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【摘要】目的：观察经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床疗效及安全性。方法：选取100例良性前列腺增生（BPH）患者，随机将患者分为经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组50例和经尿道前列腺电切术（TURP）组50例。比较两组的手术时间、冲洗时间、术中出血量和冲洗量、住院时间、留管时间和并发症发生率。结果：与经尿道前列腺电切术（TURP）组相比，经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组冲洗量、术中出血量明显较少；PKRP组住院时间、留管时间、冲洗时间明显短于TURP组（P<0.05）；PKRP组继发出血、短暂尿失禁、短暂排尿困难、尿道刺激征、尿道狭窄发生率均明显低于TURP组；PKRP组并发症发生率18.0%明显低于TURP组76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）疗效较好，创伤小，并发症发生率低，安全性较高。
【关键词】经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生
【中图分类号】R697+.33【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0047-02
Transurethral plasmakinetic resection of prosuate for treatment benign prostatic hyperplasia clinical observation of 50 cases
WU Wenxiao，MA Ji
Department of Urinary surgery of Haifeng hospital commemorated for Pengpai ，Haifeng 516400，China
Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To explore clinical efficacy and safety of benign prostatic hyperplasia with plasma bipolar transurethral resection. [WTHZ]Methods [WTBZ]Select 100 cases of benign prostatic hyperplasia （BPH） patients . Patients were randomly divided into bipolar transurethral resection of the plasma （PKRP） group of 50 patients and transurethral resection （TURP） group of 50 patients . Observed and analyzed operational time， rinse time， blood loss， and washing volume， days of be in hospital ，days of indwelling catheter and the occurrence of complications. [WTHZ]Results[WTBZ] The blood loss，flushing volume in PKRP group was significantly lower than TURP group ，and rinse time， days of keeping tube， days of be in hospital in the PKRP group was significantly shorter than TURP group（P<0.05 ）. The secondary hemorrhage， transient incontinence， transient dysuria， urethral irritation， urethral stricture of PKRP group were significantly lower than TURP group， the incidence of complications of PKRP group was significantly lower than the TURP group. [WTHZ]Conclusion[WTBZ] Plasma bipolar transurethral resection （PKRP） for benign prostatic hyperplasia （BPH） was significant efficacy， less invasive， low complication rate， high security.
Keywords：Transurethral plasmakinetic resection of prostate； Transurethral resection of the prostate；prostatic hyperplasia
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见病，以进行性排尿困难为主要表现，发病率随年龄的增长而增长[1]。经尿道等离子双极电切前列腺术（PKRP）是近年来治疗良性前列腺增生（BPH）的一种新疗法，PKRP治疗并发症少、出血少、安全性高[2]。本文通过观察比较PKRP和TURP两种术式治疗前列腺增生的临床效果和安全性。
1材料与方法
1.1一般材料选择2013年1月到2014年6月来我院治疗的100例良性前列腺增生（BPH）患者，随机将患者分为经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组50例和经尿道前列腺电切术（TURP）组50例。PKRP组患者平均年龄（69.1±4.0）岁，平均病程（9.1±6.1）年；TURP组患者平均年龄（70.0±8.2）岁，平均病程（8.6±5.3）年。所有患者均符合，临床表现有尿频、尿潴留、进行性排尿困难。排除合并有前列腺癌、膀胱肿瘤，合并神经、内分泌疾病，凝血功能异常者。 1.2方法所有患者均行持续低位硬膜外麻醉，均取膀胱截石位，手术床高度50～80cm。
经尿道前列腺电切术（TURP）组 选用F26 Stom电切镜，用6.0%甘露醇进行连续低压灌洗，电凝功率90W，电切功率170W。置入电切镜后，观察精阜、尿道前列腺部、膀胱等位置关系。先切除中叶再切除两侧叶，最后切除精阜旁区。中叶于5～7点处切除，侧叶于11点处切除。将精阜和膀胱颈作为标志进行切除，切除深度达前列腺外科包膜层。将切除的前列腺组织做组织病理检查。手术后仔细冲洗膀胱，吸出切除的组织碎块、检查创面，彻底止血，放置三腔气囊尿管进行持续冲洗。术后6～7d拔管。
经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组 采用英国Gyrus Medical生产的经尿道等离子双极电切系统，电凝功率90W，电切功率150W，手术切除方式同TURP组。用生理盐水为灌洗液。切除范围以膀胱颈部为起点，迅速切除中叶组织至暴露膀胱颈和下方外科包膜，两侧切到中叶与两侧叶结合部，修整膀胱颈和前列腺尖，给予彻底止血。一般情况下，先切除中叶，后切除双侧叶，如果双侧增生严重，则先切除双侧叶，修整创面和前列腺尖，露出前列腺外科包膜腔隙。手术后仔细冲洗膀胱，吸出切除的组织碎块、检查创面，彻底止血，放置三腔气囊尿管进行持续冲洗。术后6～7d拔管。
1.3观察指标两组患者住院时间、手术时间、冲洗时间、术中出血量和冲洗量、留管时间和并发症发生率。
术后3个月随访，了解是否有经尿道前列腺电切综合征（TURS）先兆、继发出血、短暂尿失禁、短暂排尿困难、尿道刺激征、尿道狭窄等并发症。
1.4统计学分析采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况和术后指标比较经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组的手术时间和术中出血量、冲洗液量明显低于经尿道前列腺电切术（TURP）组；PKRP组的住院时间、冲洗时间和留管时间均明显短于TURP组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术情况和术后指标比较（x±s）
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）冲洗时间（h）冲洗量（L）留管时间（d）住院时间（d）
PKRP组5069.16±20.44262.56±118.34*48.59±14.36*16.10±10.08*4.04±1.13*8.05±1.21*
TURP组5063.23±21.46375.22±131.4663.46±32.5727.26±9.136.78±1.049.20±1.33
t值1.41494.50382.95405.802412.61594.5225
P值0.16030.00000.00390.00000.00000.0000
2.2两组术后并发症比较术后并发症主要有继发出血、经尿道前列腺电切综合征（TURS）先兆、短暂排尿困难、短暂尿失禁、尿道刺激征、尿道狭窄等，其中PKRP组继发出血、短暂尿失禁、短暂排尿困难、尿道刺激征、尿道狭窄均明显低于TURP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PKRP组继发性出血率6.0% 明显低于TURP组20.0%；PKRP组患者短暂尿失禁率2.0%明显低于TURP组14.0%；PKRP组短暂排尿困难率4.0%明显低于TURP组18.0%；PKRP组尿道刺激征率2.0%明显低于TURP组14.0%；PKRP组尿道狭窄率0%明显低于TURP组8.0%；PKRP组并发症发生率18.0%明显低于TURP组76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2两组患者术后并发症比较[n（%）]
组别nTURS先兆继发出血短暂尿失禁短暂排尿困难尿道刺激征尿道狭窄总发生率
PKRP组502（4.0）3（6.0）*1（2.0）*2（4.0）*1（2.0）*0（0）*9（18.0）*
TURP组501（2.0）10（20.0）7（14.0）9（18.0）7（14.0）4（8.0）38（76.0）
χ2值0.34364.33244.89135.00514.89134.166733.7615
P值0.55770.03740.02700.02530.02700.04120.0000
3讨论
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病，尿路阻塞为其主要临床症状，如果得不到及时治疗，有可能影响肾功能，甚至危害患者的生命健康。目前最有效、最常见的治疗方式仍然是手术治疗[3]。治疗BPH的“金标准”TURP术中出血量较大、技术难度大，因出血量大会影响手术视野的清晰度，另外，该术式利用单极高频电热能切割原理，当电极触及到组织时会产生高温导致瞬间汽化，因其热穿透性可损伤尿道，造成暂时性尿失禁，导致TURS的发生 [4-5]。
PKRP是用等渗生理盐水作为冲洗液，构成局部控制回路，电切环工作电极与其自身的回路间形成的等离子球体具有足够的能量，可以打破生物大分子的离子键、化学键、氢键，作用于前列腺组织的等离子体产生电凝和电汽化的效应，使毛细血管、小静脉、小动脉闭合迅速，有止血作用，从而增加了手术视野清晰度，双极电刀不需要和组织直接接触，可降低术中出血和损伤的发生率[6]。
相关研究显示，PKRP较TURP有以下优点[7]：①低温切割（组织表面温度只有40～90℃），向周围组织的热辐射低，热穿透深度有限，降低了术中组织损伤的发生率和暂时性尿失禁的发生率。本研究发现，PKRP治疗组短暂尿失禁发生率、短暂排尿困难发生率、尿道刺激征发生率、尿道狭窄发生率均明显低于TURP治疗组；术中出血少，止血效果明显，术后继发出血率低，手术清晰度高。PKRP在切割时对静脉渗血有止血作用，可以保持视野清晰，提高手术的准确性及安全性。本研究显示，PKRP治疗组继发出血发生率仅为6.0%明显低于TURP治疗组20.0%。②双极回路，该系统在运行时，电流不需流经全身，更无需负极板，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不会产生组织损伤，对人体影响较小，切割较准确，大大降低了术中并发症发生率；由于PKRP的冲洗液是生理盐水，不易发生TURS，也不会引起低钠血症，避免TURS的发生。PKRP治疗组并发症发生率仅为18.0%显著低于TURP治疗组76.0%。
本研究显示，PKRP治疗组冲洗液用量、术中出血量均低于TURP治疗组，冲洗时间、留管时间、住院时间明显短于TURP治疗组。
综上所述，经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）治疗前列腺增生（BPH）临床治疗效果好，创伤小，安全性高，并发症少，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]刘肇华，杨志坚，陈敏坚，等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例[J].广东医学，2011，32（17）：2307-2308.
[2]李义，王潇然，廉吉虎，等.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1725-1726.
[3]付应波，陈忠，景攀，等.等离子电切术治疗820例良性前列腺增生症临床观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2509-2510.
[4]王泽永，王志新，侯毅，等.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1440-1441.
[5]张立宏，夏文翰，李长艳，等.经尿道前列腺等离子电切术并发症的防治[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1714-1715.
[6]李三祥，刘春晓.经尿道，等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（4）：580-582，583.
[7]尹清江，尹清芳，霍旺盛，等. TUVP与TUPKVP治疗前列腺增生症疗效对比观察[J]. 山东医药，2011，51（50）：70-71.
（收稿日期：2015.02.15）
【关键词】经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生
【中图分类号】R697+.33【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0047-02
Transurethral plasmakinetic resection of prosuate for treatment benign prostatic hyperplasia clinical observation of 50 cases
WU Wenxiao，MA Ji
Department of Urinary surgery of Haifeng hospital commemorated for Pengpai ，Haifeng 516400，China
Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To explore clinical efficacy and safety of benign prostatic hyperplasia with plasma bipolar transurethral resection. [WTHZ]Methods [WTBZ]Select 100 cases of benign prostatic hyperplasia （BPH） patients . Patients were randomly divided into bipolar transurethral resection of the plasma （PKRP） group of 50 patients and transurethral resection （TURP） group of 50 patients . Observed and analyzed operational time， rinse time， blood loss， and washing volume， days of be in hospital ，days of indwelling catheter and the occurrence of complications. [WTHZ]Results[WTBZ] The blood loss，flushing volume in PKRP group was significantly lower than TURP group ，and rinse time， days of keeping tube， days of be in hospital in the PKRP group was significantly shorter than TURP group（P<0.05 ）. The secondary hemorrhage， transient incontinence， transient dysuria， urethral irritation， urethral stricture of PKRP group were significantly lower than TURP group， the incidence of complications of PKRP group was significantly lower than the TURP group. [WTHZ]Conclusion[WTBZ] Plasma bipolar transurethral resection （PKRP） for benign prostatic hyperplasia （BPH） was significant efficacy， less invasive， low complication rate， high security.
Keywords：Transurethral plasmakinetic resection of prostate； Transurethral resection of the prostate；prostatic hyperplasia
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见病，以进行性排尿困难为主要表现，发病率随年龄的增长而增长[1]。经尿道等离子双极电切前列腺术（PKRP）是近年来治疗良性前列腺增生（BPH）的一种新疗法，PKRP治疗并发症少、出血少、安全性高[2]。本文通过观察比较PKRP和TURP两种术式治疗前列腺增生的临床效果和安全性。
1材料与方法
1.1一般材料选择2013年1月到2014年6月来我院治疗的100例良性前列腺增生（BPH）患者，随机将患者分为经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组50例和经尿道前列腺电切术（TURP）组50例。PKRP组患者平均年龄（69.1±4.0）岁，平均病程（9.1±6.1）年；TURP组患者平均年龄（70.0±8.2）岁，平均病程（8.6±5.3）年。所有患者均符合，临床表现有尿频、尿潴留、进行性排尿困难。排除合并有前列腺癌、膀胱肿瘤，合并神经、内分泌疾病，凝血功能异常者。 1.2方法所有患者均行持续低位硬膜外麻醉，均取膀胱截石位，手术床高度50～80cm。
经尿道前列腺电切术（TURP）组 选用F26 Stom电切镜，用6.0%甘露醇进行连续低压灌洗，电凝功率90W，电切功率170W。置入电切镜后，观察精阜、尿道前列腺部、膀胱等位置关系。先切除中叶再切除两侧叶，最后切除精阜旁区。中叶于5～7点处切除，侧叶于11点处切除。将精阜和膀胱颈作为标志进行切除，切除深度达前列腺外科包膜层。将切除的前列腺组织做组织病理检查。手术后仔细冲洗膀胱，吸出切除的组织碎块、检查创面，彻底止血，放置三腔气囊尿管进行持续冲洗。术后6～7d拔管。
经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组 采用英国Gyrus Medical生产的经尿道等离子双极电切系统，电凝功率90W，电切功率150W，手术切除方式同TURP组。用生理盐水为灌洗液。切除范围以膀胱颈部为起点，迅速切除中叶组织至暴露膀胱颈和下方外科包膜，两侧切到中叶与两侧叶结合部，修整膀胱颈和前列腺尖，给予彻底止血。一般情况下，先切除中叶，后切除双侧叶，如果双侧增生严重，则先切除双侧叶，修整创面和前列腺尖，露出前列腺外科包膜腔隙。手术后仔细冲洗膀胱，吸出切除的组织碎块、检查创面，彻底止血，放置三腔气囊尿管进行持续冲洗。术后6～7d拔管。
1.3观察指标两组患者住院时间、手术时间、冲洗时间、术中出血量和冲洗量、留管时间和并发症发生率。
术后3个月随访，了解是否有经尿道前列腺电切综合征（TURS）先兆、继发出血、短暂尿失禁、短暂排尿困难、尿道刺激征、尿道狭窄等并发症。
1.4统计学分析采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况和术后指标比较经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）组的手术时间和术中出血量、冲洗液量明显低于经尿道前列腺电切术（TURP）组；PKRP组的住院时间、冲洗时间和留管时间均明显短于TURP组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术情况和术后指标比较（x±s）
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）冲洗时间（h）冲洗量（L）留管时间（d）住院时间（d）
PKRP组5069.16±20.44262.56±118.34*48.59±14.36*16.10±10.08*4.04±1.13*8.05±1.21*
TURP组5063.23±21.46375.22±131.4663.46±32.5727.26±9.136.78±1.049.20±1.33
t值1.41494.50382.95405.802412.61594.5225
P值0.16030.00000.00390.00000.00000.0000
2.2两组术后并发症比较术后并发症主要有继发出血、经尿道前列腺电切综合征（TURS）先兆、短暂排尿困难、短暂尿失禁、尿道刺激征、尿道狭窄等，其中PKRP组继发出血、短暂尿失禁、短暂排尿困难、尿道刺激征、尿道狭窄均明显低于TURP组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PKRP组继发性出血率6.0% 明显低于TURP组20.0%；PKRP组患者短暂尿失禁率2.0%明显低于TURP组14.0%；PKRP组短暂排尿困难率4.0%明显低于TURP组18.0%；PKRP组尿道刺激征率2.0%明显低于TURP组14.0%；PKRP组尿道狭窄率0%明显低于TURP组8.0%；PKRP组并发症发生率18.0%明显低于TURP组76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2两组患者术后并发症比较[n（%）]
组别nTURS先兆继发出血短暂尿失禁短暂排尿困难尿道刺激征尿道狭窄总发生率
PKRP组502（4.0）3（6.0）*1（2.0）*2（4.0）*1（2.0）*0（0）*9（18.0）*
TURP组501（2.0）10（20.0）7（14.0）9（18.0）7（14.0）4（8.0）38（76.0）
χ2值0.34364.33244.89135.00514.89134.166733.7615
P值0.55770.03740.02700.02530.02700.04120.0000
3讨论
前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病，尿路阻塞为其主要临床症状，如果得不到及时治疗，有可能影响肾功能，甚至危害患者的生命健康。目前最有效、最常见的治疗方式仍然是手术治疗[3]。治疗BPH的“金标准”TURP术中出血量较大、技术难度大，因出血量大会影响手术视野的清晰度，另外，该术式利用单极高频电热能切割原理，当电极触及到组织时会产生高温导致瞬间汽化，因其热穿透性可损伤尿道，造成暂时性尿失禁，导致TURS的发生 [4-5]。
PKRP是用等渗生理盐水作为冲洗液，构成局部控制回路，电切环工作电极与其自身的回路间形成的等离子球体具有足够的能量，可以打破生物大分子的离子键、化学键、氢键，作用于前列腺组织的等离子体产生电凝和电汽化的效应，使毛细血管、小静脉、小动脉闭合迅速，有止血作用，从而增加了手术视野清晰度，双极电刀不需要和组织直接接触，可降低术中出血和损伤的发生率[6]。
相关研究显示，PKRP较TURP有以下优点[7]：①低温切割（组织表面温度只有40～90℃），向周围组织的热辐射低，热穿透深度有限，降低了术中组织损伤的发生率和暂时性尿失禁的发生率。本研究发现，PKRP治疗组短暂尿失禁发生率、短暂排尿困难发生率、尿道刺激征发生率、尿道狭窄发生率均明显低于TURP治疗组；术中出血少，止血效果明显，术后继发出血率低，手术清晰度高。PKRP在切割时对静脉渗血有止血作用，可以保持视野清晰，提高手术的准确性及安全性。本研究显示，PKRP治疗组继发出血发生率仅为6.0%明显低于TURP治疗组20.0%。②双极回路，该系统在运行时，电流不需流经全身，更无需负极板，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不会产生组织损伤，对人体影响较小，切割较准确，大大降低了术中并发症发生率；由于PKRP的冲洗液是生理盐水，不易发生TURS，也不会引起低钠血症，避免TURS的发生。PKRP治疗组并发症发生率仅为18.0%显著低于TURP治疗组76.0%。
本研究显示，PKRP治疗组冲洗液用量、术中出血量均低于TURP治疗组，冲洗时间、留管时间、住院时间明显短于TURP治疗组。
综上所述，经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）治疗前列腺增生（BPH）临床治疗效果好，创伤小，安全性高，并发症少，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]刘肇华，杨志坚，陈敏坚，等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例[J].广东医学，2011，32（17）：2307-2308.
[2]李义，王潇然，廉吉虎，等.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1725-1726.
[3]付应波，陈忠，景攀，等.等离子电切术治疗820例良性前列腺增生症临床观察[J].重庆医学，2011，40（25）：2509-2510.
[4]王泽永，王志新，侯毅，等.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1440-1441.
[5]张立宏，夏文翰，李长艳，等.经尿道前列腺等离子电切术并发症的防治[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1714-1715.
[6]李三祥，刘春晓.经尿道，等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（4）：580-582，583.
[7]尹清江，尹清芳，霍旺盛，等. TUVP与TUPKVP治疗前列腺增生症疗效对比观察[J]. 山东医药，2011，51（50）：70-71.
（收稿日期：2015.02.15）