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摘要：目的：通过对冠心病围手术期患者进行分阶段有侧重点的心理干预，预防和减少患者术后并发症的发生。方法：将125例冠心病手术患者，随机分为实验组63例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组62例，只进行常规入院宣教，内容包括环境介绍、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p<0.05）。 结果：不同时期有侧重点的对患者进行心理干预，能有效解除患者对疾病的恐惧心理，避免危险因素的发生，预防和减少术后并发症，使患者更好的配合治疗，有效的改善了医患关系。
关键词：分阶段;有侧重点;心理干预;围手术期
随着现代人们生活水平提高，生活节奏的加快，心血管病的发病率呈逐年提高趋势，也趋向年轻化。心脏病已经成为人类健康的头号杀手。在我国，每年有几十万的人死于心脏病，而冠心病又是心脏病的常见类型病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性发生（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病[1]。其高发人群为：
1.男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，且脑力劳动者居多。
2.有抽烟及饮酒史者。
3.有高血压史者。
4.高胆固醇血症者及肥胖体重超标者。
5.有心脏病家族史者。
6.缺乏运动及工作紧张压力较大者[2]。
由于冠心病年轻化趋势，很多年轻的冠心病患者由于突然发病，紧急入院后，对疾病的危险性及严重性没有一个客观的认识，对疾病产生了恐惧、厌恶，不能很好的配合治疗。现通过不同时期分阶段对冠心病的心理干预，已是势在必行。
一、临床资料
通过对2013年125例冠心病手术患者（男性患者71例，女性患者57例）研究，随机将其分为实验组和对照组。实验组63例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组62例，只进行常规一次性入院宣教，内容包括环境介绍、责任护士、管床医生、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p<0.05）。具体措施如下：
二、护理措施
2.1入院时心理干预 患者对疾病会感到恐惧和紧张，这时除了对患者进行常规入院宣教外，还要让患者知道冠心病的易发因素及危险因素，引导患者从主观意识上改变不良饮食及生活习惯，增强患者战胜疾病的信心，主动戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，更好的配合治疗。向患者进行药物知识介绍，告知患者按时服药并介绍服用药物的目的，服用方法及副作用，如使用抗凝药，若发现有口腔出血，或身体不明原因的出现青紫斑块，要及时停服药物并通知医生，给予处理。冠心病合并糖尿病的患者要给患者讲解控制血糖的必要性，让患者指导哪些食物含糖量较高，要避免食用或减少食用量，从而预防和减少并发症。并督促患者入院后仍要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。
2.2手术前干预 在给患者做术前健康宣教时，联合手术室护士、麻醉师、监护室护士，向患者及家属介绍手术前的皮肤准备、头发准备、口腔准备等，手术时的用物准备，手术的方式、麻醉方式。简单告知患者术后要进入监护室给予重症监护，麻醉苏醒后所处监护室的环境及麻醉初醒时气管插管会带来不适，但请护士完成治疗。监护室护士都是经过上级医院进修，专业素质强、业务能力棒、综合素质高的优秀护士，一定会帮您尽快恢复的。
让患者了解手术苏醒后可能会觉得身体不适，教会患者要配合医护人员的治疗，使用气管插管时怎样与护士沟通，表达自己的需求。拔出气管插管后，要遵医嘱雾化吸入，目的是湿化气道，祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能，指导患者要主动咳嗽、咳痰，防止发生肺不张或肺炎。练习床上大小便，防止术后由于病情不允许不能下床而引起的床上排便困难。
2.3手术后干预 在手术后，向患者讲述由于手术影响，可能会产生食欲下降，活动无耐力、便秘等问题，鼓励患者易进食清淡易消化饮食富含营养的饮食，适量多进食蔬菜水果，避免辛辣刺激，少量多餐，六成饱。如果食欲不好，可进食健胃消食片、山楂丸、吗丁啉等助消化促进胃动力的药物，并教会患者在床上活动肢体，可以在护士及家属的协助下翻身，特别是双下肢多做足背屈曲伸展活动，预防下肢静脉血栓的发生;在床上协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽、咳痰，教会患者观察痰液的性质、量、颜色等。
教会患者咳嗽时减轻切口疼痛的方法，鼓励患者在病情允许的情况下早日下床活动，以促进肠蠕动，减少术后长期卧床引起的便秘等并发症。下床活动时要固定好各种引流管，避免管道滑脱。
教会患者使用胸带的目的是固定胸骨，减轻切口疼痛，促进伤口愈合。教会患者留置各种引流管的目的及注意事项，查看切口敷料有无渗湿，保持敷料清洁干燥的目的是预防切口感染。
2.4出院前心理干预 向患者介绍回家后1-2个月活动以室内活动为主，可以进行扫地、擦桌子等简单的家务活动，逐步到室外，以散步为主，若是觉得疲劳，可休息后再进行活动，以不引起不适为宜。根据天气变化及时加减衣物，预防感冒。
出院半个月后可进行洗澡，以淋浴时间不超过半小时为宜。按时服药，如有不适及时拨打科室联系电话，出院回家后饮食仍以清淡易消化为主，避免进食过分油腻的食物，忌营养过剩、短时间内体重增长过快，引起血脂，胆固醇增高，从而加重血管负担。
三、结论
通过与实验组对照，干预后的患者在治疗的每个阶段，对相对应时期的治疗、护理有一定了解，更加配合治疗，减少术后由于食欲差引起的口腔溃疡、维生素缺乏、营养差引起的伤口愈合不良和由于手术影响长期卧床引起的便秘。
相比对照组，没有进行心理干预的患者而言，患者对手术及手术后可能出现的问题，接触时感到迷茫。等出现护理问题再去解决，这样不仅增加了患者的住院时间，降低了医院床位周转率，患者对医院的满意度也有所下降。
由于冠心病发病较急，很多患者对疾病没有一个很好的认识，导致手术后的治疗超出想象，患者就会出现烦躁，心理障碍，不配合治疗。
综上所述，不同时期对患者进行有侧重点的心理干预，能有效减除患者对疾病的恐惧心理，避免危险因素的发生，预防和减少术后并发症，使患者更好的配合治疗，有效的改善了医患关系，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张红梅.冠状动脉搭桥术的围术期護理[J].中国医药导报，2010，7（1）：117
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：274.
关键词：分阶段;有侧重点;心理干预;围手术期
随着现代人们生活水平提高，生活节奏的加快，心血管病的发病率呈逐年提高趋势，也趋向年轻化。心脏病已经成为人类健康的头号杀手。在我国，每年有几十万的人死于心脏病，而冠心病又是心脏病的常见类型病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性发生（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病[1]。其高发人群为：
1.男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，且脑力劳动者居多。
2.有抽烟及饮酒史者。
3.有高血压史者。
4.高胆固醇血症者及肥胖体重超标者。
5.有心脏病家族史者。
6.缺乏运动及工作紧张压力较大者[2]。
由于冠心病年轻化趋势，很多年轻的冠心病患者由于突然发病，紧急入院后，对疾病的危险性及严重性没有一个客观的认识，对疾病产生了恐惧、厌恶，不能很好的配合治疗。现通过不同时期分阶段对冠心病的心理干预，已是势在必行。
一、临床资料
通过对2013年125例冠心病手术患者（男性患者71例，女性患者57例）研究，随机将其分为实验组和对照组。实验组63例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组62例，只进行常规一次性入院宣教，内容包括环境介绍、责任护士、管床医生、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p<0.05）。具体措施如下：
二、护理措施
2.1入院时心理干预 患者对疾病会感到恐惧和紧张，这时除了对患者进行常规入院宣教外，还要让患者知道冠心病的易发因素及危险因素，引导患者从主观意识上改变不良饮食及生活习惯，增强患者战胜疾病的信心，主动戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，更好的配合治疗。向患者进行药物知识介绍，告知患者按时服药并介绍服用药物的目的，服用方法及副作用，如使用抗凝药，若发现有口腔出血，或身体不明原因的出现青紫斑块，要及时停服药物并通知医生，给予处理。冠心病合并糖尿病的患者要给患者讲解控制血糖的必要性，让患者指导哪些食物含糖量较高，要避免食用或减少食用量，从而预防和减少并发症。并督促患者入院后仍要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。
2.2手术前干预 在给患者做术前健康宣教时，联合手术室护士、麻醉师、监护室护士，向患者及家属介绍手术前的皮肤准备、头发准备、口腔准备等，手术时的用物准备，手术的方式、麻醉方式。简单告知患者术后要进入监护室给予重症监护，麻醉苏醒后所处监护室的环境及麻醉初醒时气管插管会带来不适，但请护士完成治疗。监护室护士都是经过上级医院进修，专业素质强、业务能力棒、综合素质高的优秀护士，一定会帮您尽快恢复的。
让患者了解手术苏醒后可能会觉得身体不适，教会患者要配合医护人员的治疗，使用气管插管时怎样与护士沟通，表达自己的需求。拔出气管插管后，要遵医嘱雾化吸入，目的是湿化气道，祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能，指导患者要主动咳嗽、咳痰，防止发生肺不张或肺炎。练习床上大小便，防止术后由于病情不允许不能下床而引起的床上排便困难。
2.3手术后干预 在手术后，向患者讲述由于手术影响，可能会产生食欲下降，活动无耐力、便秘等问题，鼓励患者易进食清淡易消化饮食富含营养的饮食，适量多进食蔬菜水果，避免辛辣刺激，少量多餐，六成饱。如果食欲不好，可进食健胃消食片、山楂丸、吗丁啉等助消化促进胃动力的药物，并教会患者在床上活动肢体，可以在护士及家属的协助下翻身，特别是双下肢多做足背屈曲伸展活动，预防下肢静脉血栓的发生;在床上协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽、咳痰，教会患者观察痰液的性质、量、颜色等。
教会患者咳嗽时减轻切口疼痛的方法，鼓励患者在病情允许的情况下早日下床活动，以促进肠蠕动，减少术后长期卧床引起的便秘等并发症。下床活动时要固定好各种引流管，避免管道滑脱。
教会患者使用胸带的目的是固定胸骨，减轻切口疼痛，促进伤口愈合。教会患者留置各种引流管的目的及注意事项，查看切口敷料有无渗湿，保持敷料清洁干燥的目的是预防切口感染。
2.4出院前心理干预 向患者介绍回家后1-2个月活动以室内活动为主，可以进行扫地、擦桌子等简单的家务活动，逐步到室外，以散步为主，若是觉得疲劳，可休息后再进行活动，以不引起不适为宜。根据天气变化及时加减衣物，预防感冒。
出院半个月后可进行洗澡，以淋浴时间不超过半小时为宜。按时服药，如有不适及时拨打科室联系电话，出院回家后饮食仍以清淡易消化为主，避免进食过分油腻的食物，忌营养过剩、短时间内体重增长过快，引起血脂，胆固醇增高，从而加重血管负担。
三、结论
通过与实验组对照，干预后的患者在治疗的每个阶段，对相对应时期的治疗、护理有一定了解，更加配合治疗，减少术后由于食欲差引起的口腔溃疡、维生素缺乏、营养差引起的伤口愈合不良和由于手术影响长期卧床引起的便秘。
相比对照组，没有进行心理干预的患者而言，患者对手术及手术后可能出现的问题，接触时感到迷茫。等出现护理问题再去解决，这样不仅增加了患者的住院时间，降低了医院床位周转率，患者对医院的满意度也有所下降。
由于冠心病发病较急，很多患者对疾病没有一个很好的认识，导致手术后的治疗超出想象，患者就会出现烦躁，心理障碍，不配合治疗。
综上所述，不同时期对患者进行有侧重点的心理干预，能有效减除患者对疾病的恐惧心理，避免危险因素的发生，预防和减少术后并发症，使患者更好的配合治疗，有效的改善了医患关系，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张红梅.冠状动脉搭桥术的围术期護理[J].中国医药导报，2010，7（1）：117
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：274.