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摘要：目的：分析不同手术方法治疗小儿梗阻性脑积水的临床疗效。方法：选取小儿梗阻性脑积水患者140例，根据手术方法将其分为观察组（77例）与对照组（63例）。观察组采用神经内镜三脑室底造瘘术（ETV）治疗，对照组采用脑室-腹腔分流术（V-P）治疗。观察两组患者的临床疗效与并发症。结果：观察组治疗有效率为81.82%，对照组为82.54%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：ETV与V-P治疗小儿梗阻性脑积水均有显著的临床效果，但是ETV不良反应发生率明显低于V-P。
关键词：神经内镜第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术；小儿梗阻性脑积水
Abstract：Objective： To analyze the clinical effects of different surgical treatment on pediatric obstructive hydrocephalus. Methods： 140 cases of pediatric obstructive hydrocephalus patients were chose and divided into the observation group （77 cases） and the control group （63 cases） according to the different operation method. The patients in the observation group were treated using neural endoscopic third ventricle colostomy （ETV） treatment. The patients in the control group were treated by the ventricles - peritoneal shunt （V-P） treatment. The clinical efficacy of two groups of patients and the complications were compared. Results： The treatment effective rate of the observation group is 81.82%， and the control group was 82.54%. There was no significant difference （P > 0.05）. The incidence of postoperative adverse reaction in the observation group was obviously lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： The clinical effect of pediatric obstructive hydrocephalus treated by ETV and V-P were all obvious. But the incidence of adverse reaction after treated by ETV was significantly lower than that in V-P treatment.
Keywords： Neural endoscopic third ventricle colostomy （ETV）； ventricles - peritoneal shunt （V-P）； pediatric obstructive hydrocephalus
梗阻性脑积水即非交通性脑积水，由脑室系统梗阻引起脑脊液循环不畅，好发于第四脑室开口、中脑和小脑幕等位置[1]。大多数梗阻性脑积水患儿均需要通过手术进行治疗，临床上常用手术方式为Torkildsen术式及第三脑室造瘘术，前者主要应用于成人，而后者则主要应用于幼儿患者。较传统的分流术在治疗小儿梗阻性脑积水中也发挥巨大作用，但有文献曾提出，分流术中涉及的感染或机械问题等均感染患者的正常治疗效果。在本次研究中，选取在我院接受治疗的小儿梗阻性脑积水患者140例，分析并探讨不同手术方法治疗小儿梗阻性脑积水的临床疗效。
1 资料与方法
1.1样本资料
选取2010年1月-2014年7月在我院接受治疗的小儿梗阻性脑积水患者140例。男94例，女46例，年龄1岁-14岁，平均年龄（4.74±2.41）岁，头围38cm-61cm，平均头围（48.21±11.24）cm。所有患儿均表现为头围异常增大，且经影像学检查发现，所有患儿均符合梗阻性脑积水的诊断标准，被确诊为梗阻性脑积水[2]。现将根据手术方法将其分为两组，分别为观察组（77例）与对照组（63例）。两组患者在性别、年龄、病情方面经统计学检验无显著差（P>0.05），具有可比性。
1.2实验方法
观察组为采用神经内镜三脑室底造瘘术（ETV：endoscopic third ventriculostomy）治疗的患者，对照组为采用脑室-腹腔分流术（V-P ventriculo-peritoneal shunt）治疗的患者。观察两组患者的临床治疗效果以及并发症发生情况。
1.3统计学分析
将本次研究得到的临床数据全部输入SPSS19.0系统进行了统计学分析，经t检验和卡方检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
观察组显效48例，有效15例，无效14例，总有效率为81.82%；对照组显效41例，有效11例，无效11例，总有效率为82.54%。两组患者临床效果经统计学检验无显著差异（P>0.05）。见表1。 表1 两组患者临床治疗效果对比
2.2两组患者并发症发生率对比
观察组术后梗阻0例，感染0例，其他不良反应1例，不良反应发生率为1.30%；对照组梗阻9例，感染7例，其他不良反应2例，不良反应发生率为28.57%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者并发症发生率对比
3 讨论
在治疗小儿脑积水时，首先确定患儿为交通性脑积水还是非交通性脑积水（梗阻性脑积水），不同种类脑积水所选择的手术方法不尽相同。分流术治疗梗阻性脑积水在临床中已有一定历史，但根据不同文献报道中所得出的结论，分流术中涉及的感染或机械问题等均感染患者的正常治疗效果，同时高昂的费用也给患者带来较大的经济负担[3-5]。当感染发生时，只能中断之前放置的引流方式选择脑室引流，患者遭受两次痛苦[6]。同时患者容易出现过度引流的情况，容易威胁患者生命安全[7]。近年来，由于显微技术不断进步，逐渐将其应用于梗阻性脑积水的治疗中，形成现如今的内窥镜下第三脑室造瘘术（ETV），通过镜下将三脑室底部与脚间池连通，让脑脊液顺利从前者进入后者，然后经循环后由蛛网膜下腔回吸，有助于循环不畅的脑脊液重新顺利循环[8]。
在本次研究中，选取运用分流术与ETV的患者，对比其临床疗效。结果显示，观察组显效48例，有效15例，治疗有效率为81.82%，而对照组显效41例，有效11例，治疗有效率为82.54%。两组患者临床效果经统计学检验无显著差异（P>0.05）。这表明两组患者在临床症状及指标缓解方面相对一致。后期对两组患者不良反应发生情况进行统计发现，观察组术后不良反应发生率为1.30%，而对照组术后不良反应发生率为28.57%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结合上述两组实验结果分析可以发现，虽然临床疗效差异不大，但ETV患者不良反应发生率远小于分流术，安全性更高。同时，由于ETV手术的特殊性，在术后护理中需要护理人员格外注意，一旦出现异常情况要及时做出简单应急处理，同时报告主治医生。熟悉病情变化征兆与指标，采取相应的护理措施对患者最终恢复健康十分重要[9-10]。
综上所述，神经内镜三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗小儿梗阻性脑积水均有显著的临床效果，但是神经内镜三脑室底造瘘术不良反应发生率明显低于脑室-腹腔分流术，现代临床应用更加广泛。
参考文献：
[1] 范慧慧，冀蓁，刘磊等.脑室镜辅助下三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水的围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1465-1466.
[2] 陈红武，薛乔，彭玉平等.脑室镜下手术治疗早产儿重度梗阻性脑积水[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（8）：635-637.
[3] 王红，朱杰，陈娜等.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水的临床护理[J].护士进修杂志，2013，28（10）：907-908.
[4] 廖佳奇，温小华，涂勇等.内镜下三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的疗效观察[J].中国临床研究，2012，25（11）：1055-1056.
[5] 金东辉，马杰，刘国辉等.三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4423-4425.
[6] 江峰， 赵阳， 孙莲萍， 等. 婴幼儿阻塞性脑积水两种手术方式的疗效比较[J]. 临床小儿外科杂志， 2011， 10（1）： 16-20.
[7] 纪文元， 梁平， 周渝冬， 等. 儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗[J]. 南方医科大学学报， 2013， 33（011）： 1696-1698.
[8] 王政， 李十全， 李春. 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床观察[J]. 中外医疗， 2011， 30（1）： 43-43.
[9] 胡红旗. 神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水 32 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（3）： 64-66.
[10] 林喜容， 李新桂， 郑少涛. 第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较[J]. 中外医学研究， 2013， 11（9）： 3-4.
关键词：神经内镜第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术；小儿梗阻性脑积水
Abstract：Objective： To analyze the clinical effects of different surgical treatment on pediatric obstructive hydrocephalus. Methods： 140 cases of pediatric obstructive hydrocephalus patients were chose and divided into the observation group （77 cases） and the control group （63 cases） according to the different operation method. The patients in the observation group were treated using neural endoscopic third ventricle colostomy （ETV） treatment. The patients in the control group were treated by the ventricles - peritoneal shunt （V-P） treatment. The clinical efficacy of two groups of patients and the complications were compared. Results： The treatment effective rate of the observation group is 81.82%， and the control group was 82.54%. There was no significant difference （P > 0.05）. The incidence of postoperative adverse reaction in the observation group was obviously lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： The clinical effect of pediatric obstructive hydrocephalus treated by ETV and V-P were all obvious. But the incidence of adverse reaction after treated by ETV was significantly lower than that in V-P treatment.
Keywords： Neural endoscopic third ventricle colostomy （ETV）； ventricles - peritoneal shunt （V-P）； pediatric obstructive hydrocephalus
梗阻性脑积水即非交通性脑积水，由脑室系统梗阻引起脑脊液循环不畅，好发于第四脑室开口、中脑和小脑幕等位置[1]。大多数梗阻性脑积水患儿均需要通过手术进行治疗，临床上常用手术方式为Torkildsen术式及第三脑室造瘘术，前者主要应用于成人，而后者则主要应用于幼儿患者。较传统的分流术在治疗小儿梗阻性脑积水中也发挥巨大作用，但有文献曾提出，分流术中涉及的感染或机械问题等均感染患者的正常治疗效果。在本次研究中，选取在我院接受治疗的小儿梗阻性脑积水患者140例，分析并探讨不同手术方法治疗小儿梗阻性脑积水的临床疗效。
1 资料与方法
1.1样本资料
选取2010年1月-2014年7月在我院接受治疗的小儿梗阻性脑积水患者140例。男94例，女46例，年龄1岁-14岁，平均年龄（4.74±2.41）岁，头围38cm-61cm，平均头围（48.21±11.24）cm。所有患儿均表现为头围异常增大，且经影像学检查发现，所有患儿均符合梗阻性脑积水的诊断标准，被确诊为梗阻性脑积水[2]。现将根据手术方法将其分为两组，分别为观察组（77例）与对照组（63例）。两组患者在性别、年龄、病情方面经统计学检验无显著差（P>0.05），具有可比性。
1.2实验方法
观察组为采用神经内镜三脑室底造瘘术（ETV：endoscopic third ventriculostomy）治疗的患者，对照组为采用脑室-腹腔分流术（V-P ventriculo-peritoneal shunt）治疗的患者。观察两组患者的临床治疗效果以及并发症发生情况。
1.3统计学分析
将本次研究得到的临床数据全部输入SPSS19.0系统进行了统计学分析，经t检验和卡方检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
观察组显效48例，有效15例，无效14例，总有效率为81.82%；对照组显效41例，有效11例，无效11例，总有效率为82.54%。两组患者临床效果经统计学检验无显著差异（P>0.05）。见表1。 表1 两组患者临床治疗效果对比
2.2两组患者并发症发生率对比
观察组术后梗阻0例，感染0例，其他不良反应1例，不良反应发生率为1.30%；对照组梗阻9例，感染7例，其他不良反应2例，不良反应发生率为28.57%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者并发症发生率对比
3 讨论
在治疗小儿脑积水时，首先确定患儿为交通性脑积水还是非交通性脑积水（梗阻性脑积水），不同种类脑积水所选择的手术方法不尽相同。分流术治疗梗阻性脑积水在临床中已有一定历史，但根据不同文献报道中所得出的结论，分流术中涉及的感染或机械问题等均感染患者的正常治疗效果，同时高昂的费用也给患者带来较大的经济负担[3-5]。当感染发生时，只能中断之前放置的引流方式选择脑室引流，患者遭受两次痛苦[6]。同时患者容易出现过度引流的情况，容易威胁患者生命安全[7]。近年来，由于显微技术不断进步，逐渐将其应用于梗阻性脑积水的治疗中，形成现如今的内窥镜下第三脑室造瘘术（ETV），通过镜下将三脑室底部与脚间池连通，让脑脊液顺利从前者进入后者，然后经循环后由蛛网膜下腔回吸，有助于循环不畅的脑脊液重新顺利循环[8]。
在本次研究中，选取运用分流术与ETV的患者，对比其临床疗效。结果显示，观察组显效48例，有效15例，治疗有效率为81.82%，而对照组显效41例，有效11例，治疗有效率为82.54%。两组患者临床效果经统计学检验无显著差异（P>0.05）。这表明两组患者在临床症状及指标缓解方面相对一致。后期对两组患者不良反应发生情况进行统计发现，观察组术后不良反应发生率为1.30%，而对照组术后不良反应发生率为28.57%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结合上述两组实验结果分析可以发现，虽然临床疗效差异不大，但ETV患者不良反应发生率远小于分流术，安全性更高。同时，由于ETV手术的特殊性，在术后护理中需要护理人员格外注意，一旦出现异常情况要及时做出简单应急处理，同时报告主治医生。熟悉病情变化征兆与指标，采取相应的护理措施对患者最终恢复健康十分重要[9-10]。
综上所述，神经内镜三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗小儿梗阻性脑积水均有显著的临床效果，但是神经内镜三脑室底造瘘术不良反应发生率明显低于脑室-腹腔分流术，现代临床应用更加广泛。
参考文献：
[1] 范慧慧，冀蓁，刘磊等.脑室镜辅助下三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水的围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1465-1466.
[2] 陈红武，薛乔，彭玉平等.脑室镜下手术治疗早产儿重度梗阻性脑积水[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（8）：635-637.
[3] 王红，朱杰，陈娜等.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水的临床护理[J].护士进修杂志，2013，28（10）：907-908.
[4] 廖佳奇，温小华，涂勇等.内镜下三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的疗效观察[J].中国临床研究，2012，25（11）：1055-1056.
[5] 金东辉，马杰，刘国辉等.三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4423-4425.
[6] 江峰， 赵阳， 孙莲萍， 等. 婴幼儿阻塞性脑积水两种手术方式的疗效比较[J]. 临床小儿外科杂志， 2011， 10（1）： 16-20.
[7] 纪文元， 梁平， 周渝冬， 等. 儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗[J]. 南方医科大学学报， 2013， 33（011）： 1696-1698.
[8] 王政， 李十全， 李春. 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床观察[J]. 中外医疗， 2011， 30（1）： 43-43.
[9] 胡红旗. 神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水 32 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（3）： 64-66.
[10] 林喜容， 李新桂， 郑少涛. 第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较[J]. 中外医学研究， 2013， 11（9）： 3-4.