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【摘 要】 目的：分析比较腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期的临床护理效果。方法：选择我院2012年6月～2015年6月收入我院治疗的胃癌患者200例，按照治疗方式分为观察组和对照组，每组100例；对照组患者行开腹胃癌根治术治疗，观察组患者行腹腔镜胃癌根治术治疗。2组患者均给予围术期护理措施，比较2组患者的临床护理效果。结果：观察组患者较对照组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间明显缩短，住院费用明显减少，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者较对照组患者切口感染、吻合口漏、术后出血等并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者术后6h、24h及48h的疼痛评分，观察组患者痛程度明显更轻，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者较对照组患者其护理满意度明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗后，患者恢复更快，减少了护理人员的工作量，护理质量得到了提高，临床效果更为显著，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 腹腔镜 胃癌根治术 围术期 护理
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，而在胃恶性肿瘤中占比超过15%，可见胃癌是威胁人类健康的常见疾病[1]。而手术是治疗胃癌的主要方式，但传统开腹手术创伤大、恢复慢[2]。因此，为了减轻患者痛苦，使治疗过程更为有效安全，在腹腔镜辅助下行胃癌根治术已成为临床上较为关注的新型治疗方法。而该手术治疗方法在围术期的护理上也较为特殊，为护理工作人员也带来了新的挑战[3]。本次研究对患者进行腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术围术期临床护理效果进行比较发现，其效果更为优异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2015年6月收入我院治疗的胃癌患者200例，按照治疗方式分为观察组和对照组，每组100例；观察组患者行腹腔镜胃癌根治术治疗，对照组患者行开腹胃癌根治术治疗。其中观察组患者男性62例，女性38例，年龄34～76岁，平均年龄（53.67±4.36）岁；对照组患者男性54例，女性46例，年龄36～72岁，平均年龄（51.29±5.29）岁；所有患者均于术前按常规行上消化道钡餐及胃镜检查，均确诊为胃癌，并排除患严重心脑血管疾病患者，及已有肝脏及其他部位转移者。两组患者在年龄、性别、病情及其他资料间比较，无明显差异（P>0.05），分组具可比性。
1.2 方法
2组患者均给予围术期护理干预措施，具体措施如下：
①术前护理：术前按常规进行各项常规检查，积极改善患者营养状况，根据患者身体状况给予静脉补充相应的营养物质，以增强患者对手术的耐受能力；并指导患者禁食12h，禁饮6h。并放置胃管排空胃内容物，清洗手术区域皮肤，以预防伤口感染，做好术前准备。并给予患者心理护理，告知患者手术原理及意义，安慰鼓励患者，使患者以良好心态配合手术。与对照组相比，观察组患者因为接受的是新技术，心理紧张恐惧程度更高，因此在术前应对患者进行更加细致耐心的讲解安慰，消除其不安紧张等不良情绪，使之积极配合
治疗。
②术中护理：配合医生进行手术，及时补液，并密切观察患者基本情况，记录好患者的各项生命体征、血氧饱和度等指标，异常情况及时处理。
③术后护理：术后帮助患者过床，使患者平卧头偏向一侧，待患者清醒、生命体征平稳后改半卧位，并及时消除呕吐物及呼吸道分泌物；术后1～2d内注意观察患者伤口恢复情况、引流液的量和颜色、止痛效果及并发症等情况，帮助患者翻身、拍背并有效咳嗽；鼓励患者尽早进行活动，由伸展四肢开始至下床活动，以避免形成静脉血栓；观察患者胃肠功能恢复情况，肛门排气排便后，且无腹痛腹胀可进流食，逐渐过渡到正常饮食，并遵循少食多餐的原则。
1.3 观察指标
①比较两组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间及住院费用等术后情况；②比较两组患者术后并发症发生情况；③对两组患者进行疼痛评估：采用视觉模拟评分法，在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最剧烈的疼痛”，分别于术后6h、24h、48h，让患者凭借自我感觉划线，护理人员根据划线位置判断其疼痛程度[3]；④比较两组患者护理满意度，分为：非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均釆用SPSS17.0进行统计处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用t检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，p<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术后情况
观察组患者术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间较对照组明显缩短，住院费用也较对照组更低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患者术后并发症发生情况
观察组患者术后的并发症发生率较对照组更低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 比较两组患者疼痛评分
两组患者在术后6h、24h、48h后的疼痛评分比较，观察组患者的疼痛情况明显较对照组患者更轻，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.4 比较两组患者护理满意度
观察组患者临床护理满意度明显较对照组更高，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
胃癌的发生和地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染及遗传和基因等因素密切相关[5]。晚期胃癌患者常出现贫血、消瘦、营养不良以及腹痛、黑便、血便、腹部包块、浅表淋巴结肿大等症状，且根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现；并且癌细胞转移易侵袭蔓延至邻近器官，并血行散播、淋巴转移和种植转移。因此，对胃癌患者行胃癌根治术是能够延长患者生命的较为有效的手段[6]。 腹腔镜手术与传统手术相比，因其手术创口小、瘢痕小，术后患者疼痛减轻，使术后患者能够更早下床活动以减少肺部并发症，并且改善血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道功能恢复，更有效的防止发生粘连，减少静脉血栓的形成[7]，在治疗胃癌疾病方面有明显优势，而作为一种新技术，对护理人员的工作也提出了更高的要求。
腹腔镜胃癌根治术治疗的患者在护理工作中，需要更加注重心理干预和健康教育[8]，由于患者罹患恶性肿瘤，本身对疾病的治疗和预后易缺乏信心，产生消极心态，并存在恐惧、焦虑等心理问题；加上腹腔镜手术是一种新型的治疗方法，患者因对其缺乏了解，而对手术风险、治疗效果以及治疗费用等问题有更多担忧和顾虑。因此，护理人员需更加耐心细致的交流沟通，详细讲解手术原理、过程及其优越性和疗效，以建立患者的信心并提高患者的配合度，使手术更加顺利的进行。
在术后照常行常规护理，进行常规心电监护、持续给予低流量吸氧，维持患者的血液动力学稳定，密切观察患者创口恢复情况及各项体征变化，加强病情观察，促进术后恢复。而因腹腔镜手术术后创口小，患者恢复快，反而减轻了术后的护理工作，并使患者对护理效果的满意度提高。
本次研究中对观察组患者使用腹腔镜胃癌根治术治疗，并对其围术期护理进行观察分析比较发现：腹腔镜胃癌根治术比较常规开腹手术，其术后，因创伤小，恢复快，所以再给予围手术期护理后患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间明显缩短，从而使得患者的住院费用有一定的减少；而且腹腔镜术后切口感染、吻合口漏、术后出血等并发症发生率更低；对患者预后效果较好，而且比较两组患者术后6h、24h及48h的疼痛评分，其疼痛程度明显更轻；因而有效的减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗后，患者恢复更快，减少了护理人员的工作量，护理质量得到了提高，临床效果更为显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]饶芸，骆群，程琳等.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较[J].解放军护理杂志，2008，25（20）：4-6.
[2]王庆文.腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th1、Th2及Th17的变化研究[J].海南医学院学报，2014，20（9）：1223-1224，1227.
[3]何宗慧.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期的护理比较[J].中国实用医药，2014，（21）：207-208.
[4]张淑卿，佘广燕.腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较研究[J].护理研究，2014，28（1）：82-84.
[5]赵群，李勇，王贵英等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：210-212，215.
[6]贺赛奇，谭曙光.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床分析[J].中南医学科学杂志，2015，（2）：175-178.
[7]唐红娜.腹腔镜下胃癌根治术22例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：6-7.
[8]杨多，马微微，张玲等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理[J].中国医药导报，2012，09（7）：128-130.
【关键词】 腹腔镜 胃癌根治术 围术期 护理
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，而在胃恶性肿瘤中占比超过15%，可见胃癌是威胁人类健康的常见疾病[1]。而手术是治疗胃癌的主要方式，但传统开腹手术创伤大、恢复慢[2]。因此，为了减轻患者痛苦，使治疗过程更为有效安全，在腹腔镜辅助下行胃癌根治术已成为临床上较为关注的新型治疗方法。而该手术治疗方法在围术期的护理上也较为特殊，为护理工作人员也带来了新的挑战[3]。本次研究对患者进行腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术围术期临床护理效果进行比较发现，其效果更为优异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2015年6月收入我院治疗的胃癌患者200例，按照治疗方式分为观察组和对照组，每组100例；观察组患者行腹腔镜胃癌根治术治疗，对照组患者行开腹胃癌根治术治疗。其中观察组患者男性62例，女性38例，年龄34～76岁，平均年龄（53.67±4.36）岁；对照组患者男性54例，女性46例，年龄36～72岁，平均年龄（51.29±5.29）岁；所有患者均于术前按常规行上消化道钡餐及胃镜检查，均确诊为胃癌，并排除患严重心脑血管疾病患者，及已有肝脏及其他部位转移者。两组患者在年龄、性别、病情及其他资料间比较，无明显差异（P>0.05），分组具可比性。
1.2 方法
2组患者均给予围术期护理干预措施，具体措施如下：
①术前护理：术前按常规进行各项常规检查，积极改善患者营养状况，根据患者身体状况给予静脉补充相应的营养物质，以增强患者对手术的耐受能力；并指导患者禁食12h，禁饮6h。并放置胃管排空胃内容物，清洗手术区域皮肤，以预防伤口感染，做好术前准备。并给予患者心理护理，告知患者手术原理及意义，安慰鼓励患者，使患者以良好心态配合手术。与对照组相比，观察组患者因为接受的是新技术，心理紧张恐惧程度更高，因此在术前应对患者进行更加细致耐心的讲解安慰，消除其不安紧张等不良情绪，使之积极配合
治疗。
②术中护理：配合医生进行手术，及时补液，并密切观察患者基本情况，记录好患者的各项生命体征、血氧饱和度等指标，异常情况及时处理。
③术后护理：术后帮助患者过床，使患者平卧头偏向一侧，待患者清醒、生命体征平稳后改半卧位，并及时消除呕吐物及呼吸道分泌物；术后1～2d内注意观察患者伤口恢复情况、引流液的量和颜色、止痛效果及并发症等情况，帮助患者翻身、拍背并有效咳嗽；鼓励患者尽早进行活动，由伸展四肢开始至下床活动，以避免形成静脉血栓；观察患者胃肠功能恢复情况，肛门排气排便后，且无腹痛腹胀可进流食，逐渐过渡到正常饮食，并遵循少食多餐的原则。
1.3 观察指标
①比较两组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间及住院费用等术后情况；②比较两组患者术后并发症发生情况；③对两组患者进行疼痛评估：采用视觉模拟评分法，在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最剧烈的疼痛”，分别于术后6h、24h、48h，让患者凭借自我感觉划线，护理人员根据划线位置判断其疼痛程度[3]；④比较两组患者护理满意度，分为：非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均釆用SPSS17.0进行统计处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用t检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，p<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术后情况
观察组患者术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间较对照组明显缩短，住院费用也较对照组更低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患者术后并发症发生情况
观察组患者术后的并发症发生率较对照组更低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 比较两组患者疼痛评分
两组患者在术后6h、24h、48h后的疼痛评分比较，观察组患者的疼痛情况明显较对照组患者更轻，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.4 比较两组患者护理满意度
观察组患者临床护理满意度明显较对照组更高，且比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
胃癌的发生和地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染及遗传和基因等因素密切相关[5]。晚期胃癌患者常出现贫血、消瘦、营养不良以及腹痛、黑便、血便、腹部包块、浅表淋巴结肿大等症状，且根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现；并且癌细胞转移易侵袭蔓延至邻近器官，并血行散播、淋巴转移和种植转移。因此，对胃癌患者行胃癌根治术是能够延长患者生命的较为有效的手段[6]。 腹腔镜手术与传统手术相比，因其手术创口小、瘢痕小，术后患者疼痛减轻，使术后患者能够更早下床活动以减少肺部并发症，并且改善血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道功能恢复，更有效的防止发生粘连，减少静脉血栓的形成[7]，在治疗胃癌疾病方面有明显优势，而作为一种新技术，对护理人员的工作也提出了更高的要求。
腹腔镜胃癌根治术治疗的患者在护理工作中，需要更加注重心理干预和健康教育[8]，由于患者罹患恶性肿瘤，本身对疾病的治疗和预后易缺乏信心，产生消极心态，并存在恐惧、焦虑等心理问题；加上腹腔镜手术是一种新型的治疗方法，患者因对其缺乏了解，而对手术风险、治疗效果以及治疗费用等问题有更多担忧和顾虑。因此，护理人员需更加耐心细致的交流沟通，详细讲解手术原理、过程及其优越性和疗效，以建立患者的信心并提高患者的配合度，使手术更加顺利的进行。
在术后照常行常规护理，进行常规心电监护、持续给予低流量吸氧，维持患者的血液动力学稳定，密切观察患者创口恢复情况及各项体征变化，加强病情观察，促进术后恢复。而因腹腔镜手术术后创口小，患者恢复快，反而减轻了术后的护理工作，并使患者对护理效果的满意度提高。
本次研究中对观察组患者使用腹腔镜胃癌根治术治疗，并对其围术期护理进行观察分析比较发现：腹腔镜胃癌根治术比较常规开腹手术，其术后，因创伤小，恢复快，所以再给予围手术期护理后患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间明显缩短，从而使得患者的住院费用有一定的减少；而且腹腔镜术后切口感染、吻合口漏、术后出血等并发症发生率更低；对患者预后效果较好，而且比较两组患者术后6h、24h及48h的疼痛评分，其疼痛程度明显更轻；因而有效的减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗后，患者恢复更快，减少了护理人员的工作量，护理质量得到了提高，临床效果更为显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]饶芸，骆群，程琳等.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较[J].解放军护理杂志，2008，25（20）：4-6.
[2]王庆文.腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th1、Th2及Th17的变化研究[J].海南医学院学报，2014，20（9）：1223-1224，1227.
[3]何宗慧.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期的护理比较[J].中国实用医药，2014，（21）：207-208.
[4]张淑卿，佘广燕.腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较研究[J].护理研究，2014，28（1）：82-84.
[5]赵群，李勇，王贵英等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：210-212，215.
[6]贺赛奇，谭曙光.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床分析[J].中南医学科学杂志，2015，（2）：175-178.
[7]唐红娜.腹腔镜下胃癌根治术22例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：6-7.
[8]杨多，马微微，张玲等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理[J].中国医药导报，2012，09（7）：128-130.