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目的已发现西罗莫司可导致肾移植患者蛋白尿。文中对应用西罗莫司联合霉酚酸酯和激素"三联"免疫抑制方案的肾移植受者进行临床观察,探讨雷公藤多甙(TⅡ)治疗西罗莫司相关蛋白尿的安全性和有效性。方法选择全军肾脏病研究所2009年4月至2012年12月间176例接受西罗莫司治疗的尸肾移植受者中,西罗莫司治疗6个月内出现尿蛋白的肾移植受者52例,包括9例新接受西罗莫司治疗和43例由钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors,CNIs)更换为西罗莫司治疗患者。所有患者平均尿蛋白水平(4.5±2.8)g/24 h。将52例受者根据不同治疗方案纳入雷公藤治疗组(雷公藤组,n=27)和缬沙坦组(n=25),持续观察12个月。雷公藤组应用常规剂量雷公藤多甙[1 mg/(kg·d),雷公藤多甙含雷公藤内酯醇30μg/(10 mg·片)];缬沙坦组剂量为80~160 mg/d。原西罗莫司联合霉酚酸酯和激素"三联"免疫抑制方案不变,根据西罗莫司目标浓度6~10 ng/m L(ELASA方法)调整西罗莫司剂量;霉酚酸酯750 mg,2次/d,根据霉酚酸酯AUC 0-12水平(35~45mg·h/L)调整剂量。疗效评估包括:1完全缓解,尿蛋白下降>50%;2部分缓解,尿蛋白下降20%~50%;3无效,尿蛋白下降<20%。结果随访12个月,2组患者的尿蛋白水平均显著下降,雷公藤组和缬沙坦组总有效率分别为96.3%和92.0%,雷公藤组尿蛋白下降较比缬沙坦组更加明显(P<0.01)。雷公藤组总胆固醇和三酰甘油水平均明显低于缬沙坦组(P<0.05);缬沙坦组总胆固醇和三酰甘油水平有所升高,分别为[(6.60±0.22)mmol/L vs(7.11±1.13)mmol/L]和[(2.47±1.48)mmol/L vs(2.49±0.32)mmol/L]。雷公藤组血清清蛋白水平明显高于缬沙坦组[(41.1±1.2)g/L vs(37.9±4.2)g/L,P<0.05]。缬沙坦组不良反应的发生率明显高于雷公藤组。结论雷公藤多甙和缬沙坦均可降低西罗莫司相关的蛋白尿,雷公藤组尿蛋白下降的幅度比缬沙坦组更加明显。