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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0710-01
鼻骨位于面中部，易受暴力作用而发生骨折，我科采用多种手术方法治疗鼻骨骨折213例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1997年10月至2011年12月，我科收治鼻骨骨折患者213例，其中男性152例，女性61例，年龄5～77岁，平均35.6岁；疗程半小时～1年，其中低于半月者197例，伴明显鼻中隔偏曲者35例；开放性骨折27例，无明显其他复合伤。临床症状鼻塞、鼻出血、鼻背及鼻根塌陷，外鼻歪斜等畸形。
1.2 方法
鼻骨骨折整复手术在外伤后2～3小时内尽早处理，此时鼻部组织尚未发现明显肿胀，整复时能够看清骨折程度及塌陷情况，如患者就诊较晚，科待3～5天肿胀消退后进行整复。术前应行X线及CT扫描，以了解骨折移位及侧位情况，便于整复。整复手术方法根据骨折情况及有无其它部位骨折，采取不同的手术方法进行整复。对大多数鼻骨骨折我们均可以在鼻内用鼻骨复位器插入塌陷一侧鼻腔，与鼻腔顶平行用力向上抬，并稍向外用力，操作时要注意复位器不能超过中鼻甲前上附着处，以免损伤筛板顶[1]，用另一手的拇指适度按压远端外遗骨片数分钟，达到外形满意为止。对于开放性鼻骨骨折我们在清创时要同时行鼻骨整复手术，如骨折粉碎较重，可以考虑用微型钢板及钢丝行内固定，如骨折时合并鼻中隔骨折，鼻中隔明显偏曲，可以考虑行指压鼻中隔软骨复位[2]。如复位不理想，也可以行鼻内镜下鼻中隔骨折偏曲矫正[3]，如骨折时间较长，骨折已愈合，如偏曲畸形较重，可以在全麻下使鼻骨人为骨折后再行整复[4]。鼻骨骨折复位后，均行鼻夹板外固定，防止再次塌陷歪斜。
1.3 疗效评定标准
治愈：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：仍存在外鼻轻度歪斜或塌陷，鼻中隔輕度偏曲，但较治疗前好转；无效：鼻外观明显畸形，术后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲无好转。
2 结果
所有患者随访3～12个月，平均6个月，治愈207例，治愈率97%，好转4例，占2%。无效2例，占1%，所有鼻骨骨折手术患者均未发生严重并发症。
3 讨论
鼻骨位于梨状孔德上方，与周围诸骨连接，突出于面部，容易受到外伤而发生骨折，骨折的同时往往合并颌面骨和颅底骨的骨折[5]。由于外力的强度和方向不同所发生的骨折程度和畸形以及伴发的其它骨折亦有所不同，如不及时诊治，常导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍等后遗症。因此鼻外伤后，做到诊断正确、处理及时、整复措施理想十分必要[6]。术前常规行冠状位鼻骨CT扫描可以克服X线侧位片上相互重叠的缺点，展示鼻骨及鼻中隔的全貌，目前已广泛应用于临床。鼻骨骨折属于急诊，在处理鼻骨骨折时首先要注意保持患者生命体征稳定，然后依据损伤程度及是否合并复合伤采取不同的处理方法。如合并鼻中隔骨折偏曲，最好在行鼻骨复位的同时行鼻中隔矫正术[7]。开放性鼻骨骨折滑创、缝合时行同步骨折复位，缝合时注意无张力、对合整齐。鼻骨骨折尤其是存在远端骨折片外移的，如外鼻固定不良，复位的骨片极易反弹，造成整复失败，此时需用鼻夹板固定，鼻腔内填塞可吸收止血海绵，其支撑力慢慢减弱，防止再次出现鼻部塌陷、歪斜，或骨折片再次移位，因此，在处理鼻骨骨折时，根据不同的骨折情况，合并骨折的不同情况，采用不同的手术方案，可以明显提高手术治疗效果，防止鼻部及面部畸形的发生。
参考文献：
[1] 黄保文，李本农。鼻内镜下青少年鼻骨骨折93例[J]。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（17）：799-800。
[2] 隆琰，林春招，周序玲，等。高位鼻中隔偏曲伴鼻中隔前脱位59例治疗分析[J]。中国基层医药，2007，14（7）：1097-1098。
[3] 张志德，刘书博，郑风芒。鼻内镜下治疗鼻中隔骨折脱位23例报告[J]。实用诊断学与治疗杂志，2005，19（11）：844-845。
[4] 刘邦华，吴蕾，孔维佳，等。外伤性歪鼻136例的矫治[J]。中华创伤杂志，2006，22（8）：606-608。
[5] 田勇泉，韩德民，孙爱华。耳鼻咽喉头颈外科学[M]。北京：人民卫生出版社，2009：50-52。
[6] 吴健，廖华蓉，周林，等。鼻骨骨折的诊断与整复[J]。中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：856-857。
[7] 杨桂娥。鼻骨骨折急诊期诊断和整复[J]。山西医药杂志，2006，35（11）：1005-1006。
鼻骨位于面中部，易受暴力作用而发生骨折，我科采用多种手术方法治疗鼻骨骨折213例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1997年10月至2011年12月，我科收治鼻骨骨折患者213例，其中男性152例，女性61例，年龄5～77岁，平均35.6岁；疗程半小时～1年，其中低于半月者197例，伴明显鼻中隔偏曲者35例；开放性骨折27例，无明显其他复合伤。临床症状鼻塞、鼻出血、鼻背及鼻根塌陷，外鼻歪斜等畸形。
1.2 方法
鼻骨骨折整复手术在外伤后2～3小时内尽早处理，此时鼻部组织尚未发现明显肿胀，整复时能够看清骨折程度及塌陷情况，如患者就诊较晚，科待3～5天肿胀消退后进行整复。术前应行X线及CT扫描，以了解骨折移位及侧位情况，便于整复。整复手术方法根据骨折情况及有无其它部位骨折，采取不同的手术方法进行整复。对大多数鼻骨骨折我们均可以在鼻内用鼻骨复位器插入塌陷一侧鼻腔，与鼻腔顶平行用力向上抬，并稍向外用力，操作时要注意复位器不能超过中鼻甲前上附着处，以免损伤筛板顶[1]，用另一手的拇指适度按压远端外遗骨片数分钟，达到外形满意为止。对于开放性鼻骨骨折我们在清创时要同时行鼻骨整复手术，如骨折粉碎较重，可以考虑用微型钢板及钢丝行内固定，如骨折时合并鼻中隔骨折，鼻中隔明显偏曲，可以考虑行指压鼻中隔软骨复位[2]。如复位不理想，也可以行鼻内镜下鼻中隔骨折偏曲矫正[3]，如骨折时间较长，骨折已愈合，如偏曲畸形较重，可以在全麻下使鼻骨人为骨折后再行整复[4]。鼻骨骨折复位后，均行鼻夹板外固定，防止再次塌陷歪斜。
1.3 疗效评定标准
治愈：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：仍存在外鼻轻度歪斜或塌陷，鼻中隔輕度偏曲，但较治疗前好转；无效：鼻外观明显畸形，术后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲无好转。
2 结果
所有患者随访3～12个月，平均6个月，治愈207例，治愈率97%，好转4例，占2%。无效2例，占1%，所有鼻骨骨折手术患者均未发生严重并发症。
3 讨论
鼻骨位于梨状孔德上方，与周围诸骨连接，突出于面部，容易受到外伤而发生骨折，骨折的同时往往合并颌面骨和颅底骨的骨折[5]。由于外力的强度和方向不同所发生的骨折程度和畸形以及伴发的其它骨折亦有所不同，如不及时诊治，常导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍等后遗症。因此鼻外伤后，做到诊断正确、处理及时、整复措施理想十分必要[6]。术前常规行冠状位鼻骨CT扫描可以克服X线侧位片上相互重叠的缺点，展示鼻骨及鼻中隔的全貌，目前已广泛应用于临床。鼻骨骨折属于急诊，在处理鼻骨骨折时首先要注意保持患者生命体征稳定，然后依据损伤程度及是否合并复合伤采取不同的处理方法。如合并鼻中隔骨折偏曲，最好在行鼻骨复位的同时行鼻中隔矫正术[7]。开放性鼻骨骨折滑创、缝合时行同步骨折复位，缝合时注意无张力、对合整齐。鼻骨骨折尤其是存在远端骨折片外移的，如外鼻固定不良，复位的骨片极易反弹，造成整复失败，此时需用鼻夹板固定，鼻腔内填塞可吸收止血海绵，其支撑力慢慢减弱，防止再次出现鼻部塌陷、歪斜，或骨折片再次移位，因此，在处理鼻骨骨折时，根据不同的骨折情况，合并骨折的不同情况，采用不同的手术方案，可以明显提高手术治疗效果，防止鼻部及面部畸形的发生。
参考文献：
[1] 黄保文，李本农。鼻内镜下青少年鼻骨骨折93例[J]。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（17）：799-800。
[2] 隆琰，林春招，周序玲，等。高位鼻中隔偏曲伴鼻中隔前脱位59例治疗分析[J]。中国基层医药，2007，14（7）：1097-1098。
[3] 张志德，刘书博，郑风芒。鼻内镜下治疗鼻中隔骨折脱位23例报告[J]。实用诊断学与治疗杂志，2005，19（11）：844-845。
[4] 刘邦华，吴蕾，孔维佳，等。外伤性歪鼻136例的矫治[J]。中华创伤杂志，2006，22（8）：606-608。
[5] 田勇泉，韩德民，孙爱华。耳鼻咽喉头颈外科学[M]。北京：人民卫生出版社，2009：50-52。
[6] 吴健，廖华蓉，周林，等。鼻骨骨折的诊断与整复[J]。中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：856-857。
[7] 杨桂娥。鼻骨骨折急诊期诊断和整复[J]。山西医药杂志，2006，35（11）：1005-1006。