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【摘要】 目的 探讨早产儿生后24 h与72 h血电解质的变化规律,提高对早产儿电解质平衡的认识,为正确补充电解质提供理论依据。方法 对140例早产儿血清电解质进行分析。结果 140例早产儿中,24 h血清电解质浓度异常88例占 62.86%,其中高钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症发生率高,而高钾血症及低钙血症发生率最高。72 h血清电解质浓度异常者40例,占 28.86%,其中低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症发生率较高,而以低钙血症发生率最高。同时小胎龄组更易发生电解质紊乱。结论 早期新生早产儿易发生低钙、高钾血症而随着日龄的增加即72 h后低钙发生率仍高而高钾转为低钾,并且胎龄越小发生率越高,监测早产儿血清电解质有利于指导治疗。
【关键词】早产儿; 电解质
Clinical significance to variation of serum electrolytes about premature children
FAN Chun-yan,WANG Ling-ling.
Department of Pediatrics,the First Hospital of Zibo,Zibo,Shandong,255200,China
【Abstract】 Objective To investigate the 24 hours after birth in preterm children with 72 hours variation of serum electrolytes,to increase awareness of electrolyte balance in premature children,in order to provide a theoretical basis for the right to add electrolyte.Methods 140 cases of premature children serum electrolyte analysis.Results 140 cases of premature children,the 24 hours serum electrolyte concentrations were 88 cases of abnormalities,accounting for 62.86%,of which hyperkalemia,hyponatremia,low chlorine hyperinsulinemia,the high incidence of hypocalcemia and hyperkalemia blood disease and the highest incidence of hypocalcemia.72 hours,the concentration of serum electrolyte abnormalities in 40 patients,accounting for 28.86%,of which hypokalemia,hyponatremia,low chlorine hyperlipidemia,relatively high incidence of hypocalcemia with the highest incidence of hypocalcemia.At the same time a small gestational age group more susceptible to electrolyte imbalance.Conclusion Early neonatal hypocalcemia in preterm children prone,hyperkalemia and as day-old or 72 hours after the increase in the incidence of low calcium is still high and high potassium to low potassium,and the gestational age,the smaller the higher incidence monitoring of serum electrolytes in premature children is conducive to guiding the treatment.
【Key words】Premature children; Electrolyte
随着社会的发展,高龄产妇极高危产妇的增加,早产儿的出生率明显增加,存活率已随着医疗水平的提高也越来越高,由于早产儿体液相对较多,经口吃奶量少,且各系统功能发育不成熟,对水电解质平衡的调节能力差,出生后易发生水电解质平衡的紊乱,严重的电解质紊乱如不能及时纠正,不仅影响治疗效果,甚至危及生命。因此,早产儿电解质紊乱是不容忽视的问题。为此,将本院新生儿科 2006年 6月至 2009年 9月收治的早产儿入院后电解质平衡情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年9月山东省淄博市第一医院收治的早产儿184例中选择其中140例,要求早产儿出生时情况良好,无窒息,无新生儿缺氧缺血性脑病,无遗传代谢性疾病,无先天畸形,无其他并发症,同时均系本院产科出生未开奶且无呕吐。男87例,女53例,胎龄28~34周52例,34~37周88例。出生体质量1000~1500 g 15例,1500~2500 g 125例。入院诊断除早产儿外,还合并轻微的黄疸,不合并其他疾患。
1.2 方法 本组病例均于生后 24 h内及生后72 h予抽取静脉血2 ml检查血生化,用以分析的血电解质的正常与异常值标准[1]如下:钾(正常:3.50~5.50 mmol/L; 低:<3.50 mmol/L;高:>6.00 mmol/L)、钠(正常:135~145 mmol/L; 低:<130 mmol/L;高:>150 mmol/L)、氯(正常:96~108 mmol/L;低:<96 mmol/L; 高:>108 mmol/L)、钙(离子钙)(正常:1.12~1.27 mmol/L; 低:≤0.9 mmol/L),(总钙)(正常2.00~2.75 mmol/L,高:>2.75 mmol/L,低:<1.75 mmol/L)。入院后置暖箱保暖、治疗并发症黄疸时用单面光疗且于24 h后进行,未用利尿剂,及早经口喂养、吸吮力弱者胃管喂养,应用早产儿配方乳,量由少渐增,通过胃内有残留乳观察胃排空情况。经胃肠喂养不足者通过静脉补充,且使用部分静脉营养。
1.3 统计学处理 数值以均数±标准差(x±s)表示,统计学处理采用 SPSS 11.5软件,多组间比较采用单因素方差分析,两组比较采用t检验;两样本率比较,应用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同日龄早产儿血钾、钠、钙、氯水平比较 见表1,24 h内组(于生后12~24 h取血)与生后72 h组血钾水平比较差异有统计学意义,血钠水平比较差异有统计学意义,血钙水平比较差异有统计学意义,平均值均在正常范围内 。
2.2 不同日龄组电解质紊乱发生率比较见表2。24 h时高钾血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症的发生率高,72 h时低钙血症、低钾血症、低钠血症的发生率高。两组比较均以低钙血症发生率高,而钾则有高钾变为低钾血症。
2.3 不同胎龄组电解质紊乱发生率比较见表3 。两组比较都易发生高钾血症、低钙血症、低钠血症,而28~34周组发生率更高,两组比较P<0.05,有显著的统计学意义。
3 讨论
电解质紊乱是新生儿疾病治疗过程中的常见问题。早产儿与足月儿相比更易发生电解质紊乱。早产儿生后需要保持宫内生长所需的各种营养物质来满足其继续生长发育。早产儿生后血中钠、氯水平均在正常范围内。无合并症的早产儿生后早期如果吃奶量通过喂养能从胃肠道吸收所需,不需静脉补充。但大部分早产极低体重儿常常需肠道外部分静脉营养。由于新生儿疾病症状不典型,合并有电解质紊乱、酸碱失衡时,症状可能加重,且会导致病情复杂,有时甚至较原发病更为有害[1]。因此进行电解质测定判断内环境稳定的状态对疾病的治疗甚为重要[2]。本组资料电解质紊乱发生率24 h为 62.86%,主要为低钠血症、高钾血症、低钙血症发生率高。72 h发生率为28.86%,主要为低钠、低钙和低钾血症。分析原因:①低钠血症是由于早产儿肾功能发育不全,调节水盐谢机能不足,肾脏对醛固酮呈低反应,钠重吸收功能低下,排钠增加。早产儿肾脏排钠多而呈现钠的负平衡,因而对钠的需要较足月儿多。胎龄越小肾脏排钠越多。低钠血症临床表现特异性,主要表现为低渗性脱水的症状,反应差、肌张力低下、少哭、少吃,严重者可出现休克,同时还出现神经系统症状,如呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。有上述症状时建议监测血钠,低钠时应根据血清钠的水平来计算钠离子的需要量,避免盲目补充钠离子,同时限制水摄入量;②本组资料还发现高钾血症也是应该重视的问题之一。由于早期新生儿的特殊性,生后红细胞的破坏,可能会造成血清钾暂时增高,另外,早产儿红细胞 Na-K-ATP酶活性降低,导致细胞内外钾分布异常。但由于肾脏排钾保钠的特点,又会发生低钾血症。本组资料发现低钾血症在日龄3 d时就会发生,发生率 8.57%。文献报道出生后 1 d可以不补钾,以后根据血钾测定结果决定需要量[3]。也有文献报道初生婴儿 10 d内一般不需补钾[1]。故出生 3 d后的早产儿根据临床常规进行必要的血清电解质的监测;③早产儿早期低钙血症的发生率并不低,本组最高达 48例,发生率34.28%,由于早产儿的钙贮存量少,甲状旁腺功能差,刚出生后的几天内血中降钙素较高,且生后吸吮力差,进食量少,母乳和人工喂养都不能使其达到宫内钙水平,尤在疾病时更应注意监测,及时补充,防止低钙惊厥。资料表明影响早产儿电解质平衡的主要因素有:胎龄、出生体重、生后日龄、疾病有关。胎龄越小、出生体重越低、疾病重,喂养量越少,且疾病影响调节水电解质激素的分泌,发生电解质紊乱的机会越多。疾病会影响新生儿的肠道功能,影响乳汁的消化吸收,甚至会造成呕吐,药物的使用,尤其是脱水剂,导致电解质的紊乱。生后24 h电解质紊乱甚多,生后 3 d发生率明显降低。随着日龄、体重增加、疾病好转,摄乳量增加,发生率明显下降。早产儿电解质的监测更显重要。作为新生儿科医生要经常检查输液计划的完成情况及患儿的病情变化,最好每4~6小时核对一次计划的执行情况,采用输液泵数也可以准确完成输液计划,取得良好效果。作为基层医院无微量血监测生化仪器,反复多次才静脉血监测生化,弊大于利,采取困难,操作多,以致颅内出血的增加,同时家长亦不接受,另外可致医源性失血,有时反而加重病情,因此作为我们医生应密切观察病情变化,病情平稳可与生后24 h监测生化,给与调整后3 d后再复查,以减少不必要的操作。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文,沈小明.儿科学.人民卫生出版社,2003:157.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:972 115.
[3] 王伏东,吴明赴,高惠峰.早产儿酸碱平衡情况 75例分析.基层医学论坛,2007,11(12):1070.
【关键词】早产儿; 电解质
Clinical significance to variation of serum electrolytes about premature children
FAN Chun-yan,WANG Ling-ling.
Department of Pediatrics,the First Hospital of Zibo,Zibo,Shandong,255200,China
【Abstract】 Objective To investigate the 24 hours after birth in preterm children with 72 hours variation of serum electrolytes,to increase awareness of electrolyte balance in premature children,in order to provide a theoretical basis for the right to add electrolyte.Methods 140 cases of premature children serum electrolyte analysis.Results 140 cases of premature children,the 24 hours serum electrolyte concentrations were 88 cases of abnormalities,accounting for 62.86%,of which hyperkalemia,hyponatremia,low chlorine hyperinsulinemia,the high incidence of hypocalcemia and hyperkalemia blood disease and the highest incidence of hypocalcemia.72 hours,the concentration of serum electrolyte abnormalities in 40 patients,accounting for 28.86%,of which hypokalemia,hyponatremia,low chlorine hyperlipidemia,relatively high incidence of hypocalcemia with the highest incidence of hypocalcemia.At the same time a small gestational age group more susceptible to electrolyte imbalance.Conclusion Early neonatal hypocalcemia in preterm children prone,hyperkalemia and as day-old or 72 hours after the increase in the incidence of low calcium is still high and high potassium to low potassium,and the gestational age,the smaller the higher incidence monitoring of serum electrolytes in premature children is conducive to guiding the treatment.
【Key words】Premature children; Electrolyte
随着社会的发展,高龄产妇极高危产妇的增加,早产儿的出生率明显增加,存活率已随着医疗水平的提高也越来越高,由于早产儿体液相对较多,经口吃奶量少,且各系统功能发育不成熟,对水电解质平衡的调节能力差,出生后易发生水电解质平衡的紊乱,严重的电解质紊乱如不能及时纠正,不仅影响治疗效果,甚至危及生命。因此,早产儿电解质紊乱是不容忽视的问题。为此,将本院新生儿科 2006年 6月至 2009年 9月收治的早产儿入院后电解质平衡情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年9月山东省淄博市第一医院收治的早产儿184例中选择其中140例,要求早产儿出生时情况良好,无窒息,无新生儿缺氧缺血性脑病,无遗传代谢性疾病,无先天畸形,无其他并发症,同时均系本院产科出生未开奶且无呕吐。男87例,女53例,胎龄28~34周52例,34~37周88例。出生体质量1000~1500 g 15例,1500~2500 g 125例。入院诊断除早产儿外,还合并轻微的黄疸,不合并其他疾患。
1.2 方法 本组病例均于生后 24 h内及生后72 h予抽取静脉血2 ml检查血生化,用以分析的血电解质的正常与异常值标准[1]如下:钾(正常:3.50~5.50 mmol/L; 低:<3.50 mmol/L;高:>6.00 mmol/L)、钠(正常:135~145 mmol/L; 低:<130 mmol/L;高:>150 mmol/L)、氯(正常:96~108 mmol/L;低:<96 mmol/L; 高:>108 mmol/L)、钙(离子钙)(正常:1.12~1.27 mmol/L; 低:≤0.9 mmol/L),(总钙)(正常2.00~2.75 mmol/L,高:>2.75 mmol/L,低:<1.75 mmol/L)。入院后置暖箱保暖、治疗并发症黄疸时用单面光疗且于24 h后进行,未用利尿剂,及早经口喂养、吸吮力弱者胃管喂养,应用早产儿配方乳,量由少渐增,通过胃内有残留乳观察胃排空情况。经胃肠喂养不足者通过静脉补充,且使用部分静脉营养。
1.3 统计学处理 数值以均数±标准差(x±s)表示,统计学处理采用 SPSS 11.5软件,多组间比较采用单因素方差分析,两组比较采用t检验;两样本率比较,应用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同日龄早产儿血钾、钠、钙、氯水平比较 见表1,24 h内组(于生后12~24 h取血)与生后72 h组血钾水平比较差异有统计学意义,血钠水平比较差异有统计学意义,血钙水平比较差异有统计学意义,平均值均在正常范围内 。
2.2 不同日龄组电解质紊乱发生率比较见表2。24 h时高钾血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症的发生率高,72 h时低钙血症、低钾血症、低钠血症的发生率高。两组比较均以低钙血症发生率高,而钾则有高钾变为低钾血症。
2.3 不同胎龄组电解质紊乱发生率比较见表3 。两组比较都易发生高钾血症、低钙血症、低钠血症,而28~34周组发生率更高,两组比较P<0.05,有显著的统计学意义。
3 讨论
电解质紊乱是新生儿疾病治疗过程中的常见问题。早产儿与足月儿相比更易发生电解质紊乱。早产儿生后需要保持宫内生长所需的各种营养物质来满足其继续生长发育。早产儿生后血中钠、氯水平均在正常范围内。无合并症的早产儿生后早期如果吃奶量通过喂养能从胃肠道吸收所需,不需静脉补充。但大部分早产极低体重儿常常需肠道外部分静脉营养。由于新生儿疾病症状不典型,合并有电解质紊乱、酸碱失衡时,症状可能加重,且会导致病情复杂,有时甚至较原发病更为有害[1]。因此进行电解质测定判断内环境稳定的状态对疾病的治疗甚为重要[2]。本组资料电解质紊乱发生率24 h为 62.86%,主要为低钠血症、高钾血症、低钙血症发生率高。72 h发生率为28.86%,主要为低钠、低钙和低钾血症。分析原因:①低钠血症是由于早产儿肾功能发育不全,调节水盐谢机能不足,肾脏对醛固酮呈低反应,钠重吸收功能低下,排钠增加。早产儿肾脏排钠多而呈现钠的负平衡,因而对钠的需要较足月儿多。胎龄越小肾脏排钠越多。低钠血症临床表现特异性,主要表现为低渗性脱水的症状,反应差、肌张力低下、少哭、少吃,严重者可出现休克,同时还出现神经系统症状,如呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。有上述症状时建议监测血钠,低钠时应根据血清钠的水平来计算钠离子的需要量,避免盲目补充钠离子,同时限制水摄入量;②本组资料还发现高钾血症也是应该重视的问题之一。由于早期新生儿的特殊性,生后红细胞的破坏,可能会造成血清钾暂时增高,另外,早产儿红细胞 Na-K-ATP酶活性降低,导致细胞内外钾分布异常。但由于肾脏排钾保钠的特点,又会发生低钾血症。本组资料发现低钾血症在日龄3 d时就会发生,发生率 8.57%。文献报道出生后 1 d可以不补钾,以后根据血钾测定结果决定需要量[3]。也有文献报道初生婴儿 10 d内一般不需补钾[1]。故出生 3 d后的早产儿根据临床常规进行必要的血清电解质的监测;③早产儿早期低钙血症的发生率并不低,本组最高达 48例,发生率34.28%,由于早产儿的钙贮存量少,甲状旁腺功能差,刚出生后的几天内血中降钙素较高,且生后吸吮力差,进食量少,母乳和人工喂养都不能使其达到宫内钙水平,尤在疾病时更应注意监测,及时补充,防止低钙惊厥。资料表明影响早产儿电解质平衡的主要因素有:胎龄、出生体重、生后日龄、疾病有关。胎龄越小、出生体重越低、疾病重,喂养量越少,且疾病影响调节水电解质激素的分泌,发生电解质紊乱的机会越多。疾病会影响新生儿的肠道功能,影响乳汁的消化吸收,甚至会造成呕吐,药物的使用,尤其是脱水剂,导致电解质的紊乱。生后24 h电解质紊乱甚多,生后 3 d发生率明显降低。随着日龄、体重增加、疾病好转,摄乳量增加,发生率明显下降。早产儿电解质的监测更显重要。作为新生儿科医生要经常检查输液计划的完成情况及患儿的病情变化,最好每4~6小时核对一次计划的执行情况,采用输液泵数也可以准确完成输液计划,取得良好效果。作为基层医院无微量血监测生化仪器,反复多次才静脉血监测生化,弊大于利,采取困难,操作多,以致颅内出血的增加,同时家长亦不接受,另外可致医源性失血,有时反而加重病情,因此作为我们医生应密切观察病情变化,病情平稳可与生后24 h监测生化,给与调整后3 d后再复查,以减少不必要的操作。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文,沈小明.儿科学.人民卫生出版社,2003:157.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:972 115.
[3] 王伏东,吴明赴,高惠峰.早产儿酸碱平衡情况 75例分析.基层医学论坛,2007,11(12):1070.