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[摘要]目的：探讨心理干预在红斑狼疮患者行全髋关节置换术中的应用效果。方法：遭过对红斑狼疮患者实施术前、术后的心理行为干预，来探讨心理干预在临床中的应用。结果：心理干预可以减轻患者的焦虑情绪，降低对疼痛的耐受，提高患者关节功能恢复，减少术后并发症。结论：心理干预能使患者提高对疾病的认知水平，增强对抗疾病的信心。提高患者对护理人员的满意度。
[关键词]心理干预;红斑艘疮;人工全髋关节置换
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0143-01
伴随皮质类固醇糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮（systemic luPus erythematosus，SLE），股骨头缺血性坏死（avascular necrosis ofthe femoral head，ANFH）是SLE患者常见并发症之一，严重影响其生活质量。全髋关节置换术（totalhiParthroPlasty，THA）是近年开展的一种成熟骨外科手术，是重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形有效的治疗手段。然而SLE患者由于病程长，抵抗力低再加上担忧手术效果与术后生活质量，术前容易出现恐惧、焦虑、忧郁等心理现象，这些不良反应将影响病人的休息、睡眠、饮食，甚至影响手术进行。为提高患者认知疾病的水平、改善心理状态、重建关节功能，促进患者早日康复，我院骨科2013年7月-2015年7月对行人工髋关节置换术患者除常规护理的外，根据SLE的特殊情况在术前、术后不同时期实施相应的心理行为干预，取得了不错的成效，现报道如下。
1临床资料
我科自2016年8月-2018年8月收治红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死患者8例，其中男1例，女7例;最大年龄65岁，最小33岁，平均年龄54岁。8例均被X线证实为股骨头缺血性坏死3-4期。入院时均己通过专科治疗处于系统性红斑狼疮缓解期。平均住院20d，均痊愈出院
2术前心理干预
2.1入院介绍
入院时主班护士首先主动、积极、热情接待患者，行入院宣教和环境介绍，帮助病人熟悉病房环境，消除焦虑、恐惧感;介绍责任护士、主管医生等，消除孤独感;宣传卫生知识，常规作息时间，科室的规章制度，让患者感到安全;同时与家属沟通，了解家庭情况，鼓励家属的陪伴和支持，以稳定患者的病情，避免因精神紧张或应激状
态而促发或加重红斑狼疮。
2.2相关知识的宣教
用通俗的語言帮助病人了解疾病的相关知识，手术治疗的必要性、方法、优点以及成功率，加强与同类患者的交流和沟通，增加病人对手术的认识和信心，消除紧张、恐惧心理，保持心情愉快。根据患者的具体情况制定出切实而有效的康复目标与计划，使患者积极主动参与康复治疗。如指导股四头肌锻炼方法，以利于术后早期功能锻炼。
2.3预防感染
SLE患者抵抗力低，为防止交叉感染尽量安排单间病房。医护人员操作时严格执行无菌操作原则，每日定时监测体温如有异常及时报告医生。
2.5皮肤护理
指导患者避免光照注意遮阳，以防紫外线诱发红斑狼疮，注意个人卫生，尽量少用化妆品，避免接触刺激性物品，避免寒冷，注意保暖。
3术后心理干预
3.1疼痛的护理
疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，使心率加快、呼吸急促、血压上升：对内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变，所以疼痛有可能加重红斑狼疮的病情。为切实有效地缓解患者术后疼痛、提高患者舒适度，术后及时向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，消除患者的思想顾虑。及时给予镇痛药物，并观察用药后的反应，除药物止痛外，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。
3.2并发症的护理
3.2.1感染红斑狼疮患者抵抗力低加上手术创伤，易发生伤口感染。术后保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3.d体温超过38.5℃，应及时报告医生。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，为病人翻身叩背，指导有效咳痰，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴温水擦洗2次/日。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2.500.mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。
3.2.2预防深静脉血栓形成红斑狼疮患者因为长期的激素使用，血液呈高凝状态，手术导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致下肢静脉血栓形成。因此，麻醉清醒后即鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼，给予弹力袜或药物预防血栓发生。同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
3.3.3防止脱位的护理，术后应保持患肢外展中立位，双腿放置T形垫，避免内收屈髋，交叉腿、盘腿，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。
3.4.4防止压疮发生，术后病人宜卧气垫床，每2.h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，建立翻身卡，班班交班。保持床单位的整洁、干燥，更换床单时应注意动作轻柔，避免脱、拽，以防损伤皮肤。
4关节康复训练
术后当天麻醉反应过后，即鼓励患者可在床上练习股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、跖屈活动。术后第2天除上述练习外，开始进行髋关节、膝关节的被动活动和主动活动度练习。被动活动练习包括徒手练习和CPM机辅助练习。可在患者膝关节下放一软枕做轻柔关节屈伸动作，避免髋关节脱位。术后3～5d，除继续进行髋关节、膝关节活动度练习，以增加关节活动度。同时根据患者的具体情况逐步指导患者扶助行器在床边练习站立。
5结果
系统性红斑狼疮患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理干预，本组病例患者均解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护人员治疗，增强对抗疾病的信心，降低了疼痛的依赖性，关节功能恢复良好，未出现并发症，如期痊愈出院。
[关键词]心理干预;红斑艘疮;人工全髋关节置换
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0143-01
伴随皮质类固醇糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮（systemic luPus erythematosus，SLE），股骨头缺血性坏死（avascular necrosis ofthe femoral head，ANFH）是SLE患者常见并发症之一，严重影响其生活质量。全髋关节置换术（totalhiParthroPlasty，THA）是近年开展的一种成熟骨外科手术，是重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形有效的治疗手段。然而SLE患者由于病程长，抵抗力低再加上担忧手术效果与术后生活质量，术前容易出现恐惧、焦虑、忧郁等心理现象，这些不良反应将影响病人的休息、睡眠、饮食，甚至影响手术进行。为提高患者认知疾病的水平、改善心理状态、重建关节功能，促进患者早日康复，我院骨科2013年7月-2015年7月对行人工髋关节置换术患者除常规护理的外，根据SLE的特殊情况在术前、术后不同时期实施相应的心理行为干预，取得了不错的成效，现报道如下。
1临床资料
我科自2016年8月-2018年8月收治红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死患者8例，其中男1例，女7例;最大年龄65岁，最小33岁，平均年龄54岁。8例均被X线证实为股骨头缺血性坏死3-4期。入院时均己通过专科治疗处于系统性红斑狼疮缓解期。平均住院20d，均痊愈出院
2术前心理干预
2.1入院介绍
入院时主班护士首先主动、积极、热情接待患者，行入院宣教和环境介绍，帮助病人熟悉病房环境，消除焦虑、恐惧感;介绍责任护士、主管医生等，消除孤独感;宣传卫生知识，常规作息时间，科室的规章制度，让患者感到安全;同时与家属沟通，了解家庭情况，鼓励家属的陪伴和支持，以稳定患者的病情，避免因精神紧张或应激状
态而促发或加重红斑狼疮。
2.2相关知识的宣教
用通俗的語言帮助病人了解疾病的相关知识，手术治疗的必要性、方法、优点以及成功率，加强与同类患者的交流和沟通，增加病人对手术的认识和信心，消除紧张、恐惧心理，保持心情愉快。根据患者的具体情况制定出切实而有效的康复目标与计划，使患者积极主动参与康复治疗。如指导股四头肌锻炼方法，以利于术后早期功能锻炼。
2.3预防感染
SLE患者抵抗力低，为防止交叉感染尽量安排单间病房。医护人员操作时严格执行无菌操作原则，每日定时监测体温如有异常及时报告医生。
2.5皮肤护理
指导患者避免光照注意遮阳，以防紫外线诱发红斑狼疮，注意个人卫生，尽量少用化妆品，避免接触刺激性物品，避免寒冷，注意保暖。
3术后心理干预
3.1疼痛的护理
疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，使心率加快、呼吸急促、血压上升：对内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变，所以疼痛有可能加重红斑狼疮的病情。为切实有效地缓解患者术后疼痛、提高患者舒适度，术后及时向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，消除患者的思想顾虑。及时给予镇痛药物，并观察用药后的反应，除药物止痛外，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。
3.2并发症的护理
3.2.1感染红斑狼疮患者抵抗力低加上手术创伤，易发生伤口感染。术后保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3.d体温超过38.5℃，应及时报告医生。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，为病人翻身叩背，指导有效咳痰，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴温水擦洗2次/日。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2.500.mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。
3.2.2预防深静脉血栓形成红斑狼疮患者因为长期的激素使用，血液呈高凝状态，手术导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致下肢静脉血栓形成。因此，麻醉清醒后即鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼，给予弹力袜或药物预防血栓发生。同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
3.3.3防止脱位的护理，术后应保持患肢外展中立位，双腿放置T形垫，避免内收屈髋，交叉腿、盘腿，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。
3.4.4防止压疮发生，术后病人宜卧气垫床，每2.h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，建立翻身卡，班班交班。保持床单位的整洁、干燥，更换床单时应注意动作轻柔，避免脱、拽，以防损伤皮肤。
4关节康复训练
术后当天麻醉反应过后，即鼓励患者可在床上练习股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、跖屈活动。术后第2天除上述练习外，开始进行髋关节、膝关节的被动活动和主动活动度练习。被动活动练习包括徒手练习和CPM机辅助练习。可在患者膝关节下放一软枕做轻柔关节屈伸动作，避免髋关节脱位。术后3～5d，除继续进行髋关节、膝关节活动度练习，以增加关节活动度。同时根据患者的具体情况逐步指导患者扶助行器在床边练习站立。
5结果
系统性红斑狼疮患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理干预，本组病例患者均解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护人员治疗，增强对抗疾病的信心，降低了疼痛的依赖性，关节功能恢复良好，未出现并发症，如期痊愈出院。