超声诊断回肠异物穿孔一例

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  【中图分类号】R198          【文獻标识码】A            【文章编号】1004-7484(2019)06-0383-01
  患者男,78岁,误吞枣核一枚致右下腹疼痛4日后收治入院。体格检查:右下腹压痛,无反跳痛,未扪及肿块。超声检查:右下腹回肠腔内见一细条状强回声,粗约2.3mm,显示长度约26mm,尖端穿出肠壁,周围见少量无回声区,透声差;周围大网膜增厚,回声增强,CDFI见丰富血流信号。超声诊断:回肠腔内异物穿孔伴周围少量积液可能,周围大网膜水肿。术中所见:腹腔内少量黄色积液,距回肓部约10cm处回肠壁及其周围系膜组织水肿增厚,并与邻近肠管及大网膜粘连,粘连中央见约5×5mm化脓区域及回肠前壁近系膜侧小破口,横向切开穿孔,显示肠内异物(枣核)及其尖端顶穿肠壁处。
  

讨论:成人胃肠道异物以鱼刺及枣核居多,老年人因感觉迟钝或佩戴假牙发生率较高,误吞后其尖端易刺破管壁形成穿孔,导致腹膜炎或肠梗阻等严重并发症。超声可以明确异物的大小形状、所在位置及其与周围组织结构的关系,还可以清晰显示胃肠道管壁结构,直接观察异物对管壁的损伤程度,及其周围组织的炎症反应,并通过观察腹腔有无游离气体及积液来进一步辅助诊断。超声可以有效提高胃肠道异物穿孔的检出率及准确率,为临床制定治疗方案提供帮助。
  图1 超声示回肠腔内见一细条状强回声,尖端穿出肠壁,周围见少量无回声区,透声差;周围大网膜增厚,回声增强。
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