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【摘 要】 目的：探讨在鼻窦炎鼻息肉患者中实施鼻内镜下手术治疗的临床有效性。方法：将2013年10月至2015年1月到我院治疗的68例鼻窦炎鼻息肉患者纳入研究，同时随机将患者等分成两组，对照组根据传统手术标准治疗，观察组实施鼻内镜下手术处理，研究两组实施治疗后的效果与安全性。结果：观察组实施治疗后的临床总疗效是94.12%，相比对照组的73.53%明显更高，有统计学意义（X2=3.904，P<0.05）。两组施治期间均有手术并发症出现，其中观察组是2.94%，与对照组的8.82%相比较接近，不具统计学意义（X2=0.265，P>0.05）。结论：对鼻窦炎鼻息肉患者提供鼻内镜下手术治疗，疗效更可靠，安全性更佳，适合推广。
【关键词】 鼻内镜下手术 鼻窦炎 鼻息肉 临床有效性
鼻窦炎、鼻息肉在耳鼻喉科临床上十分常见，其多发病于中年人群，患者症状包括鼻塞、嗅觉减退和流涕等。有资料显示，在我国鼻部疾病中，约35%～51.6%的患者是由鼻窦炎、鼻息肉引起[1]，早期有效的临床施治，对防控病情、保障患者生理健康非常重要。外科手术仍是临床公认处理此类疾病的首选疗法，但所选的术式不同，对治愈效果有极大影响。本研究中，笔者采取不同手术方案对我院68例鼻窦炎鼻息肉患者进行救治，研究结果较令人满意，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例鼻窦炎鼻息肉病例资料均由我院耳鼻喉科于2013年10月至2015年1月期间收录完整，其中男、女性各占36例和32例，年龄范围17～67岁，中位年龄是（38.94±5.72）岁；病程范围8个月～22年，中位病程是（5.35±2.02）年。全组患者均因鼻塞、流脓涕、头晕或嗅觉衰退等到我院就诊，后经鼻内镜或CT检查后证实，纳入无手术禁忌证且表示自愿配合本实验研究者，排除有心内科重症、意识障碍或合并其他鼻腔病变者，根据实验需要，将患者随机等分成两个组，组间的性别、年龄等一般数据比较均相仿，不具统计学意义，即P>0.05，存在均衡性。
1.2 方法
观察组（鼻内镜下手术方案）：术前4d建立用药通道，给予糖皮质激素用药，此后逐步减量。参照Messerkinger方法，术中经用药通道将钩突与筛泡切除，再视情况对息肉进行切除，根据病变部位有选择地对前筛窦、后筛窦或蝶窦进行开放，将蝶窦或上额窦自然口放大，手术处理下鼻甲、中鼻甲等，清除病变组织。在鼻内镜监视下，对上颌窦窦腔与易于残留病变组织部位进行观察与清除，由弯吸引器吸除干净。术后2d内给予纱布填塞，并给予止血药和抗感染药物治疗。
对照组（传统手术方案）：在局麻或表层麻醉后，将鼻息肉仔细摘除，对筛窦与上颌窦进行开放。行鼻腔手术时，体位取半坐卧式，行上颌窦手术时，再换成平卧式。
1.3 疗效标准[2]
参照鼻窦炎与鼻息肉相关疗效标准，评定2组的治疗结果。治愈：治疗后基本无临床症状，经鼻内镜检查，可见鼻窦口正常开放，鼻腔黏膜基本上皮化，且无脓性异物；有效：治疗后临床症状得到显著性缓解，经鼻内镜检查，可见鼻腔中有少许脓性异物分泌，鼻腔黏膜局部肿大，或出现新肉芽组织；无效：治疗后症状无改变，检查可见鼻腔仍存在粘连情况，鼻窦口未正常开放，且有较多的脓性异物分泌。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0版本的统计学软件处理本实验数据，由卡方（X2）和t分别检验计数与计量资料，组间数据由[n（%）]和（x±s）描述，最后以P<0.05对数据的统计学意义进行判断。
2 结果
2.1 临床施治情况
如下表所示：
可見，在临床总疗效的比较上，观察组是94.12%（32/34），相比对照组的73.53%（25/34）有明显提高，且数据录至统计学软件处理，提示差异显著，有统计学意义（X2=3.904，P<0.05）。
2.2 手术安全性
实施治疗期间，两组均有患者出现手术并发症，其中观察组共1例，为创面感染，占2.94%（1/34），对照组共3例，包括术后出血与感染各有1例和2例，发生率是8.82%（3/34），可见两组手术安全性相当，不具统计学意义（X2=0.265，P>0.05）。
3 讨论
鼻窦炎与鼻息肉在临床上十分常见，据统计，目前国内外约16%的人口患有鼻窦炎或鼻息肉疾病，且其患病率仍呈逐年增加倾向[2]。鼻窦、鼻腔等解剖结构异常或发生病理性变化，是诱发此病的主要原因。传统手术对治愈本病有一定效果，但由于该术式对鼻窦生理功能缺乏重视，术中较大量的出血容易影响术野，导致病灶清除不彻底，术后复发率极高。张春红研究[3]对41例鼻窦炎鼻息肉患者实施传统手术治疗，临床疗效仅为60.98%。而鼻内镜下手术治疗本病，除了具有微创、疼痛轻、显微可视与康复时间短等效果外，对患者的解剖异常还具有纠正作用，而且可重建鼻腔鼻窦的解剖通道。相比传统手术，鼻内镜手术对纤毛运送功能、黏膜组织等鼻腔内部结构还可发挥保护效果，对彻底吸除鼻腔内部异物，如肉芽、病变黏膜及痂皮等很有效，且可通过术后抗真菌药物加强对疗效的巩固[4]。此次研究中，我们通过采取鼻内镜下手术对观察组患者进行救治，结果显示，观察组实施治疗后的临床总疗效相比对照组明显增高（P<0.05），且术后合并症较少，仅1例出现感染现象，与上述研究结果基本相符。提示鼻内镜下手术对治愈本病有可行意义，且手术安全系数较高，可提高患者对手术的耐受性，对高龄患者更加适用和安全。
综上所述，对鼻窦炎鼻息肉患者提供鼻内镜下手术治疗，疗效更可靠，安全性更佳，适合推广。同时，笔者建议：医院临床加强鼻部保健宣教工作，促使患者养成良好生活与护鼻习惯，在实施鼻内镜下手术治疗后，定期给予随访和检查，对预防鼻窦炎鼻息肉、提高临床疗效和规避并发症还具有重要作用。
参考文献
[1]魏波.鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果观察[J].中国伤残医学，2012，20（8）：74-75.
[2]杨春曲.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：641-642.
[3]张春红.鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：206-207.
[4]孙峰.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（11C）：128-129.
【关键词】 鼻内镜下手术 鼻窦炎 鼻息肉 临床有效性
鼻窦炎、鼻息肉在耳鼻喉科临床上十分常见，其多发病于中年人群，患者症状包括鼻塞、嗅觉减退和流涕等。有资料显示，在我国鼻部疾病中，约35%～51.6%的患者是由鼻窦炎、鼻息肉引起[1]，早期有效的临床施治，对防控病情、保障患者生理健康非常重要。外科手术仍是临床公认处理此类疾病的首选疗法，但所选的术式不同，对治愈效果有极大影响。本研究中，笔者采取不同手术方案对我院68例鼻窦炎鼻息肉患者进行救治，研究结果较令人满意，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例鼻窦炎鼻息肉病例资料均由我院耳鼻喉科于2013年10月至2015年1月期间收录完整，其中男、女性各占36例和32例，年龄范围17～67岁，中位年龄是（38.94±5.72）岁；病程范围8个月～22年，中位病程是（5.35±2.02）年。全组患者均因鼻塞、流脓涕、头晕或嗅觉衰退等到我院就诊，后经鼻内镜或CT检查后证实，纳入无手术禁忌证且表示自愿配合本实验研究者，排除有心内科重症、意识障碍或合并其他鼻腔病变者，根据实验需要，将患者随机等分成两个组，组间的性别、年龄等一般数据比较均相仿，不具统计学意义，即P>0.05，存在均衡性。
1.2 方法
观察组（鼻内镜下手术方案）：术前4d建立用药通道，给予糖皮质激素用药，此后逐步减量。参照Messerkinger方法，术中经用药通道将钩突与筛泡切除，再视情况对息肉进行切除，根据病变部位有选择地对前筛窦、后筛窦或蝶窦进行开放，将蝶窦或上额窦自然口放大，手术处理下鼻甲、中鼻甲等，清除病变组织。在鼻内镜监视下，对上颌窦窦腔与易于残留病变组织部位进行观察与清除，由弯吸引器吸除干净。术后2d内给予纱布填塞，并给予止血药和抗感染药物治疗。
对照组（传统手术方案）：在局麻或表层麻醉后，将鼻息肉仔细摘除，对筛窦与上颌窦进行开放。行鼻腔手术时，体位取半坐卧式，行上颌窦手术时，再换成平卧式。
1.3 疗效标准[2]
参照鼻窦炎与鼻息肉相关疗效标准，评定2组的治疗结果。治愈：治疗后基本无临床症状，经鼻内镜检查，可见鼻窦口正常开放，鼻腔黏膜基本上皮化，且无脓性异物；有效：治疗后临床症状得到显著性缓解，经鼻内镜检查，可见鼻腔中有少许脓性异物分泌，鼻腔黏膜局部肿大，或出现新肉芽组织；无效：治疗后症状无改变，检查可见鼻腔仍存在粘连情况，鼻窦口未正常开放，且有较多的脓性异物分泌。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0版本的统计学软件处理本实验数据，由卡方（X2）和t分别检验计数与计量资料，组间数据由[n（%）]和（x±s）描述，最后以P<0.05对数据的统计学意义进行判断。
2 结果
2.1 临床施治情况
如下表所示：
可見，在临床总疗效的比较上，观察组是94.12%（32/34），相比对照组的73.53%（25/34）有明显提高，且数据录至统计学软件处理，提示差异显著，有统计学意义（X2=3.904，P<0.05）。
2.2 手术安全性
实施治疗期间，两组均有患者出现手术并发症，其中观察组共1例，为创面感染，占2.94%（1/34），对照组共3例，包括术后出血与感染各有1例和2例，发生率是8.82%（3/34），可见两组手术安全性相当，不具统计学意义（X2=0.265，P>0.05）。
3 讨论
鼻窦炎与鼻息肉在临床上十分常见，据统计，目前国内外约16%的人口患有鼻窦炎或鼻息肉疾病，且其患病率仍呈逐年增加倾向[2]。鼻窦、鼻腔等解剖结构异常或发生病理性变化，是诱发此病的主要原因。传统手术对治愈本病有一定效果，但由于该术式对鼻窦生理功能缺乏重视，术中较大量的出血容易影响术野，导致病灶清除不彻底，术后复发率极高。张春红研究[3]对41例鼻窦炎鼻息肉患者实施传统手术治疗，临床疗效仅为60.98%。而鼻内镜下手术治疗本病，除了具有微创、疼痛轻、显微可视与康复时间短等效果外，对患者的解剖异常还具有纠正作用，而且可重建鼻腔鼻窦的解剖通道。相比传统手术，鼻内镜手术对纤毛运送功能、黏膜组织等鼻腔内部结构还可发挥保护效果，对彻底吸除鼻腔内部异物，如肉芽、病变黏膜及痂皮等很有效，且可通过术后抗真菌药物加强对疗效的巩固[4]。此次研究中，我们通过采取鼻内镜下手术对观察组患者进行救治，结果显示，观察组实施治疗后的临床总疗效相比对照组明显增高（P<0.05），且术后合并症较少，仅1例出现感染现象，与上述研究结果基本相符。提示鼻内镜下手术对治愈本病有可行意义，且手术安全系数较高，可提高患者对手术的耐受性，对高龄患者更加适用和安全。
综上所述，对鼻窦炎鼻息肉患者提供鼻内镜下手术治疗，疗效更可靠，安全性更佳，适合推广。同时，笔者建议：医院临床加强鼻部保健宣教工作，促使患者养成良好生活与护鼻习惯，在实施鼻内镜下手术治疗后，定期给予随访和检查，对预防鼻窦炎鼻息肉、提高临床疗效和规避并发症还具有重要作用。
参考文献
[1]魏波.鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果观察[J].中国伤残医学，2012，20（8）：74-75.
[2]杨春曲.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：641-642.
[3]张春红.鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：206-207.
[4]孙峰.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（11C）：128-129.