论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨前置胎盘发生的影响因素及其妊娠结局。 方法 选取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盘孕产妇120例为病例组，随机选取同期130例正常孕产妇为对照组。采用病例对照的研究方法，回顾性分析前置胎盘的影响因素、妊娠结局。 结果 高龄、胎次多、文化程度较低、盆腔炎、瘢痕子宫、流产史等为前置胎盘的影响因素；前置胎盘易导致早产、产后出血、胎盘粘连、低出生体重、1min Apgar评分下降。 结论 单个或多个因素均可导致前置胎盘的发生，加强孕产妇保健和管理，做到“三早”，延长孕龄，控制出血，适时终止妊娠等，可有效防止前置胎盘的发生。
[关键词] 前置胎盘；影响因素；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-77-03
Analysis on pathogenic factors and pregnancy outcome of placenta previa
ZHANG Mingting
Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the risk factors of placenta previa and its impact on pregnancy outcome. Methods A case-control study was conducted， 120 pregnant women with placenta were selected as case group from March 2010 to May 2013， and 130 normal pregnant women were randomly selected as control group during the same period. Pregnancy outcomes in the two groups were compared， the risk factors of placenta paevia were evaluated. Results The high risk factors of placenta previa included advanced age， parity， low educational level， pelvic inflammatory disease， scarred uterus， history of abortion， and so on； placenta previa was liable to induce premature delivery， postpartum hemorrhage， placental adhesion， low birth weight and decrease of one minute Apgar score. Conclusion The onset of placenta praevia is induced by single or multiple factors， enhancing maternal management， and ensuring early screening， early diagnosis， and early treatment. Prolonging gestational age， terminating pregnancy timely and controlling bleeding can improve perinatal outcome.
[Key words] Placenta previa； Influential factor； Pregnancy outcome
前置胎盘指在妇女妊娠28周以后，胎盘系于子宫下段，其下缘有时达到或覆盖宫颈内口，位置较胎先露部低。妊娠晚期出血的主要原因之一为前置胎盘，成为妊娠期较为严重的并发症。由于起病较急、发展速度较快，如处理不当或不及时处理会对母儿生命安全造成严重威胁[1]，目前发病率居高不下，约0.24%～1.57%[2]。由于其发病机制尚未阐明，为此，本次研究选取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盘孕产妇120例为病例组，随机选取同期130例正常孕产妇为对照组。采用病例对照的研究方法进行回顾性分析，旨在探讨前置胎盘的影响因素及妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2013年5月在郑州市妇幼保健院分娩的9875例产妇，经确诊的前置胎盘孕产妇120例。年龄20～38岁，平均28.6岁，孕龄28～40周，初产妇72例，占60%，经产妇48例，占40%。以最新版《妇产科学》教材中讲述的前置胎盘作为诊断标准，最新一次 B 超检查测定胎盘下缘距宫颈内口的位置及距离，且经过剖宫产手术后胎盘检查所认证。随机选取同期130例排除病理性妊娠孕产妇作为正常对照组。
1.2 方法
回顾性调查分析此次选取的两组病例资料，包括婴儿出生体重、1min Apgar 评分、产妇分娩史、胎次、文化程度、户口所在地、年龄、盆腔炎、瘢痕子宫、流产史、分娩孕周、产后出血、胎盘粘连等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前置胎盘发病率
9875例产妇中，发现前置胎盘120例，占1.22%。其中，中央型57例（47.5%），部分型3例（2.5%），边缘型60例（50.0%）。 2.2 前置胎盘的影响因素
病例组文化程度低、年龄大、有分娩史、有盆腔炎、胎次多、有瘢痕子宫、有流产史的比例明显大于对照组（P<0.01）。见表1。
2.3 两组妊娠结局比较
病例组孕周<37周的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），病例组存在产后出血、胎盘粘连、出生体重<2500g、 1min Apgar≤7 分的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
前置胎盘对孕产妇的危害。国内研究报道，前置胎盘发生率为0.24% ～1.57%，而国研究报道为0.28%～1.97%[3]。本研究结果发病率为1.22%，低于李富萍等[4]报道的1.8%和郑艳等[5]报道的2.76%，但与汪爱萍等[6]报道的1.16%接近。产生差异的主要原因可能与定义的把握、分期方法、诊断时间、不同地区的生育政策有关。影响前置胎盘的单因素或多因素，如产次较多、年龄偏大、有盆腔炎病史等均可导致子宫内膜损伤，使子宫蜕膜生长不完全，易出现子宫内膜炎。受精卵着床后，血供欠缺，从而使胎盘面积扩大延伸，甚至子宫肌层会出现绒毛，此种结局是妊娠晚期出血的主要原因之一[7]。
前置胎盘发病的影响因素。前置胎盘发病的影响因素包括：（1）胎次。本研究发现，胎次次数越多前置胎盘发生率越大，这与Cieminski A等[8]的报道一致。胎次次数多易导致胎盘种植部位的子宫内膜受损，从而使胎盘种植的部位下移。（2）年龄。本研究表明前置胎盘的好发年龄在30 岁以上，原因可能是年龄偏大的妇女，胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉，由于血管壁受损，从而限制了动脉管腔的扩张，胎盘血运受到影响，易出现前置胎盘。（3）流产史。流产导致子宫内膜受损和内膜瘢痕形成，导致蜕膜发育不良孕卵种植下移；另一种原因可能是胎盘面积增大，从而保证内膜供血[9-11]。（4）盆腔炎史。本研究盆腔炎作为前置胎盘的影响因素，与国内相关报道一致[12]。原因可能是存在炎症病灶时，胎盘为汲取更多的供血，代偿性的增大面积，伸展至子宫下段。（5）瘢痕子宫。有相关报道表明[13-14]，胎儿满37周后，胎盘因瘢痕子宫伸长障碍致使无法向上迁移，前置胎盘由此而出现。
前置胎盘妊娠结局。此次研究表明，前置胎盘易导致胎盘粘连、胎盘植入、死胎、产后贫血及出血，导致输血和剖宫产的机率增加，尤其是中央型前置胎盘更为明显[15-16]。在本次研究中，前置胎盘产妇出现早产的比率为64.2%，新生出生体重<2500g、1min Apgar 评分≤7分的比例较高，此结局会严重影响新生儿出生后的生存质量。因此，必须明确前置胎盘的影响因素，尽量避免其发生，做到早诊断和早治疗，从而最大限度的减少对围产儿的不良影响。
[参考文献]
[1] 张世芬，陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学，2010，31（7）：762.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：135.
[3] Nyango DD，Mutihir JT，Kigbu JH. Risk factors for placenta praevia in Jos，north central Nigeria[J].Niger J Med，2010，19（1）：46-49.
[4] 李富萍，脱淑梅，赵有红.前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学学报（医学版），2013， 39（3）：22-24.
[5] 郑艳，李玉芳，欧阳宁宁.前置胎盘高危因素的临床体会[J].中国医药导报，2011，8（13）： 41-42.
[6] 汪爱萍，黄鹰.427例前置胎盘高危因素分析[J].重庆医学，2008，37（20）：2310-2312.
[7] 陆新妹，王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健， 2014， 29（24）：3892-3894.
[8] Cieminski A，D?ugo?ecki F.Relationship between placenta previa and maternal age， parity and prior caesarean deliveries[J].Ginekol Pol，2005，76（4）：284-289.
[9] 黄炼红.前置胎盘280例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：155，158.
[10] 喻莎.58例前置胎盘期待治疗期间的观察及护理[J].中国医药科学，2012，2（6）：111.
[11] 魏晓燕.植入型凶险型前置胎盘18例临床分析[J].现代医院，2012，12（3）：56-57.
[12 聂红，董晓梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学， 2008，29（6）：996.
[13] Roberts CL，Algert CS，Warrendorf J，et al.Trends and recurrence of placenta praevia：a population-basedstudyJ[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52 （5）： 483-486.
[14] Gyamfi-Bannerman C，Gilbert S，Landon MB，et al.Risk of uterine rupture and placenta accreta with prior uterine surgery outside of the lower segment[J].Obstet Gynecol，2012，120（6）：1332-1337.
[15] 姜英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3770-3771.
[16] 黄芳.凶险型前置胎盘40例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1155-1156.
（收稿日期：2014-11-17）
[关键词] 前置胎盘；影响因素；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-77-03
Analysis on pathogenic factors and pregnancy outcome of placenta previa
ZHANG Mingting
Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the risk factors of placenta previa and its impact on pregnancy outcome. Methods A case-control study was conducted， 120 pregnant women with placenta were selected as case group from March 2010 to May 2013， and 130 normal pregnant women were randomly selected as control group during the same period. Pregnancy outcomes in the two groups were compared， the risk factors of placenta paevia were evaluated. Results The high risk factors of placenta previa included advanced age， parity， low educational level， pelvic inflammatory disease， scarred uterus， history of abortion， and so on； placenta previa was liable to induce premature delivery， postpartum hemorrhage， placental adhesion， low birth weight and decrease of one minute Apgar score. Conclusion The onset of placenta praevia is induced by single or multiple factors， enhancing maternal management， and ensuring early screening， early diagnosis， and early treatment. Prolonging gestational age， terminating pregnancy timely and controlling bleeding can improve perinatal outcome.
[Key words] Placenta previa； Influential factor； Pregnancy outcome
前置胎盘指在妇女妊娠28周以后，胎盘系于子宫下段，其下缘有时达到或覆盖宫颈内口，位置较胎先露部低。妊娠晚期出血的主要原因之一为前置胎盘，成为妊娠期较为严重的并发症。由于起病较急、发展速度较快，如处理不当或不及时处理会对母儿生命安全造成严重威胁[1]，目前发病率居高不下，约0.24%～1.57%[2]。由于其发病机制尚未阐明，为此，本次研究选取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盘孕产妇120例为病例组，随机选取同期130例正常孕产妇为对照组。采用病例对照的研究方法进行回顾性分析，旨在探讨前置胎盘的影响因素及妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2013年5月在郑州市妇幼保健院分娩的9875例产妇，经确诊的前置胎盘孕产妇120例。年龄20～38岁，平均28.6岁，孕龄28～40周，初产妇72例，占60%，经产妇48例，占40%。以最新版《妇产科学》教材中讲述的前置胎盘作为诊断标准，最新一次 B 超检查测定胎盘下缘距宫颈内口的位置及距离，且经过剖宫产手术后胎盘检查所认证。随机选取同期130例排除病理性妊娠孕产妇作为正常对照组。
1.2 方法
回顾性调查分析此次选取的两组病例资料，包括婴儿出生体重、1min Apgar 评分、产妇分娩史、胎次、文化程度、户口所在地、年龄、盆腔炎、瘢痕子宫、流产史、分娩孕周、产后出血、胎盘粘连等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前置胎盘发病率
9875例产妇中，发现前置胎盘120例，占1.22%。其中，中央型57例（47.5%），部分型3例（2.5%），边缘型60例（50.0%）。 2.2 前置胎盘的影响因素
病例组文化程度低、年龄大、有分娩史、有盆腔炎、胎次多、有瘢痕子宫、有流产史的比例明显大于对照组（P<0.01）。见表1。
2.3 两组妊娠结局比较
病例组孕周<37周的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），病例组存在产后出血、胎盘粘连、出生体重<2500g、 1min Apgar≤7 分的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
前置胎盘对孕产妇的危害。国内研究报道，前置胎盘发生率为0.24% ～1.57%，而国研究报道为0.28%～1.97%[3]。本研究结果发病率为1.22%，低于李富萍等[4]报道的1.8%和郑艳等[5]报道的2.76%，但与汪爱萍等[6]报道的1.16%接近。产生差异的主要原因可能与定义的把握、分期方法、诊断时间、不同地区的生育政策有关。影响前置胎盘的单因素或多因素，如产次较多、年龄偏大、有盆腔炎病史等均可导致子宫内膜损伤，使子宫蜕膜生长不完全，易出现子宫内膜炎。受精卵着床后，血供欠缺，从而使胎盘面积扩大延伸，甚至子宫肌层会出现绒毛，此种结局是妊娠晚期出血的主要原因之一[7]。
前置胎盘发病的影响因素。前置胎盘发病的影响因素包括：（1）胎次。本研究发现，胎次次数越多前置胎盘发生率越大，这与Cieminski A等[8]的报道一致。胎次次数多易导致胎盘种植部位的子宫内膜受损，从而使胎盘种植的部位下移。（2）年龄。本研究表明前置胎盘的好发年龄在30 岁以上，原因可能是年龄偏大的妇女，胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉，由于血管壁受损，从而限制了动脉管腔的扩张，胎盘血运受到影响，易出现前置胎盘。（3）流产史。流产导致子宫内膜受损和内膜瘢痕形成，导致蜕膜发育不良孕卵种植下移；另一种原因可能是胎盘面积增大，从而保证内膜供血[9-11]。（4）盆腔炎史。本研究盆腔炎作为前置胎盘的影响因素，与国内相关报道一致[12]。原因可能是存在炎症病灶时，胎盘为汲取更多的供血，代偿性的增大面积，伸展至子宫下段。（5）瘢痕子宫。有相关报道表明[13-14]，胎儿满37周后，胎盘因瘢痕子宫伸长障碍致使无法向上迁移，前置胎盘由此而出现。
前置胎盘妊娠结局。此次研究表明，前置胎盘易导致胎盘粘连、胎盘植入、死胎、产后贫血及出血，导致输血和剖宫产的机率增加，尤其是中央型前置胎盘更为明显[15-16]。在本次研究中，前置胎盘产妇出现早产的比率为64.2%，新生出生体重<2500g、1min Apgar 评分≤7分的比例较高，此结局会严重影响新生儿出生后的生存质量。因此，必须明确前置胎盘的影响因素，尽量避免其发生，做到早诊断和早治疗，从而最大限度的减少对围产儿的不良影响。
[参考文献]
[1] 张世芬，陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学，2010，31（7）：762.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：135.
[3] Nyango DD，Mutihir JT，Kigbu JH. Risk factors for placenta praevia in Jos，north central Nigeria[J].Niger J Med，2010，19（1）：46-49.
[4] 李富萍，脱淑梅，赵有红.前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学学报（医学版），2013， 39（3）：22-24.
[5] 郑艳，李玉芳，欧阳宁宁.前置胎盘高危因素的临床体会[J].中国医药导报，2011，8（13）： 41-42.
[6] 汪爱萍，黄鹰.427例前置胎盘高危因素分析[J].重庆医学，2008，37（20）：2310-2312.
[7] 陆新妹，王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健， 2014， 29（24）：3892-3894.
[8] Cieminski A，D?ugo?ecki F.Relationship between placenta previa and maternal age， parity and prior caesarean deliveries[J].Ginekol Pol，2005，76（4）：284-289.
[9] 黄炼红.前置胎盘280例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：155，158.
[10] 喻莎.58例前置胎盘期待治疗期间的观察及护理[J].中国医药科学，2012，2（6）：111.
[11] 魏晓燕.植入型凶险型前置胎盘18例临床分析[J].现代医院，2012，12（3）：56-57.
[12 聂红，董晓梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学， 2008，29（6）：996.
[13] Roberts CL，Algert CS，Warrendorf J，et al.Trends and recurrence of placenta praevia：a population-basedstudyJ[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52 （5）： 483-486.
[14] Gyamfi-Bannerman C，Gilbert S，Landon MB，et al.Risk of uterine rupture and placenta accreta with prior uterine surgery outside of the lower segment[J].Obstet Gynecol，2012，120（6）：1332-1337.
[15] 姜英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3770-3771.
[16] 黄芳.凶险型前置胎盘40例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1155-1156.
（收稿日期：2014-11-17）