医案5则

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  阴虚咽痛
  患者,女,32岁,2009年3月10日初诊。主诉:咽部疼痛8年,时轻时重,重时饮、食皆痛,多方就医,未获治愈。诊见:患者咽部色淡,有两块大约0.5cm×0.7cm溃疡,色灰白,两脉寸关洪大。细审其症,咽部虽疼痛较剧,似火毒炽盛,而实为肾水不足,虚火上炎,蚀于咽喉所致。宜用引火归元并解毒法治之。处方:干地黄30g,生山药12g,山茱萸12g,茯苓9g,牡丹皮9g,泽泻9g,麦冬30g,附片5g,肉桂5g,射干10g,4剂,日1剂,水煎服。3月16日2诊。自述:初服药,疼痛加剧,第4天已不痛,4剂药服完,咽部只略有不适感觉。诊见:咽部已显红润,溃疡面已愈合,色淡红,两脉如常,已无洪大之象。上方去附片、肉桂、射干,继服6剂以善后。
  肝阳上亢证
  患者,男,48岁,中等身材,体格壮实,2011年10月15日初诊。主诉:性格急躁,口渴多饮,失眠,患高血压4年,未服药治疗。诊见:面红,舌红少苔,脉长实有力,血压140/100mmHg。证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治宜:育阴潜阳。方用六味地黄汤合建瓴汤加味。处方:生地、白芍、玄参各30g,山药、山萸肉、茯苓、当归、川芎、怀牛膝、龙骨、合欢皮各15g,牡丹皮、泽泻、菊花各10g,6剂,1剂/日,水煎服。10月22日2诊。自述:睡眠好转,口渴减轻。诊见:两脉已现柔和之象,血压130/90mmHg。效不更方,继服6剂。10月30日3诊。两脉略显亢象,血压126/88mmHg。上方生地、白芍、玄参用量减半(恐过用伤阳),继服月余,血压始终稳定于126/88mmHg,失眠亦愈。
  血府逐瘀汤证
  患者,女,68岁,身高150cm左右,体型偏胖,2011年10月25日就诊。主诉:胃脘部嘈杂不适多日,食欲差,有冠心病史,每天服药治疗。诊见:舌苔无异,右脉沉弱。随予半夏泻心汤合四君子汤3剂,日1剂,水煎服。11月28日再诊。自述:服上药后,症状未有任何好转,随自购三九胃泰治疗,初服效佳,再服无效,期间,血压有所升高,服降压药调理,血压稳定后,前症依旧。诊见:舌苔无异,左脉如常,右脉依沉弱。再思,患者有冠心病史,右脉沉弱,属气分不足。本证应是气虚无力推行血液,至心脉阻滞,血行不畅所致,应予补气化瘀法治之。方用:血府逐瘀汤加黄芪。处方:黄芪30g,当归15g,赤芍10g,生地15g,川芎10g,桃仁10g,红花5g,川牛膝15g,枳壳10g,柴胡5g,桔梗5g,生甘草5g,神曲5g。3剂,日1剂,水煎服。3天后来复,诸症顿愈,再无任何不适。继服3剂以固疗效。
  小柴胡汤证
  患者,男,70岁,中等身高,体型偏瘦,2011年11月3日就诊。主诉:感冒20余天,吃药、输液治疗后仍全身困乏不适,纳差,体温正常。诊见:脉象,舌,苔等未见特殊表现。遂思,今年夏秋以来多阴雨,老年人素体阳虚,易受侵袭。感冒连绵20余天未愈,无恶寒发热征象,其表证已解,且无里证所见,当以和法治之。应予小柴胡汤,然纳差较甚,当辅以健脾和胃。处方:柴胡10g,姜半夏10g,党参30g,黄芩10g,白术15g,茯苓15g,神曲5g,生甘草5g,生姜3片、大枣4枚,3剂,日1剂,水煎服。3天后来复,诸症痊愈。
  寒湿痹正
  患者,女,72岁,远亲,家居农村,2011年10月29日至家,行走不便。主诉:因家中修房,借住邻家旧房多日。其房低矮潮湿,居住不久,即患左膝疼痛,逐渐加重,以致扶櫈而行,已近3个月,曾在多家诊所诊治,未获疗效。膝关节逐渐肿大,体重亦渐增。诊见:面红、饱满,左膝肿大,肤纹亮泽,两脉洪盛。本证属寒湿外侵,客于关节,又加之年老体弱,无力驱邪。治当补气祛湿,温经散寒止痛。其面红饱满,体重增加,两脉洪盛,恐服激素类药物所致。处方:黄芪50g,薏苡仁50g,茯苓15,桂枝10g,杜仲15g,防风10g,当归15g,元胡10g,日1剂,水煎服。2周后,膝肿消之八九,行走无碍,微感僵硬,体重亦减,脉无洪盛之象。嘱其再服半个月,以固疗效。
  
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