基层医院无论就医生技术水平，还是医疗器械装备和利用，都与上级医院，尤其是大城市医院存在着很大的差距。当前基层卫生管理部门、基层医院，甚至当地政府，尽管采取各种办法和优惠政策吸引人才，并尽可能地加大医院投入更新设备，但受各方面条件限制，其医疗水平还是满足不了当地群众就医看病需要。为了在一定程度上改变和改善这种状况，多数基层医院采取外请大医院的专家到本地指导就诊或实施手术。实践证明，基层医院外请专家到本院为当地群众看病极大地方便了当地患者，在一定程度上减轻了当地群众看病就医的经济负担。外地专家到本地会医坐诊付出了劳动，基层医院会通过给予劳务费方式予以补偿。在审计中，我们发现基层医院外请专家及给予报酬中存在一些问题，亟待加以改进和完善，主要问题有：
　　1.多数专家到欠发达地方会医坐诊属于个人行为，其医疗风险大多由当地医院承担，很少涉及专家本人。
　　审计基层医院的医疗支出，我们不难发现其存在支付专家到本院从事医疗的劳务费用的支出，为了确定支出的真实性，要求基层医院提供与专家所在医疗机构的医疗合（协）作协议，基层医院往往提供不了。没有与对方医疗机构协议，一般会有二种情况，一是上级医院有送医下乡；二是专家所在医疗机构根本就不知道这一回事。前一种会有通知，送医下乡会是一支队伍，且不收取报酬；后一种情况则是个人行为，类似于上世纪80、90年代明星“走穴”行为。从目前看，只要是在基层医院领取了报酬的，全部为个人行为，那么其医疗风险如没有协议明确，就由当地医院承担，协议明确了的，其主要风险还是基层医院负担。这种行为的存在性和合规性亟待规范。
　　2.专家以个人身份到基层医院会医坐诊所取得报酬的支付票据，大多为白条子领条，有些甚至领了钱，字都不留一个，而是由基层医院有关人员代领代付，这种行为不便于审计等有关部门予以监督。主要存在下列不合规行为：
　　一是在账务处理过程存在以白条支付专家劳务费，而且有些白条上领取人并非由专家本人签字，支付手续存在不规范的现象。
　　二是在专家劳务费的支付标准上这些县级医院没有统一的标准，支付过程中随意性很强。
　　三是允许代领代付，为基层医院以便票据套取现金，设置“小金库”开了方便之门。
　　四是违反《会计法》及《全国发票管理办法》，以不合规发票进行会计账目处理，同时这部分人的劳务所得既漏缴了服务收入（营业）税，又逃避了个人所得税。
　　那么如何规范专家到基层医院会医坐诊行为就尤为重要，我们不仅要规范基层医院本身，更应该协同卫生部门、专家所在医院三管齐下，不断完善整个服务体系和规范整个服务过程，从基层医院内外几个方面进行规范管理和监督。
　　从卫生部门来看，卫生部门加强对医院和医院之间存在的服务工作进行有效监管。不仅需要进一步规范管理医疗专家下基层指导和协助基层医院开展工作，同时对医院劳务费发放也提出具体要求。这一举措可以对一些不正当医疗服务行为进行有效的规范，使大家关注的热点问题更加公开和透明。
　　从县级医院来看，要做好一系列医疗服务的规范性具体工作。首先对医疗服务的邀请要向专家所在医院和专家同时发出邀请函，务必做到专家所在医院开具收据等证明性文件。其次支付劳务费的过程中，支付标准要统一，支付手续要齐全。医院要通过召开全院各主要科室负责人、财务部门负责人业务会议，进行讨论完成劳务费资金支付管理办法，并严格按照办法执行。再次对医疗服务的档案管理要做到合理完备，病人的资料包括本人身份证复印件、住院记录、病情诊断等具体内容要详尽有序，尽可能在病患需要下次服务时有章可循、有据可依。
　　从专家所在医院来看，对专家所进行的医疗服务要确保知情，在对方发出邀请函后，要与对方医院形成一定的协议，将医疗风险进行有效管理。而通过与县级医院的联系，在专家取得劳务费收入的个税代扣也应更加规范。
　　从审计监督和财政管理来看，审计部门在审计基层医院财务收支时，要将外请专家费用列入审计重点予以监督，查处那些违规和不符合手续的开支费用；财政部门作为基层公立医院的财务管理部门，要对基层医院这方面的支出行为予以规范，并加强管理。
　　（作者单位：吉安县审计局）