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【摘要】 糖尿病的病发症包括基体抵抗力下降，合并感染，酮症酸中毒，焦虑、心绪不宁、视网膜病变等，它们的发生，与糖尿病的病程，血糖控制等密切相关，护士针对上述的问题，进行正确、科学的健康指导，既能提高病人的生活质量，又能延续病情的进度。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病。临床以高血糖为主要标志。常见症状有多饮，多尿，多食及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治疗和护理，可引起身体多器官的损害。治疗和护理的方法有糖尿病的宣传教育，饮食方面的调护，运动锻炼，药物治疗包括，口服降血糖药物，应用胰岛素。胰腺和胰岛素移植等。
【关键词】 糖尿病；胰岛素；感染；护理
据本人多年临床护理经验，在糖尿病疾病过程中，常见的护理问题有：①对疾病认识不清；②机体抵抗力下降；③合并感染；④酮症酸中毒；⑤心绪不宁；⑥视网膜病变。
1 对疾病认识不清
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症。有时由于患者文化低，对于新得的疾病认识较少，表现出忧心忡忡，悲观，焦虑，对胰岛素了解甚少，甚至拒绝接受胰岛素针剂。针对这种情况，应该向病人详细讲解糖尿病的概念，疾病的发生，发展及愈后，指导并教会病人如何分配三餐食物，安排合理膳食结构。介绍血糖仪及血糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖，尿糖，指导使用胰岛素的病人如何自己注射胰岛素。病人怎样预防和处理急性低血糖。
2 机体抵抗力下降
由于患者体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速，身体消瘦，抵御疾病能力下降，针对这种情况，应根据病人的体重及工作性质，生活习惯等，注意饮食的多样化，三餐种类的选择，应选择低糖、高蛋白、高纤维食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保证机体足够的营养需求，必要时可选用富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜作为充饥食品，三餐要定时定量进食特别在药物治疗后更应注意；要忌酒，尤其是注射了胰岛素的患者空腹饮酒，易引起低血糖；指导患者进行适当的体育锻炼，促进糖的利用，从而减轻胰岛的负担，锻炼后应有舒畅感且应适当进食，避免出现低血糖。
3 合并感染
由于患者身体防御机制减弱，高血糖有利于某些细菌生长，末梢血液循环不畅。表现为合并肺结核，肺火，肾盂肾炎，皮肤感染，化脓性感染，足癣，甲癣，牙周炎，败血症，术后感染，不易愈合等。针对这种情况，指导患者减少和预防并发症的发生，糖尿病患者血糖升高，机体抵抗力下降，因感染可致病情恶化，要教育病人合理控制饮食，适度运动健身。故要保持全身和局部的清洁，注意体质良好的卫生习惯，特别是侧重下肢（足是重点）、口腔、会阴部位为主，减少身体皮肤损伤，重点注意足部保护，每日温水洗脚，不易泡太久，擦干后，涂润肤膏防止开裂，剪趾甲应注意，防止甲沟炎等，控制好血糖是减少和预防并发症的关键。
4 酮症酸中毒
由于患者胰岛素使用不当，饮食不规律，表现出身体软疲倦，四肢无力，极度口渴，多饮，多尿等症状。出现酮体时，食欲不振。恶心呕吐，腹痛，冷汗，倦怠，嗜睡，头晕，意识模糊，甚至昏厥，针对这种情况，应注意观察病情变化，监测病人尿糖，尿酮，血钾的水平，观察呼吸情况，有无恶心，呕吐。三多一少症状是否改变。病情加重时。通知医生，按医嘱给予处理。病情得到控制后，要指导患者合理膳食，尽可能及早预防，避免饮食消退，创伤等诱发酮中毒的因素。
5 焦虑、心绪不宁
由于病人健康改变及角色的转换，生活习惯和环境发生改变。长期，不断的检查，测血糖及各种治疗措施，终身并发症的困扰等。病人表现出焦虑，心绪不宁，忧郁，恐惧，失眠，多梦，疲劳，虚弱，心动过速，血压升高，恶心，尿频，尿急，坐卧不安，健忘，思想不集中，不愿面对现实，甚至绝望等，针对这种情况，应耐心听取病人的想法，倾述，等同感受。认识到病人的焦虑，不安，烦躁等，对病人表示高度理解，详细地给其讲解，解释疾病的发生，发展，愈后。同时教会其摆脱焦虑情绪的方法，包括中强适当的健身运动，多听歌曲，音乐，多做个人喜欢的事情。身体允许的状态下，可适当旅游，到户外接近大自然，呼吸新鲜空气，培养有益的兴趣，爱好，保持乐观向上的生活态度。
6 视网膜病变
患者尿患糖尿病10-15年者，大约50%以上有眼睛的合并症——视网膜病变，主要表面为：视力下降，视物不清，眼底出血，针对这种情况，应指导病人定期做眼科检查，以便及早发现病情变化，尽早干预防止病情恶化。糖尿病病人在得病的5年内，或者眼睛有任何的不舒适症状时，要尽快地看眼科，详细检查，之后应每年检查一次，有视网膜病史的，视网膜病变严重的，应半年左右检查一次，以便及早治疗，眼科检查包括：查视力，验光，测眼压，眼底镜，包括散瞳后的眼底检查，有需要的应做眼底荧光造影，检查眼底动脉出血情况。指导病人，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯，避免煞夜，避免长时间看电视，电脑，手机，避免眼睛过度疲劳。注意行动安全，避免碰伤，摔伤，嘱病人戒烟禁酒，吸烟会导致机体内一氧化碳增加，易造成机体内相对缺氧，及血小板凝集，导致糖尿病视网膜病变的发生，病人一旦病情变化，出现视网膜出血时，应禁止剧烈运动，头部制动，适当卧床休息。保持情绪稳定，积极配合治疗。
总之，对糖尿病患者进行正确的、科学的健康指导，真正了解本病的危害，及病情发生、发展的相关因素，在护士科学适当的指导下，既能提高生活质量，又能延缓病情的进展。
参考文献
[1] 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，2000：78-81.
[2] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：960.
[3] 陈家伦，陈名道.循证医学的启示—糖尿病治疗需要全面控制心血管危险因子.中华内科杂志，2003，42：1-3.
[4] Amercan Diabetes Association.Standards of medical care for patients with diabetes mellitus.Diabetes Care，2002，25（Suppl1）：S33-S49.
[5] 张小群，范丽凤，郑亚光.教育对提高糖尿病患者饮食治疗依从行为的作用[J].现代护理，2006年12期.
【关键词】 糖尿病；胰岛素；感染；护理
据本人多年临床护理经验，在糖尿病疾病过程中，常见的护理问题有：①对疾病认识不清；②机体抵抗力下降；③合并感染；④酮症酸中毒；⑤心绪不宁；⑥视网膜病变。
1 对疾病认识不清
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症。有时由于患者文化低，对于新得的疾病认识较少，表现出忧心忡忡，悲观，焦虑，对胰岛素了解甚少，甚至拒绝接受胰岛素针剂。针对这种情况，应该向病人详细讲解糖尿病的概念，疾病的发生，发展及愈后，指导并教会病人如何分配三餐食物，安排合理膳食结构。介绍血糖仪及血糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖，尿糖，指导使用胰岛素的病人如何自己注射胰岛素。病人怎样预防和处理急性低血糖。
2 机体抵抗力下降
由于患者体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速，身体消瘦，抵御疾病能力下降，针对这种情况，应根据病人的体重及工作性质，生活习惯等，注意饮食的多样化，三餐种类的选择，应选择低糖、高蛋白、高纤维食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保证机体足够的营养需求，必要时可选用富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜作为充饥食品，三餐要定时定量进食特别在药物治疗后更应注意；要忌酒，尤其是注射了胰岛素的患者空腹饮酒，易引起低血糖；指导患者进行适当的体育锻炼，促进糖的利用，从而减轻胰岛的负担，锻炼后应有舒畅感且应适当进食，避免出现低血糖。
3 合并感染
由于患者身体防御机制减弱，高血糖有利于某些细菌生长，末梢血液循环不畅。表现为合并肺结核，肺火，肾盂肾炎，皮肤感染，化脓性感染，足癣，甲癣，牙周炎，败血症，术后感染，不易愈合等。针对这种情况，指导患者减少和预防并发症的发生，糖尿病患者血糖升高，机体抵抗力下降，因感染可致病情恶化，要教育病人合理控制饮食，适度运动健身。故要保持全身和局部的清洁，注意体质良好的卫生习惯，特别是侧重下肢（足是重点）、口腔、会阴部位为主，减少身体皮肤损伤，重点注意足部保护，每日温水洗脚，不易泡太久，擦干后，涂润肤膏防止开裂，剪趾甲应注意，防止甲沟炎等，控制好血糖是减少和预防并发症的关键。
4 酮症酸中毒
由于患者胰岛素使用不当，饮食不规律，表现出身体软疲倦，四肢无力，极度口渴，多饮，多尿等症状。出现酮体时，食欲不振。恶心呕吐，腹痛，冷汗，倦怠，嗜睡，头晕，意识模糊，甚至昏厥，针对这种情况，应注意观察病情变化，监测病人尿糖，尿酮，血钾的水平，观察呼吸情况，有无恶心，呕吐。三多一少症状是否改变。病情加重时。通知医生，按医嘱给予处理。病情得到控制后，要指导患者合理膳食，尽可能及早预防，避免饮食消退，创伤等诱发酮中毒的因素。
5 焦虑、心绪不宁
由于病人健康改变及角色的转换，生活习惯和环境发生改变。长期，不断的检查，测血糖及各种治疗措施，终身并发症的困扰等。病人表现出焦虑，心绪不宁，忧郁，恐惧，失眠，多梦，疲劳，虚弱，心动过速，血压升高，恶心，尿频，尿急，坐卧不安，健忘，思想不集中，不愿面对现实，甚至绝望等，针对这种情况，应耐心听取病人的想法，倾述，等同感受。认识到病人的焦虑，不安，烦躁等，对病人表示高度理解，详细地给其讲解，解释疾病的发生，发展，愈后。同时教会其摆脱焦虑情绪的方法，包括中强适当的健身运动，多听歌曲，音乐，多做个人喜欢的事情。身体允许的状态下，可适当旅游，到户外接近大自然，呼吸新鲜空气，培养有益的兴趣，爱好，保持乐观向上的生活态度。
6 视网膜病变
患者尿患糖尿病10-15年者，大约50%以上有眼睛的合并症——视网膜病变，主要表面为：视力下降，视物不清，眼底出血，针对这种情况，应指导病人定期做眼科检查，以便及早发现病情变化，尽早干预防止病情恶化。糖尿病病人在得病的5年内，或者眼睛有任何的不舒适症状时，要尽快地看眼科，详细检查，之后应每年检查一次，有视网膜病史的，视网膜病变严重的，应半年左右检查一次，以便及早治疗，眼科检查包括：查视力，验光，测眼压，眼底镜，包括散瞳后的眼底检查，有需要的应做眼底荧光造影，检查眼底动脉出血情况。指导病人，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯，避免煞夜，避免长时间看电视，电脑，手机，避免眼睛过度疲劳。注意行动安全，避免碰伤，摔伤，嘱病人戒烟禁酒，吸烟会导致机体内一氧化碳增加，易造成机体内相对缺氧，及血小板凝集，导致糖尿病视网膜病变的发生，病人一旦病情变化，出现视网膜出血时，应禁止剧烈运动，头部制动，适当卧床休息。保持情绪稳定，积极配合治疗。
总之，对糖尿病患者进行正确的、科学的健康指导，真正了解本病的危害，及病情发生、发展的相关因素，在护士科学适当的指导下，既能提高生活质量，又能延缓病情的进展。
参考文献
[1] 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，2000：78-81.
[2] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：960.
[3] 陈家伦，陈名道.循证医学的启示—糖尿病治疗需要全面控制心血管危险因子.中华内科杂志，2003，42：1-3.
[4] Amercan Diabetes Association.Standards of medical care for patients with diabetes mellitus.Diabetes Care，2002，25（Suppl1）：S33-S49.
[5] 张小群，范丽凤，郑亚光.教育对提高糖尿病患者饮食治疗依从行为的作用[J].现代护理，2006年12期.