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【摘 要】 探讨子宫肌壁间肌瘤采用子宫动脉栓塞（UAE）治疗的疗效。方法 选取30例于2012年9月至2013年9月期间我院接收的子宫肌壁间肌瘤患者，患者均采取UAE治疗，观察治疗疗效。结果 术后6个月患者的肌瘤体积较术前明显减小（P<0.05），血红蛋白较术前明显上升（P<0.05），术后3个月FSH、E2较术前有明显变化（P<0.05），术后6个月FSH恢复正常，E2明显上升，LH无明显变化，术后3个月患者临床症状明显改善，术后无严重不良反应。结论 子宫肌壁间肌瘤采用UAE治疗，效果显著，安全性较高，值得推广。
【关键词】 UAE 子宫肌壁间肌瘤 疗效
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，肌壁间肌瘤是子宫肌瘤的一种，约占子宫肌瘤的60%-70%，患者主要表现为痛经、月经量增多、失血性贫血等。传统手术方式对患者的损伤大、恢复慢，且给患者带来较大的心理负担。UAE具有微创、可保留患者子宫等优点，近年来被广泛应用于临床[1]。本文探讨子宫肌壁间肌瘤采用UEA治疗的效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例于2012年9月至2013年9月期间我院接收的子宫肌壁间肌瘤患者，经B超、CT检查或MRI检查排除子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、子宫肌瘤恶性变。30例患者年龄25-45岁，平均年龄（34.9±5.6）岁，其中多发肌瘤19例，单发肌瘤11例，合并子宫腺肌症16例，其中已婚未育6例，已婚已育24例。
1.2 方法
患者均于月经干净后3-7d内行UAE手术。手术方法：患者均在局麻下经皮右侧股动脉穿刺，于两侧髂内动脉插入5F动脉导管，在数字减影机（DSA）的引导下，观察子宫动脉及两侧髂内动脉走形情况、肌瘤分布情况后，将导管超选至子宫动脉水平段，插管成功后进行再次造影证实，将350-560μm的聚乙烯颗粒栓塞剂混入5ml的对比剂及5ml的利多卡因混合液中后，在透视下缓慢注入，直至推注过程感到明显阻力或肌瘤内对比剂明显滞留后停止。术后穿刺点加压包扎，常规给予抗生素抗感染治疗，对于发热、腹部疼痛患者给予对症治疗。嘱患者术后绝对制动12h，24h后可适当活动。嘱患者术后3个月、术后6个月到院复查，了解患者的月经量及月经周期，并行超声检查，了解肌瘤的体积变化。同时术前及术后3个月、6个月在月经第3d取静脉血测定血红蛋白、FSH、E2、LH。
1.3 观察项目
观察患者术前、术后3个月、6个月的肌瘤体积、血红蛋白、FSH、E2、LH变化。同时观察患者症状改善情况及术后不良反应。
1.4 数据统计方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采取百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05时，具有统计差异，采用（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2 结果
2.1 临床效果
症状改善：在月经增多的27例患者中，术后22例月经完全恢复，其余5例均有所减少，18例腹部胀痛病例，15例消失，2例缓解，1例无变化，有尿频、尿急压迫症状10例患者，6例症状消失，4例明显缓解。
2.2 患者术前术后肌瘤体积、血红蛋白及卵巢功能变化
术后6个月患者的肌瘤体积较术前明显减小（P<0.05），血红蛋白较术前明显上升（P<0.05），术后3个月FSH、E2较术前有明显变化（P<0.05），术后6个月FSH恢复正常，E2明显上升，LH无明显变化。具体见下表
2.3 术后并发症情况
16例术后出现恶心、呕吐症状，经对症处理后改善，20例患者有短暂发热，静脉输注青霉素等处理后，体温于术后3d内恢复正常，17例患者有下腹坠胀、酸痛，其中3例疼痛难忍，给予药物镇痛后明显缓解。患者均未出现子宫壁穿孔、坏死等严重并发症。
3 结论
UAE治疗子宫肌瘤是通过选择性栓塞子宫动脉，使肌瘤血供中断而出现变性、坏死、萎缩，从而改善患者临床症状，子宫得到保留，从而维持其正常的生理功能。子宫位于盆腔，在阻断向肌瘤供血的子宫动脉后，卵巢动脉和盆腔侧支血管等交通支开放，可满足子宫其他组织血供，从而维持子宫所需营养，并且在阻断肌瘤血供后，可缓解子宫充血，从而使月经量过多症状得到纠正[2]。本文研究发现，术后3个月，患者的FSH与E2出现明显变化（P<0.05），但术后6个月FSH恢复正常，E2明显上升（P<0.05），提示UAE阻断子宫肌瘤血供后，在短期内会影响到卵巢血供，但随着卵巢血供侧支循环的形成，术后6个月FSH即可恢复，而E2可能要更长一段时间才可恢复正常。另外，术后6个月，患者的肌瘤体积明显缩小（P<0.05），同时术后3个月患者症状明显改善，提示UAE治疗子宫肌壁间肌瘤，可有效改善患者临床症状，减少肌瘤体积，纠正月经量，是育龄期患者较好的选择方案。因盆腔内侧支循环丰富、子宫存在多支供血动脉，容易发生误栓，而UAE术中采用超选择栓塞，可有效避免子宫壁穿孔等严重并发症发生，本研究中术后未发现严重不良反应，部分患者发生下腹酸痛、发热等症状，经对症治疗后，均缓解。
综上所述，子宫肌壁间肌瘤采用UAE治疗，效果显著，安全性较高，值得推广。
参考文献
[1] 李彦杰，韩天民，梁亚丽等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性[J].西南国防医药，2014，（8）：872-873.
[2] 冯丽霞，张胜华，辛玲丽等.子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响 [J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：808-810，827.
【关键词】 UAE 子宫肌壁间肌瘤 疗效
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，肌壁间肌瘤是子宫肌瘤的一种，约占子宫肌瘤的60%-70%，患者主要表现为痛经、月经量增多、失血性贫血等。传统手术方式对患者的损伤大、恢复慢，且给患者带来较大的心理负担。UAE具有微创、可保留患者子宫等优点，近年来被广泛应用于临床[1]。本文探讨子宫肌壁间肌瘤采用UEA治疗的效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例于2012年9月至2013年9月期间我院接收的子宫肌壁间肌瘤患者，经B超、CT检查或MRI检查排除子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、子宫肌瘤恶性变。30例患者年龄25-45岁，平均年龄（34.9±5.6）岁，其中多发肌瘤19例，单发肌瘤11例，合并子宫腺肌症16例，其中已婚未育6例，已婚已育24例。
1.2 方法
患者均于月经干净后3-7d内行UAE手术。手术方法：患者均在局麻下经皮右侧股动脉穿刺，于两侧髂内动脉插入5F动脉导管，在数字减影机（DSA）的引导下，观察子宫动脉及两侧髂内动脉走形情况、肌瘤分布情况后，将导管超选至子宫动脉水平段，插管成功后进行再次造影证实，将350-560μm的聚乙烯颗粒栓塞剂混入5ml的对比剂及5ml的利多卡因混合液中后，在透视下缓慢注入，直至推注过程感到明显阻力或肌瘤内对比剂明显滞留后停止。术后穿刺点加压包扎，常规给予抗生素抗感染治疗，对于发热、腹部疼痛患者给予对症治疗。嘱患者术后绝对制动12h，24h后可适当活动。嘱患者术后3个月、术后6个月到院复查，了解患者的月经量及月经周期，并行超声检查，了解肌瘤的体积变化。同时术前及术后3个月、6个月在月经第3d取静脉血测定血红蛋白、FSH、E2、LH。
1.3 观察项目
观察患者术前、术后3个月、6个月的肌瘤体积、血红蛋白、FSH、E2、LH变化。同时观察患者症状改善情况及术后不良反应。
1.4 数据统计方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采取百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05时，具有统计差异，采用（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2 结果
2.1 临床效果
症状改善：在月经增多的27例患者中，术后22例月经完全恢复，其余5例均有所减少，18例腹部胀痛病例，15例消失，2例缓解，1例无变化，有尿频、尿急压迫症状10例患者，6例症状消失，4例明显缓解。
2.2 患者术前术后肌瘤体积、血红蛋白及卵巢功能变化
术后6个月患者的肌瘤体积较术前明显减小（P<0.05），血红蛋白较术前明显上升（P<0.05），术后3个月FSH、E2较术前有明显变化（P<0.05），术后6个月FSH恢复正常，E2明显上升，LH无明显变化。具体见下表
2.3 术后并发症情况
16例术后出现恶心、呕吐症状，经对症处理后改善，20例患者有短暂发热，静脉输注青霉素等处理后，体温于术后3d内恢复正常，17例患者有下腹坠胀、酸痛，其中3例疼痛难忍，给予药物镇痛后明显缓解。患者均未出现子宫壁穿孔、坏死等严重并发症。
3 结论
UAE治疗子宫肌瘤是通过选择性栓塞子宫动脉，使肌瘤血供中断而出现变性、坏死、萎缩，从而改善患者临床症状，子宫得到保留，从而维持其正常的生理功能。子宫位于盆腔，在阻断向肌瘤供血的子宫动脉后，卵巢动脉和盆腔侧支血管等交通支开放，可满足子宫其他组织血供，从而维持子宫所需营养，并且在阻断肌瘤血供后，可缓解子宫充血，从而使月经量过多症状得到纠正[2]。本文研究发现，术后3个月，患者的FSH与E2出现明显变化（P<0.05），但术后6个月FSH恢复正常，E2明显上升（P<0.05），提示UAE阻断子宫肌瘤血供后，在短期内会影响到卵巢血供，但随着卵巢血供侧支循环的形成，术后6个月FSH即可恢复，而E2可能要更长一段时间才可恢复正常。另外，术后6个月，患者的肌瘤体积明显缩小（P<0.05），同时术后3个月患者症状明显改善，提示UAE治疗子宫肌壁间肌瘤，可有效改善患者临床症状，减少肌瘤体积，纠正月经量，是育龄期患者较好的选择方案。因盆腔内侧支循环丰富、子宫存在多支供血动脉，容易发生误栓，而UAE术中采用超选择栓塞，可有效避免子宫壁穿孔等严重并发症发生，本研究中术后未发现严重不良反应，部分患者发生下腹酸痛、发热等症状，经对症治疗后，均缓解。
综上所述，子宫肌壁间肌瘤采用UAE治疗，效果显著，安全性较高，值得推广。
参考文献
[1] 李彦杰，韩天民，梁亚丽等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性[J].西南国防医药，2014，（8）：872-873.
[2] 冯丽霞，张胜华，辛玲丽等.子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响 [J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：808-810，827.