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成人骨性安氏Ⅱ类错牙合畸形多表现为牙弓前突、开唇露齿的突面型，严重影响颜面美观，患者及家属要求治疗的愿望迫切。由于年龄及生长发育的关系，早期矫治的方法不适于成人，手术治疗的方法又不能被大多数患者接受，如何最大限度地内收前突的牙弓，改善突面型来达到代偿性掩饰治疗是固定矫治的关键，因此支抗的控制在矫治中显得尤为重要。本文在9例成人骨性安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治中使用自攻型微钛钉种植体提供强支抗内收前牙，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1病例选择：选择2004年1月～2006年2月泰兴市人民医院口腔科门诊正畸病例9例（男4名，女5名），年龄18～36岁，平均22.5岁。9例患者均为骨性Ⅱ类错牙合，ANB＞6°，磨牙为远中关系，表现为开唇露齿的突面型，牙列轻、中度拥挤。9例患者中上牙弓前突7例，前牙深覆牙合深覆盖Ⅲ°，双牙弓前突2例，前牙覆牙合基本正常，深覆盖Ⅰ°。
1.2矫治方法：9例患者上颌均拔除双侧第一前磨牙，下颌根据错牙合情况拔除双侧第二前磨牙或一个下中切牙，采用直丝弓矫治技术。直丝弓矫治器戴入之前一个月在局部浸润麻醉下应用专用螺刀手动植入自攻型微钛钉种植体，植入部位为上颌第二前磨牙和第一磨牙之间的颊侧齿槽骨。一个月后复诊时检查微钛钉种植体的稳固性良好，戴入直丝弓矫治器后，首先应用微种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，力值为100g，每月加力一次。逐步应用0.014"×0.025"、0.016"×0.025"、0.017"×0.025"Ni-Ti弓丝排齐牙列， 5～7个月后牙列排齐整平，换用0.019"×0.025"S.S，继续应用微种植体拉尖牙向远中，待尖牙到位后在侧切牙远中放置牵引钩，在牵引钩和支抗钉之间以每侧200g力滑动内收4个切牙，关闭间隙。下颌以非滑动法关闭间隙。大约6～9个月后，拔牙间隙全部关闭，患者突面型显著改善。再经过4～7个月的精细调整，结束固定矫治改活动保持。
1.3研究方法：9例患者在矫治前后分别拍摄X线头颅定位侧位片，测量并分析矫治前后软硬组织的变化。X线头影测量项目为5项，主要测量上前牙、上唇及上颌支抗磨牙的治疗变化。
1.4 统计学分析：应用SPSS10.0软件对测量结果进行分析。
2结果
2.1头影测量及矫治结果： 9例患者18个自攻型微钛钉种植体中有17个。植体无松动和折断，1个在治疗过程中发生松动，重新植入后也保持了稳定。种植钉周围软组织健康，无感染现象发生。矫治时间为15～21个月，平均19个月。
矫治后磨牙关系为中性，前牙覆牙合、覆盖基本正常，牙排列整齐，牙弓突度和软组织侧貌明显改善，患者对矫治结果满意。X线头影测量显示测量项目的治疗变化见表1：结果显示：上前牙发生了显著的直立和内收（P＜0.01），上唇相对于审美平面也发生了明显的内收（P＜0.01），矫治前后差异有统计学意义。上颌支抗磨牙发生少量的近中移动，但与矫治前相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明均获得了磨牙强支抗的矫治效果。
1.2 典型病例：某女，24岁。主诉面型前突。临床检查：上牙弓明显前突，前牙深覆牙合深覆盖Ⅲ°，上下牙列Ⅰ°拥挤，右侧双尖牙区正锁牙合，Ⅱ类牙合关系。左上颌第一双尖牙及左下颌第二双尖牙已在外院拔除，开唇露齿面形（如图1）。X线头影测量显示患者为均角Ⅱ类骨面型。诊断：骨性Ⅱ类，安氏Ⅱ类Ⅰ分类。矫治设计：拔除右上颌第一双尖牙及右下颌第二双尖牙。矫治经过：拔牙的同时植入种植体支抗，一月后复诊时戴入固定矫治器，用种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，逐步排齐牙列，排齐后换用方钢丝，继续应用微种植体用链状圈结扎丝牵引尖牙向远中移动，尖牙到位后在侧切牙远中放置方丝拉钩，使用链状圈内收4个切牙（如图2），配合Ⅱ类牵引矫正磨牙关系，最后配合小平导矫正深覆牙合。治疗时间：21个月。矫治后上前牙内收，前牙覆牙合、覆盖基本正常，开唇露齿明显改善，侧貌美观协调，咬合关系良好。
3讨论
骨内种植体支抗是一种稳定有效且不依赖于患者合作的新的支抗手段，目前正以其独特的优势逐渐广泛应用于临床[1]。目前在国内多数应用种植体支抗矫治的病例报道中，大多是在牙列排齐整平后，内收前牙时应用种植体支抗一次滑动内收六个前牙[2-4] 或以两步法内收前牙[5-6]。与之不同的是，本组病例在排齐牙列的初期阶段就应用微钛钉种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，因为研究发现在直丝弓矫治技术中，牙列排齐阶段常规采用的尖牙“8”字向后结扎，或单独拉尖牙远中移动，同样要消耗后牙支抗，要求磨牙强支抗的控制[7]。在排齐牙列后关闭拔牙间隙时我们未采用一步法内收6颗前牙，而是采用先远移尖牙再内收4颗切牙的两步法。我们认为在治疗的早期就应用种植体作尖牙“8”字结扎及两步法内收前牙更有利于后牙支抗的保护。
微钛钉种植体是目前正畸临床应用最多、种类也最多的一类支抗种植体[2]。本组病例所用的自攻型微钛钉直径为1.6mm，长9mm，植入和取出手术简单、创伤小、安全、对周围组织刺激小、临床应用效果良好。在种植体植入时我们严格按照规范操作、植入后要求患者保持良好的口腔卫生，由于本组成人病例配合良好，有效地避免了种植体松动脱落及其他一些并发症的发生，植入的18个自攻型微钛钉中只有1个在矫治过程中出现了松动，重新植入后保持了稳定，18个种植体周围软组织无感染和炎症发生。但是，在治疗后期我们发现本组患者中有5例（8个种植体）发生了一定的前倾和下垂，说明尽管种植体在矫治提供了稳定的支抗，但种植体本身发生了一定的移位，这一点与王大为等[5]的研究结果一致。
从表1中看出，9例患者矫治后上颌支抗磨牙平均前移0.9mm，与矫治前相比差异无统计学意义，上前牙突距平均减少8mm，上切牙平均直立10°，上唇相对于审美平面平均内收5.2mm，与矫治前相比均具有高度显著性差异，说明在矫治中应用微钛钉种植体支抗可以有效地避免支抗磨牙前移，最大限度地将拔牙间隙用于前牙的内收，使前牙发生显著的直立和内收，从而影响软组织侧貌发生明显改变。因此我们认为在成人骨性Ⅱ类错牙合畸形的矫治中应用种植体支抗，可以有效地改善患者的突面型而达到代偿性掩饰治疗，最终获得令人满意的矫治效果。
[参考文献]
[1]曾祥龙．正畸种植体支抗的发展、类型与应用[J]．口腔正畸学，2005，12：44-48．
[2]寻春雷，曾祥龙，王 兴．微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J]．中华口腔医学杂志，2004，39：505-508.
[3]李 平，陈卫民，毛 靖. 微型种植体增加后牙支抗的初步临床研究[J]．临床口腔医学杂志，2005，21：369-370.
[4]候景秋，闫征斌.微植体支抗及其在正畸临床中的应用[J]．国外医学口腔医学分册,2004,31:228-231.
[5]王大为,冯奇才,朱双林.应用自攻型种植体支抗治疗成年上牙弓前突的临床初探[J].中华口腔医学杂志，2008，43：16-20.
[6]陈文静,李青奕,龚爱秀.两种支抗配合MBT直丝弓技术矫治双颌前突的效果比较[J].中华口腔医学杂志，2008，43：83-86.
[7]曾祥龙,许天民.Mclaughlin，Bennett，Trevisi系统化正畸治疗技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，2002：100-105.
[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-15
编辑/何志斌
1资料和方法
1.1病例选择：选择2004年1月～2006年2月泰兴市人民医院口腔科门诊正畸病例9例（男4名，女5名），年龄18～36岁，平均22.5岁。9例患者均为骨性Ⅱ类错牙合，ANB＞6°，磨牙为远中关系，表现为开唇露齿的突面型，牙列轻、中度拥挤。9例患者中上牙弓前突7例，前牙深覆牙合深覆盖Ⅲ°，双牙弓前突2例，前牙覆牙合基本正常，深覆盖Ⅰ°。
1.2矫治方法：9例患者上颌均拔除双侧第一前磨牙，下颌根据错牙合情况拔除双侧第二前磨牙或一个下中切牙，采用直丝弓矫治技术。直丝弓矫治器戴入之前一个月在局部浸润麻醉下应用专用螺刀手动植入自攻型微钛钉种植体，植入部位为上颌第二前磨牙和第一磨牙之间的颊侧齿槽骨。一个月后复诊时检查微钛钉种植体的稳固性良好，戴入直丝弓矫治器后，首先应用微种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，力值为100g，每月加力一次。逐步应用0.014"×0.025"、0.016"×0.025"、0.017"×0.025"Ni-Ti弓丝排齐牙列， 5～7个月后牙列排齐整平，换用0.019"×0.025"S.S，继续应用微种植体拉尖牙向远中，待尖牙到位后在侧切牙远中放置牵引钩，在牵引钩和支抗钉之间以每侧200g力滑动内收4个切牙，关闭间隙。下颌以非滑动法关闭间隙。大约6～9个月后，拔牙间隙全部关闭，患者突面型显著改善。再经过4～7个月的精细调整，结束固定矫治改活动保持。
1.3研究方法：9例患者在矫治前后分别拍摄X线头颅定位侧位片，测量并分析矫治前后软硬组织的变化。X线头影测量项目为5项，主要测量上前牙、上唇及上颌支抗磨牙的治疗变化。
1.4 统计学分析：应用SPSS10.0软件对测量结果进行分析。
2结果
2.1头影测量及矫治结果： 9例患者18个自攻型微钛钉种植体中有17个。植体无松动和折断，1个在治疗过程中发生松动，重新植入后也保持了稳定。种植钉周围软组织健康，无感染现象发生。矫治时间为15～21个月，平均19个月。
矫治后磨牙关系为中性，前牙覆牙合、覆盖基本正常，牙排列整齐，牙弓突度和软组织侧貌明显改善，患者对矫治结果满意。X线头影测量显示测量项目的治疗变化见表1：结果显示：上前牙发生了显著的直立和内收（P＜0.01），上唇相对于审美平面也发生了明显的内收（P＜0.01），矫治前后差异有统计学意义。上颌支抗磨牙发生少量的近中移动，但与矫治前相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明均获得了磨牙强支抗的矫治效果。
1.2 典型病例：某女，24岁。主诉面型前突。临床检查：上牙弓明显前突，前牙深覆牙合深覆盖Ⅲ°，上下牙列Ⅰ°拥挤，右侧双尖牙区正锁牙合，Ⅱ类牙合关系。左上颌第一双尖牙及左下颌第二双尖牙已在外院拔除，开唇露齿面形（如图1）。X线头影测量显示患者为均角Ⅱ类骨面型。诊断：骨性Ⅱ类，安氏Ⅱ类Ⅰ分类。矫治设计：拔除右上颌第一双尖牙及右下颌第二双尖牙。矫治经过：拔牙的同时植入种植体支抗，一月后复诊时戴入固定矫治器，用种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，逐步排齐牙列，排齐后换用方钢丝，继续应用微种植体用链状圈结扎丝牵引尖牙向远中移动，尖牙到位后在侧切牙远中放置方丝拉钩，使用链状圈内收4个切牙（如图2），配合Ⅱ类牵引矫正磨牙关系，最后配合小平导矫正深覆牙合。治疗时间：21个月。矫治后上前牙内收，前牙覆牙合、覆盖基本正常，开唇露齿明显改善，侧貌美观协调，咬合关系良好。
3讨论
骨内种植体支抗是一种稳定有效且不依赖于患者合作的新的支抗手段，目前正以其独特的优势逐渐广泛应用于临床[1]。目前在国内多数应用种植体支抗矫治的病例报道中，大多是在牙列排齐整平后，内收前牙时应用种植体支抗一次滑动内收六个前牙[2-4] 或以两步法内收前牙[5-6]。与之不同的是，本组病例在排齐牙列的初期阶段就应用微钛钉种植体支抗作尖牙的“8”字结扎，因为研究发现在直丝弓矫治技术中，牙列排齐阶段常规采用的尖牙“8”字向后结扎，或单独拉尖牙远中移动，同样要消耗后牙支抗，要求磨牙强支抗的控制[7]。在排齐牙列后关闭拔牙间隙时我们未采用一步法内收6颗前牙，而是采用先远移尖牙再内收4颗切牙的两步法。我们认为在治疗的早期就应用种植体作尖牙“8”字结扎及两步法内收前牙更有利于后牙支抗的保护。
微钛钉种植体是目前正畸临床应用最多、种类也最多的一类支抗种植体[2]。本组病例所用的自攻型微钛钉直径为1.6mm，长9mm，植入和取出手术简单、创伤小、安全、对周围组织刺激小、临床应用效果良好。在种植体植入时我们严格按照规范操作、植入后要求患者保持良好的口腔卫生，由于本组成人病例配合良好，有效地避免了种植体松动脱落及其他一些并发症的发生，植入的18个自攻型微钛钉中只有1个在矫治过程中出现了松动，重新植入后保持了稳定，18个种植体周围软组织无感染和炎症发生。但是，在治疗后期我们发现本组患者中有5例（8个种植体）发生了一定的前倾和下垂，说明尽管种植体在矫治提供了稳定的支抗，但种植体本身发生了一定的移位，这一点与王大为等[5]的研究结果一致。
从表1中看出，9例患者矫治后上颌支抗磨牙平均前移0.9mm，与矫治前相比差异无统计学意义，上前牙突距平均减少8mm，上切牙平均直立10°，上唇相对于审美平面平均内收5.2mm，与矫治前相比均具有高度显著性差异，说明在矫治中应用微钛钉种植体支抗可以有效地避免支抗磨牙前移，最大限度地将拔牙间隙用于前牙的内收，使前牙发生显著的直立和内收，从而影响软组织侧貌发生明显改变。因此我们认为在成人骨性Ⅱ类错牙合畸形的矫治中应用种植体支抗，可以有效地改善患者的突面型而达到代偿性掩饰治疗，最终获得令人满意的矫治效果。
[参考文献]
[1]曾祥龙．正畸种植体支抗的发展、类型与应用[J]．口腔正畸学，2005，12：44-48．
[2]寻春雷，曾祥龙，王 兴．微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J]．中华口腔医学杂志，2004，39：505-508.
[3]李 平，陈卫民，毛 靖. 微型种植体增加后牙支抗的初步临床研究[J]．临床口腔医学杂志，2005，21：369-370.
[4]候景秋，闫征斌.微植体支抗及其在正畸临床中的应用[J]．国外医学口腔医学分册,2004,31:228-231.
[5]王大为,冯奇才,朱双林.应用自攻型种植体支抗治疗成年上牙弓前突的临床初探[J].中华口腔医学杂志，2008，43：16-20.
[6]陈文静,李青奕,龚爱秀.两种支抗配合MBT直丝弓技术矫治双颌前突的效果比较[J].中华口腔医学杂志，2008，43：83-86.
[7]曾祥龙,许天民.Mclaughlin，Bennett，Trevisi系统化正畸治疗技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，2002：100-105.
[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-15
编辑/何志斌