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目的:通过对240份护理记录缺陷的分析,查找现存问题,提出持续改进措施。方法:抽取240份2008年出科病历中的护理记录进行分析。结果:护理记录中规范性书写缺陷占18.43%,实质性书写缺陷占81.57%。结论:管理者必须强化护理人员法律意识,提高护士专科理论水平及观察能力,规范书写方法,加强护理记录环节的质量控制。