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目的 探讨水化治疗对行冠状动脉介入术(PCI)患者造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的防治作用,了解CIN临床发病率,探究早期CIN肾损害部位及敏感检测指标.方法 选择120例接受PCI治疗的患者,随机分为水化治疗组(60例)与对照组(60例).水化治疗组患者在PCI术前6h起开始静脉补液至PCI术后12h.对照组患者确保正常饮食及饮水.两组患者分别于术前、术后第1d、第2d、第3d测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及血浆胱抑素C(Cys-C),留取尿标本检测尿微量白蛋白(mAlb)、尿a1-微球蛋白(a1-MG)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果 与术前比较,术后第1dNAG和a1-MG显著升高(P＜0.01),术后第2d尿渗透压和GFR(MDRD公式计算)降低(P＜0.05).术后第2d与术后第1d比较,NAG和a1-MG均降低(P＜0.05);术后第3d渗透压和GFR(MDRD公式计算)较术前无明显变化(P＞0.05).水化治疗组:术后第1d与术前比较,NAG和a1-MG显著升高(P＜0.01),术后第2d渗透压、GFR(MDRD公式计算)无明显变化(P＞0.05).术后第2d与术后第1d比较,NAG和a1-MG均降低(P＜0.05)且与术前基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);渗透压和GFR(MDRD公式计算)无明显变化(P＞0.05).两组间:对照组术后第1d与水化治疗组术后第1d相比,NAG和a1-MG升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05);术后第2d NAG和a1-MG的升高仍有统计学差异(P＜0.05).两组间渗透压和GFR(MDRD公式计算)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①NAG和a1-MG是早期发现CIN的可靠指标;②造影剂(CM)首先造成肾小管损害;③水化治疗对防治早期造影剂肾损害效果明显,可能有利于损伤肾小管功能早期恢复;④基础肾功能不全和/或伴有2型糖尿病、高血压病的患者CIN的发生率明显升高;⑤使用GFR(MDRD公式计算)估算肾小球率过滤,能达到评估肾小球滤过功能,但早期发现CIN的作用有限.血浆胱抑素C(Cys-C)早期检测效果有限.