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关键词 肩周炎 火针治疗 推拿治療
笔者自2009年1月至2010年10月采用火针配合推拿手法治疗肩周炎70例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均来自门诊，符合《中医病证诊断标准》一书中肩周炎的诊断标准。其中男28例，女42例；年龄均在45岁-55岁之间，病程最短2周，最长10个月，单侧发病67例，双侧发病3例。
2 诊断标准
发病年龄在50岁左右，慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能明显受限，搭肩试验呈阳性，出现典型的“扛肩”现象。x线片显示：骨质及骨关节无明显改变。
3 治疗方法
3.1火针操作方法患肩部选阿是穴，用中号火针点刺，操作方法如下：首先在选定的阿是穴上消毒，用75％的酒精按常规消毒法操作；第二步烧针，局部消毒后，点燃酒精灯，左手将灯移近针刺穴位右手以握笔式持针，将针尖体伸入酒精灯的外焰，根据针刺深度，决定针体烧红的长度；第三步进针，将针烧至通红时，迅速将针准确地刺入阿是穴，并敏捷地将针拔出，这一过程时间很短，要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。此方法2天1次，10次为1疗程。
3.2针刺患侧条口穴和膏肓俞穴。方法如下：针刺条口穴时，局部用75％酒精常规消毒，选3寸28号毫针向心方向刺入穴位，采用捻转法，使局部产生酸胀感，留针30分钟；针刺膏肓俞穴时，局部用75％酒精常规消毒，沿肩胛骨两侧缘向肩部平刺，使肩周产生酸麻胀感，留针30分钟。2天1次，10次为1疗程。
3.3推拿手法治疗患者坐位，主要采用摇肩法，医者用一手扶住患肩，另一手握住腕部做环转摇动，每次摇50次；肩关节拔伸法：患者坐位，医生双手握住患者腕部，逐渐用力牵拉，瞩患者身体向另一侧倾斜，与牵拉力对抗，每次持续1分钟至2分钟。最后以肩关节抖法结束治疗。每天1次，每次15分钟，10次为1疗程。
4 疗效观察
治疗2个疗程，观察疗效。
4.1疗效标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
4.2治疗结果70例患者中，痊愈60例，占85.7％；好转7例，占10％；未愈3例，占0.04％，总有效率95.7％。
5 典型病例
李某，53岁，女，环卫工人，就诊时间：2009年3月17日。主诉：右肩关节疼痛4个月，加重1周。病史：该患者4个月前不明原因，出现右肩关节疼痛，活动受限，以夜间疼痛为重，遇阴雨天时，症状加重。经外贴活血止痛药膏，个体按摩诊所治疗1周，未见好转，经人介绍来我科诊治。
体格检查：肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能明显受限，搭肩试验呈阳性，出现典型的“扛肩”现象。x线片显示：骨质及骨关节无明显改变。
该患者是一名环卫工人，肩部有慢性劳损史，又经常在室外工作，感受风寒之邪，加之年过半百，气血不足，导致经络痹阻，不通则痛，故选用火针配合手法治疗，以达祛风散寒，温经通络，松解粘连之功效。
经以上方法治疗2个疗程，痊愈，随访半年未复发。
6 体会与探讨
肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征，本病的病因主要与肩关节囊和关节周围软组织退变改变、肩部外伤、劳损或感受风寒等有关；病理变化是肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等，导致肩关节功能障碍。
火针疗法在《灵枢·官针》云：“九日蟀刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”这里的“蟀刺”、“燔针”即为火针。火针在治疗痹证和寒证时，效果奇佳，这是晋代皇甫谧撰写的《针灸甲乙经》观点。火针的作用是利用温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，来达到治疗目的的。该疗法在治疗肩周炎取局部阿是穴就是这个道理。针刺取条口穴，为治病求本，条口穴属足阳明胃经之腧穴，多气多血，可鼓舞中焦之气，令其透达四肢，与局部的阿是穴构成远近配穴法；膏肓俞穴乃足太阳膀胱经穴，行经肩背部，而肩背部疼痛多发生在50岁左右，年过半百、’肾气始衰、脾胃渐弱，加以饮食不节、劳役失度而风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，不通则痛。针刺膏肓俞可以达到疏通经络，气血通畅之功效，使肩关节的功能得以恢复。推拿手法可以起到理筋整复，滑利关节的作用，有助于肩关节局部粘连的松解，提高治疗效果，缩短治疗周期。
治疗期间，瞩患者避风寒，加强肩关节的功能锻炼，积极配合医生的治疗，也是必不可少的。
笔者自2009年1月至2010年10月采用火针配合推拿手法治疗肩周炎70例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均来自门诊，符合《中医病证诊断标准》一书中肩周炎的诊断标准。其中男28例，女42例；年龄均在45岁-55岁之间，病程最短2周，最长10个月，单侧发病67例，双侧发病3例。
2 诊断标准
发病年龄在50岁左右，慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能明显受限，搭肩试验呈阳性，出现典型的“扛肩”现象。x线片显示：骨质及骨关节无明显改变。
3 治疗方法
3.1火针操作方法患肩部选阿是穴，用中号火针点刺，操作方法如下：首先在选定的阿是穴上消毒，用75％的酒精按常规消毒法操作；第二步烧针，局部消毒后，点燃酒精灯，左手将灯移近针刺穴位右手以握笔式持针，将针尖体伸入酒精灯的外焰，根据针刺深度，决定针体烧红的长度；第三步进针，将针烧至通红时，迅速将针准确地刺入阿是穴，并敏捷地将针拔出，这一过程时间很短，要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。此方法2天1次，10次为1疗程。
3.2针刺患侧条口穴和膏肓俞穴。方法如下：针刺条口穴时，局部用75％酒精常规消毒，选3寸28号毫针向心方向刺入穴位，采用捻转法，使局部产生酸胀感，留针30分钟；针刺膏肓俞穴时，局部用75％酒精常规消毒，沿肩胛骨两侧缘向肩部平刺，使肩周产生酸麻胀感，留针30分钟。2天1次，10次为1疗程。
3.3推拿手法治疗患者坐位，主要采用摇肩法，医者用一手扶住患肩，另一手握住腕部做环转摇动，每次摇50次；肩关节拔伸法：患者坐位，医生双手握住患者腕部，逐渐用力牵拉，瞩患者身体向另一侧倾斜，与牵拉力对抗，每次持续1分钟至2分钟。最后以肩关节抖法结束治疗。每天1次，每次15分钟，10次为1疗程。
4 疗效观察
治疗2个疗程，观察疗效。
4.1疗效标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
4.2治疗结果70例患者中，痊愈60例，占85.7％；好转7例，占10％；未愈3例，占0.04％，总有效率95.7％。
5 典型病例
李某，53岁，女，环卫工人，就诊时间：2009年3月17日。主诉：右肩关节疼痛4个月，加重1周。病史：该患者4个月前不明原因，出现右肩关节疼痛，活动受限，以夜间疼痛为重，遇阴雨天时，症状加重。经外贴活血止痛药膏，个体按摩诊所治疗1周，未见好转，经人介绍来我科诊治。
体格检查：肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能明显受限，搭肩试验呈阳性，出现典型的“扛肩”现象。x线片显示：骨质及骨关节无明显改变。
该患者是一名环卫工人，肩部有慢性劳损史，又经常在室外工作，感受风寒之邪，加之年过半百，气血不足，导致经络痹阻，不通则痛，故选用火针配合手法治疗，以达祛风散寒，温经通络，松解粘连之功效。
经以上方法治疗2个疗程，痊愈，随访半年未复发。
6 体会与探讨
肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征，本病的病因主要与肩关节囊和关节周围软组织退变改变、肩部外伤、劳损或感受风寒等有关；病理变化是肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等，导致肩关节功能障碍。
火针疗法在《灵枢·官针》云：“九日蟀刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”这里的“蟀刺”、“燔针”即为火针。火针在治疗痹证和寒证时，效果奇佳，这是晋代皇甫谧撰写的《针灸甲乙经》观点。火针的作用是利用温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，来达到治疗目的的。该疗法在治疗肩周炎取局部阿是穴就是这个道理。针刺取条口穴，为治病求本，条口穴属足阳明胃经之腧穴，多气多血，可鼓舞中焦之气，令其透达四肢，与局部的阿是穴构成远近配穴法；膏肓俞穴乃足太阳膀胱经穴，行经肩背部，而肩背部疼痛多发生在50岁左右，年过半百、’肾气始衰、脾胃渐弱，加以饮食不节、劳役失度而风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，不通则痛。针刺膏肓俞可以达到疏通经络，气血通畅之功效，使肩关节的功能得以恢复。推拿手法可以起到理筋整复，滑利关节的作用，有助于肩关节局部粘连的松解，提高治疗效果，缩短治疗周期。
治疗期间，瞩患者避风寒，加强肩关节的功能锻炼，积极配合医生的治疗，也是必不可少的。