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【摘 要】 目的：为了对比莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效。方法：总结在郑州某医院治疗的耐药性肺结核患者共计54例用药资料。结果：莫西沙星组肺结核耐药患者经过6个月的治疗后，治疗显效者23例，治疗有效者3例，治疗失败者1例，总有效率（包括显效者与有效者之和）结果为92.6%，明显高于左氧氟沙星组治疗总有效率结果（85.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物，在治疗耐药性肺结核方面具有更优秀的临床效果。
【关键词】 莫西沙星 左氧氟沙星 耐药性肺结核 临床疗效
耐药性是抗菌药物使用过程中最难克服的难题之一，耐药性肺结核在临床上一般是指对两种或者两种以上抗肺结核药物耐药的患者，耐药性肺结核病情难以控制，任其发展可能会危急生命，具有较大的危害性[1-2]，为了探讨在耐药性肺结核治疗方面的用药方法，笔者总结相关患者资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2015年8月-2016年2月期间在郑州某医院治疗的耐药性肺结核患者共计54例，其中包括30例男性和24例女性，年龄范围为38岁-50岁，研究对象纳入标准：肺结核患者经多种抗结核药物治疗半年以上后，痰液结核菌检查结果仍为阳性，与此同时，患者痰液细菌敏感试验结果显示至少对两种及以上抗结核药物（常见的链霉素、利福平和异烟肼等）耐药。排出标准：排除对治疗药物存在严重感染现象的患者，排除同时合并严重的内科疾病患者。54例患者根据用药方法不同随机分为两组：莫西沙星组27例和左氧氟沙星组27例，两组患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明具有可比性。
1.2 治疗方法 左氧氟沙星组患者具体用药方法为在常规抗结核药（对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和丙硫异烟肼）基础上加用左氧氟沙星（购自第一三共制药北京有限公司，批准文号为国药准字H20040091，药品规格为12片*0.4g/2板/盒）进行治疗，使用剂量为每日1次，每次0.4g，莫西沙星组患者组在常规抗结核药（用药方法与左氧氟沙星组患者相同）基础上加用莫西沙星（购自拜耳医药保健有限公司，批准文号为国药准字J20150015，药品规格为8片*0.4g/板/盒）进行治疗，使用剂量为每日1次，每次0.4g，连续治疗6个月，期间随机进行随访调研工作。
1.3 统计指标 所有患者均在连续用药治疗6个月后根据张建旭，赵锋辉[3]文献中的疗效标准进行疗效判断，分为显效（肺结核临床表现消失，痰液结核菌检查结果显示为阴性，X线检查结果显示肺结核病灶位置完全吸收）、有效（肺结核临床表现明显好转，痰液结核菌检查结果显示为阴性，X线检查结果显示肺结核病灶位置明显减少）和失败（肺结核临床表现加重，痰液结核菌检查结果显示为阳性，X线检查结果显示肺结核病灶范围无明显改善甚至扩大者）三个等级。
1.4 统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，对计数资料的统计方法选择卡方值分析，以p<0.05作为数据差异具有统计学意义的标准。
2 结果
莫西沙星组肺结核耐药患者经过6个月的治疗后，治疗显效者23例，治疗有效者3例，治疗失败者1例，总有效率（包括显效者与有效者之和）结果为92.6%，明显高于左氧氟沙星组治疗总有效率结果（85.2%），差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据比较结果如下表1：
3 讨论
相关文献研究报道[4-5]指出：在抗菌药物使用方面，由于患者耐药性的出现，会导致用药成本的提高和用药效果的降低，而对于肺结核耐药性患者来说，需要在常规抗结核药物应用基础上加用更具敏感性的喹诺酮类抗菌药物可达到提高治疗效果的目的。由本研究数据统计结果也可以看出：两组肺结核耐药患者分别在常规抗结核药物基础上使用莫西沙星与左氧氟沙星治疗后，总体治疗有效率并不高，但莫西沙星组患者的最终疗效结果要明显优于左氧氟沙星组患者，由此可以推断出在治疗肺结核患者耐药性方面，莫西沙星比左氧氟沙星更为敏感。
莫西沙星属于第四代的喹诺酮类药物，其发挥药效的原理是莫西沙星进入人体后能够与细胞内外的肺结核杆菌NA旋转酶A亚单位结合，发挥强大的杀菌作用，而左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，主要作用于肺结核杆菌DNA复制过程的初始阶段，具有一定的局限性，属于二线抗结核杆菌药物。另外，单独应用左氧氟沙星可使结核菌旋转酶亚基结核区产生基因异常突变，引起更高水平的耐药性，而莫西沙星药物结构中有甲基侧链，可有效增强对结核杆菌的杀灭作用并可防止耐药性的进一步发生，具有满意的临床应用效果。
参考文献
[1] 邴林.含莫西沙星方案治疗耐药肺结核的疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（46）：110-110.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.46.086.
[2]张延安.复治肺结核化疗新方案与原复治方案的疗效及安全性比较[J].河南医学研究，2015，（5）：82-83.DOI：10.3969/j.issn.1004-437X.2015.05.045.
[3] 张建旭，赵锋辉.国内卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核疗效和安全性的meta分析[J].中国临床研究，2012，25（6）：539-542.
[4]莫晨玲.莫西沙星治疗老年高原耐药性肺结核的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2115-2116.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.08.044.
[5]饶运帷，谭耀驹，谭守勇等.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核疗效的影响[J].实用医学杂志，2014，30（1）：127-129.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.01.043.
【关键词】 莫西沙星 左氧氟沙星 耐药性肺结核 临床疗效
耐药性是抗菌药物使用过程中最难克服的难题之一，耐药性肺结核在临床上一般是指对两种或者两种以上抗肺结核药物耐药的患者，耐药性肺结核病情难以控制，任其发展可能会危急生命，具有较大的危害性[1-2]，为了探讨在耐药性肺结核治疗方面的用药方法，笔者总结相关患者资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2015年8月-2016年2月期间在郑州某医院治疗的耐药性肺结核患者共计54例，其中包括30例男性和24例女性，年龄范围为38岁-50岁，研究对象纳入标准：肺结核患者经多种抗结核药物治疗半年以上后，痰液结核菌检查结果仍为阳性，与此同时，患者痰液细菌敏感试验结果显示至少对两种及以上抗结核药物（常见的链霉素、利福平和异烟肼等）耐药。排出标准：排除对治疗药物存在严重感染现象的患者，排除同时合并严重的内科疾病患者。54例患者根据用药方法不同随机分为两组：莫西沙星组27例和左氧氟沙星组27例，两组患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明具有可比性。
1.2 治疗方法 左氧氟沙星组患者具体用药方法为在常规抗结核药（对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和丙硫异烟肼）基础上加用左氧氟沙星（购自第一三共制药北京有限公司，批准文号为国药准字H20040091，药品规格为12片*0.4g/2板/盒）进行治疗，使用剂量为每日1次，每次0.4g，莫西沙星组患者组在常规抗结核药（用药方法与左氧氟沙星组患者相同）基础上加用莫西沙星（购自拜耳医药保健有限公司，批准文号为国药准字J20150015，药品规格为8片*0.4g/板/盒）进行治疗，使用剂量为每日1次，每次0.4g，连续治疗6个月，期间随机进行随访调研工作。
1.3 统计指标 所有患者均在连续用药治疗6个月后根据张建旭，赵锋辉[3]文献中的疗效标准进行疗效判断，分为显效（肺结核临床表现消失，痰液结核菌检查结果显示为阴性，X线检查结果显示肺结核病灶位置完全吸收）、有效（肺结核临床表现明显好转，痰液结核菌检查结果显示为阴性，X线检查结果显示肺结核病灶位置明显减少）和失败（肺结核临床表现加重，痰液结核菌检查结果显示为阳性，X线检查结果显示肺结核病灶范围无明显改善甚至扩大者）三个等级。
1.4 统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，对计数资料的统计方法选择卡方值分析，以p<0.05作为数据差异具有统计学意义的标准。
2 结果
莫西沙星组肺结核耐药患者经过6个月的治疗后，治疗显效者23例，治疗有效者3例，治疗失败者1例，总有效率（包括显效者与有效者之和）结果为92.6%，明显高于左氧氟沙星组治疗总有效率结果（85.2%），差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据比较结果如下表1：
3 讨论
相关文献研究报道[4-5]指出：在抗菌药物使用方面，由于患者耐药性的出现，会导致用药成本的提高和用药效果的降低，而对于肺结核耐药性患者来说，需要在常规抗结核药物应用基础上加用更具敏感性的喹诺酮类抗菌药物可达到提高治疗效果的目的。由本研究数据统计结果也可以看出：两组肺结核耐药患者分别在常规抗结核药物基础上使用莫西沙星与左氧氟沙星治疗后，总体治疗有效率并不高，但莫西沙星组患者的最终疗效结果要明显优于左氧氟沙星组患者，由此可以推断出在治疗肺结核患者耐药性方面，莫西沙星比左氧氟沙星更为敏感。
莫西沙星属于第四代的喹诺酮类药物，其发挥药效的原理是莫西沙星进入人体后能够与细胞内外的肺结核杆菌NA旋转酶A亚单位结合，发挥强大的杀菌作用，而左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，主要作用于肺结核杆菌DNA复制过程的初始阶段，具有一定的局限性，属于二线抗结核杆菌药物。另外，单独应用左氧氟沙星可使结核菌旋转酶亚基结核区产生基因异常突变，引起更高水平的耐药性，而莫西沙星药物结构中有甲基侧链，可有效增强对结核杆菌的杀灭作用并可防止耐药性的进一步发生，具有满意的临床应用效果。
参考文献
[1] 邴林.含莫西沙星方案治疗耐药肺结核的疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（46）：110-110.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.46.086.
[2]张延安.复治肺结核化疗新方案与原复治方案的疗效及安全性比较[J].河南医学研究，2015，（5）：82-83.DOI：10.3969/j.issn.1004-437X.2015.05.045.
[3] 张建旭，赵锋辉.国内卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核疗效和安全性的meta分析[J].中国临床研究，2012，25（6）：539-542.
[4]莫晨玲.莫西沙星治疗老年高原耐药性肺结核的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2115-2116.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.08.044.
[5]饶运帷，谭耀驹，谭守勇等.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核疗效的影响[J].实用医学杂志，2014，30（1）：127-129.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.01.043.