作用，性别、年龄、HDL-C和BUN被移出了模型。具体见表2
3 讨论
本研究结果显示本大学教职工体检脂肪肝的检出率为率为34.21%，其中男性检出率45.27%明显高于女性25.30%的检出率，脂肪肝组较非脂肪肝组的年龄大，但Logistic回归分析性别和年龄对脂肪肝的影响无统计学意义，这与其他研究[3-5]结论不完全一致。另有研究显示[6]：对正常体重指数的女性年龄增长是脂肪肝的危险因素，而男性年龄的增长不是危险因素，和男性的危险因素不完全一样，所以年龄与性别是否是脂肪肝的危险因素，还需进一步更多验证。
多项研究[3-5]显示高血糖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症是脂肪肝的独立危险因素，有学者[7]认为 “当肝脏出现脂肪堆积时，其糖异生加强，导致血糖增高；同时高血糖可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症，继而进一步促进肝脏合成TG、LD L-C，导致肝脏的脂质沉积，形成恶性循环；HDL-C 的下降使得肝脏转运脂质的能力紊乱，这些因素的共同作用下，进一步促使脂肪肝的形成”。以上研究也显示HDL-C是脂肪肝的保护性因素，但在本研究中未显示出统计学意义。 脂肪肝组的体重指数和腰围高于非脂肪组，体重指数和腰围是肥胖或超重的衡量指标，腰围比体重指数更能体现脂肪的分布，是脂肪肝的独立危险因素，研究显示[5] 脂肪肝患者中30.05%为超重， 44.27%的患者为肥胖，考虑与肥胖患者的胰岛素敏感性下降，脂肪的分解减少，合成增加有关。另外研究显示[8]，胰岛素受体在肥胖患者的外周脂肪组织和骨骼肌中也减少，且胰岛素受体容易发生基因突变，肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取利用减少，形成脂肪并转储在肝脏中，形成脂肪肝。
尿酸是嘌呤的终末代谢产物，当生成量超出排泄时，即引起血尿酸水平的升高，血尿酸水平的增高可引起胰岛素抵抗和氧化反应，与代谢综合征密切相关，导致脂肪肝的发生[9-11] 。本研究也与其他研究[12，13]一样显示脂肪肝组的尿酸水平较非脂肪肝组高，Logistic回归分析提示尿酸水平的升高是脂肪肝的危险预测因素。
肌酐是反映肝肾功能的指标，本研究结果显示肌酐增高是脂肪肝的保护因素（B=-0.022，OR=0.978，P<0.001），有研究对已排除肾脏原发疾病及肾功能不全的高血压合并非酒精性脂肪肝的患者进行危险因素分析发现高BMI、低肌酐、低HDL—C是这类患者的危险因素（B=-0.038，OR=0.964，P<0.05），关于肌酐与脂肪肝之间的关系文献相对较少，这一结论是否与样本以及其他合并因素有关，尚待进一步分析。
胆固醇的总量包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，有的研究[4，12]中高胆固醇显示出对脂肪肝无贡献，有的研究[13]显示高胆固醇是脂肪肝的危险因素，本研究却提示高胆固醇是脂肪肝的保护因素，考虑可能与样本有关。
参考文献
[1]赵燕平，朱肖鸿， 胡洁，等.枳椇子对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏病理损伤的防治作用[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18 （1）：12-14.
[2]王晓青，琚坚，胡敏敏，等.非酒精性脂肪肝病治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014（10）：1378- 1383.
[3]王蕴佳，胡悒萍，张东如，等.某高校教职工脂肪肝与非脂肪肝人群的相关因素差异分析[J]. 呼伦贝尔学院学报，2018，26（5）： 129-132.
[4]韦菊芳，黄志碧，王芃，等.代谢健康人群脂肪肝的发生情况及其影响因素[J].广西医学，2018，40（5）：5 49-562.
[5]周焰，管孟芹. 脂肪肝与高血压病、高脂血症、糖尿病以及体重指数相关性分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：382 -384.
[6]王尊，陈东宁，崔晶， 等.正常体质指数人群血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究[J].中华健康管理学杂志，2016，10（6）：445-449.
[7]买拉木古丽，蔡雯，王淑霞，等.新疆地区维吾尔族非酒精性脂肪肝患者血清脂联素水平及与肝脏酶学指标、血脂的相关性[J]. 中国老年学杂志，2016，36（12）：2 961 -2 963.
[8]陈晓熹，陈建荣.导致脂肪肝相关因素临床分析及预防对策[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2858-28 60.
[9]Kanbay M，Jensen T，Solak Y，et al.Uric acid in metabolic syndrome： From an innocent bystander to a central player [J].Eur JIntern Med，2016，29 （12）：3-8.
[10]Choi H，Kim HC，Song BM，et al.Serum uric acid concentration and metabolic syndrome among elderly Koreans：The Korean Urban Rural Elderly（KURE）study[J].Arch Gerontol Geriatr， 2016， 64（1）：51-58.
[11]Chen D，Gao Y，Lu Z，et al.Cross -sectional and longitudinal associations between serum uric acid and metabolic syndrome：Results from Fangchenggang Area Male Health and Examination Survey in China[J].Clin Chim Acta，2015（15）：226-230.
[12]劉瑜，王星，代萌，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素研究[J].医学信息，2018，31（23）：108-110.
[13]杨红，顾小红.体检人群尿酸与脂肪肝的相关性研究[J].医学信息，2018，31（18）：57-60.
作者简介：
董华：女，1968年，副主任医师，理学硕士；工作单位：中国人民大学医院内科，从事全科医学、慢病管理和大学生健康保健工作。
【关键词】某大学教职工；脂肪肝；危险因素
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0263-02
随着生活水平的提高，人们饮食习惯的改变和体力活动的减少，随之而来的体重、血脂、血糖、尿酸水平有所上涨，健康体检中脂肪肝的检出率也逐年增加。研究显示[1]，高脂饲料喂养的大鼠较普通饲料加蒸馏水喂养的大鼠肝细胞指数高，（P< 0.01），肝组织广泛呈现脂肪变和中、重度炎症。而单纯性脂肪肝可以没有临床症状，通过坚持加强运动、坚持低盐低脂低糖良好的饮食习惯可以预防脂肪肝的进展，甚至逆转[2]，所以为总结单纯性非酒精性脂肪肝的危险因素，做到早期预防，为本校教职工做好健康的保驾护航，特做此研究。
1 对象与方法
1.1 对象
对2018年在某大学校医院进行体检的教职工4202人的资料进行整理，剔除肝脏超声检查项目不全者148人剩下4054人作为观察对象，男1809人，女2245人。
1.2 方法
1.2.1 体格检查：医务人员对所有体检者进行体格检查，测量身高、体重、腰围，并计算体重指数（BMI）=体重（kg） / 身高2（kg/m2）。
1.2.2 实验室检查：所有体检者检测前一天10点后禁食水，检测当天上午空腹，使用真空管抽取静脉血，并分离血清，送至化验室，采用全自动生化分析仪进行生化检查，分析项目包括：空腹血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血尿酸（UA）。
1.2.3 超声检查：（1）脂肪肝的诊断标准：肝脏超声影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；（2）排除药物性肝病、病毒性肝炎、酒精等导致的肝脂肪变性。
1.2.4 统计方法：使用SPSS19.0 软件进行数据的统计学处理，计量资料以平均数+标准差表示，计数资料以%表示，组间比较采用t检验分析；应用logistic 回归分析脂肪肝的危险因素， P< 0.05 为具有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝患者的检出情况，对超声资料完整的体检者4054人，检出脂肪肝患者1387人，检出率为34.21%，其中男性819人（检出率45.27%），女性568人（检出率25.30%）。
2.2 所有体检者均进行了Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA的测量；但因体检者的原因，测量体重的人数为3106人，脂肪肝组1037人，非脂肪肝组2069人；测量腰围的人数1636人，其中脂肪肝组554人，非脂肪肝组1082人。
2.3 脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄、BMI、腰围、Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA、比较显示，脂肪肝组除HDL-C降低外，年龄、BMI、腰围、Glu、CHO、TG、LDL-C、BUN、CR、UA均较非脂肪肝组高，P< 0.01，差异有统计学意义，具体结果见表1
2.4 脂肪肝危险因素的二分类Logistic回归分析
以是否脂肪肝为因变量，以年龄、BMI、腰围、Glu、、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA为自变量，进行Logistic 回归分析脂肪肝的危险因素，α=0.05。 方法选用“向后”后结果显示BMI、腰围、Glu、TG、LDL-C和UA的升高对脂肪肝的发生具有预测作用，为独立的危险因素。P<0.05或0.01，具有统计学意义，而CHO和CR的升高对脂肪肝为保护作用，性别、年龄、HDL-C和BUN被移出了模型。具体见表2
3 讨论
本研究结果显示本大学教职工体检脂肪肝的检出率为率为34.21%，其中男性检出率45.27%明显高于女性25.30%的检出率，脂肪肝组较非脂肪肝组的年龄大，但Logistic回归分析性别和年龄对脂肪肝的影响无统计学意义，这与其他研究[3-5]结论不完全一致。另有研究显示[6]：对正常体重指数的女性年龄增长是脂肪肝的危险因素，而男性年龄的增长不是危险因素，和男性的危险因素不完全一样，所以年龄与性别是否是脂肪肝的危险因素，还需进一步更多验证。
多项研究[3-5]显示高血糖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症是脂肪肝的独立危险因素，有学者[7]认为 “当肝脏出现脂肪堆积时，其糖异生加强，导致血糖增高；同时高血糖可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症，继而进一步促进肝脏合成TG、LD L-C，导致肝脏的脂质沉积，形成恶性循环；HDL-C 的下降使得肝脏转运脂质的能力紊乱，这些因素的共同作用下，进一步促使脂肪肝的形成”。以上研究也显示HDL-C是脂肪肝的保护性因素，但在本研究中未显示出统计学意义。 脂肪肝组的体重指数和腰围高于非脂肪组，体重指数和腰围是肥胖或超重的衡量指标，腰围比体重指数更能体现脂肪的分布，是脂肪肝的独立危险因素，研究显示[5] 脂肪肝患者中30.05%为超重， 44.27%的患者为肥胖，考虑与肥胖患者的胰岛素敏感性下降，脂肪的分解减少，合成增加有关。另外研究显示[8]，胰岛素受体在肥胖患者的外周脂肪组织和骨骼肌中也减少，且胰岛素受体容易发生基因突变，肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取利用减少，形成脂肪并转储在肝脏中，形成脂肪肝。
尿酸是嘌呤的终末代谢产物，当生成量超出排泄时，即引起血尿酸水平的升高，血尿酸水平的增高可引起胰岛素抵抗和氧化反应，与代谢综合征密切相关，导致脂肪肝的发生[9-11] 。本研究也与其他研究[12，13]一样显示脂肪肝组的尿酸水平较非脂肪肝组高，Logistic回归分析提示尿酸水平的升高是脂肪肝的危险预测因素。
肌酐是反映肝肾功能的指标，本研究结果显示肌酐增高是脂肪肝的保护因素（B=-0.022，OR=0.978，P<0.001），有研究对已排除肾脏原发疾病及肾功能不全的高血压合并非酒精性脂肪肝的患者进行危险因素分析发现高BMI、低肌酐、低HDL—C是这类患者的危险因素（B=-0.038，OR=0.964，P<0.05），关于肌酐与脂肪肝之间的关系文献相对较少，这一结论是否与样本以及其他合并因素有关，尚待进一步分析。
胆固醇的总量包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，有的研究[4，12]中高胆固醇显示出对脂肪肝无贡献，有的研究[13]显示高胆固醇是脂肪肝的危险因素，本研究却提示高胆固醇是脂肪肝的保护因素，考虑可能与样本有关。
参考文献
[1]赵燕平，朱肖鸿， 胡洁，等.枳椇子对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏病理损伤的防治作用[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18 （1）：12-14.
[2]王晓青，琚坚，胡敏敏，等.非酒精性脂肪肝病治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014（10）：1378- 1383.
[3]王蕴佳，胡悒萍，张东如，等.某高校教职工脂肪肝与非脂肪肝人群的相关因素差异分析[J]. 呼伦贝尔学院学报，2018，26（5）： 129-132.
[4]韦菊芳，黄志碧，王芃，等.代谢健康人群脂肪肝的发生情况及其影响因素[J].广西医学，2018，40（5）：5 49-562.
[5]周焰，管孟芹. 脂肪肝与高血压病、高脂血症、糖尿病以及体重指数相关性分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：382 -384.
[6]王尊，陈东宁，崔晶， 等.正常体质指数人群血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究[J].中华健康管理学杂志，2016，10（6）：445-449.
[7]买拉木古丽，蔡雯，王淑霞，等.新疆地区维吾尔族非酒精性脂肪肝患者血清脂联素水平及与肝脏酶学指标、血脂的相关性[J]. 中国老年学杂志，2016，36（12）：2 961 -2 963.
[8]陈晓熹，陈建荣.导致脂肪肝相关因素临床分析及预防对策[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2858-28 60.
[9]Kanbay M，Jensen T，Solak Y，et al.Uric acid in metabolic syndrome： From an innocent bystander to a central player [J].Eur JIntern Med，2016，29 （12）：3-8.
[10]Choi H，Kim HC，Song BM，et al.Serum uric acid concentration and metabolic syndrome among elderly Koreans：The Korean Urban Rural Elderly（KURE）study[J].Arch Gerontol Geriatr， 2016， 64（1）：51-58.
[11]Chen D，Gao Y，Lu Z，et al.Cross -sectional and longitudinal associations between serum uric acid and metabolic syndrome：Results from Fangchenggang Area Male Health and Examination Survey in China[J].Clin Chim Acta，2015（15）：226-230.
[12]劉瑜，王星，代萌，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素研究[J].医学信息，2018，31（23）：108-110.
[13]杨红，顾小红.体检人群尿酸与脂肪肝的相关性研究[J].医学信息，2018，31（18）：57-60.
作者简介：
董华：女，1968年，副主任医师，理学硕士；工作单位：中国人民大学医院内科，从事全科医学、慢病管理和大学生健康保健工作。