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【摘 要】 目的：探讨腹腔引流联合短时血液滤过治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取2008年1月~2010年12月在我院进行治疗的76例急性重症胰腺炎患者，随机分为两组，分别为超声引流观察组和对照组。对比观察两组患者疗效、腹腔引流效果、腹内压、APACHEⅡ评分。结果：观察组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与对照组相比，明显降低（P＜0.01）；两组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与治疗前相比，显著降低（P＜0.05）。观察组患者腹胀缓解、腹痛消失时间、住院时间与对照组相比显著缩短（P＜0.01），死亡率明显降低（P＜0.01）。讨论：加强腹腔测压、超声引导引流、短时多次血液滤过的疗效观察，能够有效提高急性重症胰腺炎的治疗效果。
【关键词】 血液滤过；超声引导；腹腔引流；急性重症胰腺炎
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。本文分析我院收治的急性重症胰腺炎患者临床资料，探讨超声引导置管腹腔持续引流联合血液滤过治疗急性胰腺炎的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年1月~2010年12月在我院进行治疗的急性重症胰腺炎患者76例，其中男42例，女34例；年龄27~56岁，平均（45.8±4.1）岁。患者入院时Balthazar CT评分为（7.63±1.08）岁，APACHEⅡ评分为（16.85±5.07）岁。将患者随机平均分为两组，分别为超声引流观察组和对照组。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、入院时Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有76例患者均进行禁食、持续胃肠减压、持续吸氧、导尿、微量泵持续泵入生长抑素抑制胰腺分泌、抑酸、静滴乌司他丁抑酶、生大黄胃管注入、生大黄煎剂保留灌肠、芒硝腹部外敷、保肝、补液、补充电解质、营养支持、改善微循环、抗生素防治感染、防治休克等常规治疗。超声引流观察组患者在入院第1~3天超声探查到明显的腹腔积液，并于超声引导下在腹腔积液处无菌操作置入猪尾管进行持续引流治疗，且在置管后的第1天、第2天、第5天统计患者腹内压监测结果；患者短时间血液滤过治疗的时机根据全身性炎症反应综合症指标（SIRS，systenic inflannatory response syndrome）确定。
1.3 疗效观察
观察两组患者住院时间、治疗效果，并统计治疗前、治疗第2天、第5天的APACHEⅡ评分。记录观察组患者腹内压、腹腔引流的变化情况。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以 表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者入院时与治疗过程中的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分，见表1。两组入院时的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分相比无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与对照组相比，明显降低（P＜0.01）；两组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与治疗前相比，显著降低（P＜0.05）。
表1 两组患者入院时与治疗过程中的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分
超声引流观察组38例患者中，31例患者的引流物为血性暗红色液体，7例患者引流物为血性橙色液体。观察组患者引流时间为（3.6±1.2）天，引流量与腹腔内压为正相关，腹内压与APACHEⅡ评分呈正相关，APACHEⅡ评分与引流量为正相关。
两组患者腹部症状与治疗结果对比，见表2。观察组患者腹胀缓解、腹痛消失时间、住院时间与对照组相比显著缩短（P＜0.01），死亡率明显降低（P＜0.01）。
3 讨论
血液滤过既能下调组织细胞NF-kB的表达，从而使TNF-α表达下降，又能通过对流和吸附机制将血清中分子量小于50kDa的多种炎性因子(如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等)滤出体外，从而减少炎性介质引起的全身炎症反应及其对胰腺的损害[2]。血液滤过还能显著增强单核细胞的MHC-Ⅱ分子和CDl4(内毒素受体)的表达，并稳定白细胞的功能，提高巨噬细胞的吞噬能力。研究证明，对免疫过度激化的患者，血液滤过能明显改善其免疫过度活跃状态；对处于免疫抑制状态的患者，血液滤过也能使其免疫功能得到部分的恢复。血液滤过通过清除血浆中的各种应激激素、促炎性细胞因子和炎性介质，减轻应激水平，减少高分解代谢，有利于减轻急性胰腺炎时的高代谢，从而有助于减轻机体的代谢负担，维持机体的器官功能。
血液滤过对溶质的清除速度较慢，血浆晶体渗透压改变较小，细胞外液容量变化也较小；血液滤过器的生物相容性较好；体外血流速度较慢，对患者循环影响较小，可保持血流动力学稳定；通过血液滤过缓慢清除各种酶和血浆内毒素，将血浆代谢产物浓度逐步降低，并能维持到较理想的水平，不会引起血浆溶质浓度的巨大波动，因此，血液滤过时患者血浆溶质浓度较为稳定。血液滤过还可清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹力纤维酶和磷脂酶等。血液滤过可清除血中内毒素，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位。
急性胰腺炎坏死感染组织清除和腹腔灌洗引流术以微创的手段达到手术治疗的目的，开创了SAP治疗的新途径[3]。SAP早期，胰腺组织充血、水肿，多伴有胰周、小网膜囊及腹膜腔的积液，部分患者积液量大。同时，异常激活的胰酶除可引起胰腺细胞损伤外，还可导致胰腺局部炎症反应。早前曾提倡在SAP早期施行开腹的探查灌洗引流手术，挽救了一部分SAP患者的生命。但伴随着手术范围的扩大，也带来较多的术后并发症和较高的死亡率。加之非手术手段的进步，在一定程度上限制了SAP早期手术治疗的推广。超声引导下腹腔引流是一种新型的SAP治疗方法，它介于手术与非手术之间，用微创方法减少了开腹手术带来的较大创伤，最大限度地降低了手术相关并发症。同时又可以达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流的目的。急性胰腺炎坏死感染组织清除和腹腔灌洗引流术可以有效减少腹腔中炎性介质等物质的吸收，阻止局部病变进展，减轻对胰腺及周围和远隔器官的损害，从而保护肺、肾、心、肝、脑等重要器管的功能，减少MODS的发生，使SAP早期病死率明显降低。本次临床研究表明，短时多次血液滤过联合超声引导腹腔引流在急性重症胰腺炎的治疗过程中都能够减少患者创伤，减少死亡率，取得良好的临床效果。
表2 两组患者腹部症状与治疗结果对比
参考文献
[1]张静萍. 联合腹腔测压引流和血液滤过治疗急性重症胰腺炎病人的监护[J]. 中国医药指南, 2007,(07).
[2]廖素清,江东,胡俊川. 早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎46例分析[J]. 重庆医学, 2009,(13) .
[3]郑治敬. 重症胰腺炎内科综合治疗现状[J]. 河北医药, 2005,(06) .
【关键词】 血液滤过；超声引导；腹腔引流；急性重症胰腺炎
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。本文分析我院收治的急性重症胰腺炎患者临床资料，探讨超声引导置管腹腔持续引流联合血液滤过治疗急性胰腺炎的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年1月~2010年12月在我院进行治疗的急性重症胰腺炎患者76例，其中男42例，女34例；年龄27~56岁，平均（45.8±4.1）岁。患者入院时Balthazar CT评分为（7.63±1.08）岁，APACHEⅡ评分为（16.85±5.07）岁。将患者随机平均分为两组，分别为超声引流观察组和对照组。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、入院时Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有76例患者均进行禁食、持续胃肠减压、持续吸氧、导尿、微量泵持续泵入生长抑素抑制胰腺分泌、抑酸、静滴乌司他丁抑酶、生大黄胃管注入、生大黄煎剂保留灌肠、芒硝腹部外敷、保肝、补液、补充电解质、营养支持、改善微循环、抗生素防治感染、防治休克等常规治疗。超声引流观察组患者在入院第1~3天超声探查到明显的腹腔积液，并于超声引导下在腹腔积液处无菌操作置入猪尾管进行持续引流治疗，且在置管后的第1天、第2天、第5天统计患者腹内压监测结果；患者短时间血液滤过治疗的时机根据全身性炎症反应综合症指标（SIRS，systenic inflannatory response syndrome）确定。
1.3 疗效观察
观察两组患者住院时间、治疗效果，并统计治疗前、治疗第2天、第5天的APACHEⅡ评分。记录观察组患者腹内压、腹腔引流的变化情况。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以 表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者入院时与治疗过程中的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分，见表1。两组入院时的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分相比无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与对照组相比，明显降低（P＜0.01）；两组患者治疗第2天、第5天APACHEⅡ评分与治疗前相比，显著降低（P＜0.05）。
表1 两组患者入院时与治疗过程中的Balthazar CT评分与APACHEⅡ评分
超声引流观察组38例患者中，31例患者的引流物为血性暗红色液体，7例患者引流物为血性橙色液体。观察组患者引流时间为（3.6±1.2）天，引流量与腹腔内压为正相关，腹内压与APACHEⅡ评分呈正相关，APACHEⅡ评分与引流量为正相关。
两组患者腹部症状与治疗结果对比，见表2。观察组患者腹胀缓解、腹痛消失时间、住院时间与对照组相比显著缩短（P＜0.01），死亡率明显降低（P＜0.01）。
3 讨论
血液滤过既能下调组织细胞NF-kB的表达，从而使TNF-α表达下降，又能通过对流和吸附机制将血清中分子量小于50kDa的多种炎性因子(如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等)滤出体外，从而减少炎性介质引起的全身炎症反应及其对胰腺的损害[2]。血液滤过还能显著增强单核细胞的MHC-Ⅱ分子和CDl4(内毒素受体)的表达，并稳定白细胞的功能，提高巨噬细胞的吞噬能力。研究证明，对免疫过度激化的患者，血液滤过能明显改善其免疫过度活跃状态；对处于免疫抑制状态的患者，血液滤过也能使其免疫功能得到部分的恢复。血液滤过通过清除血浆中的各种应激激素、促炎性细胞因子和炎性介质，减轻应激水平，减少高分解代谢，有利于减轻急性胰腺炎时的高代谢，从而有助于减轻机体的代谢负担，维持机体的器官功能。
血液滤过对溶质的清除速度较慢，血浆晶体渗透压改变较小，细胞外液容量变化也较小；血液滤过器的生物相容性较好；体外血流速度较慢，对患者循环影响较小，可保持血流动力学稳定；通过血液滤过缓慢清除各种酶和血浆内毒素，将血浆代谢产物浓度逐步降低，并能维持到较理想的水平，不会引起血浆溶质浓度的巨大波动，因此，血液滤过时患者血浆溶质浓度较为稳定。血液滤过还可清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹力纤维酶和磷脂酶等。血液滤过可清除血中内毒素，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位。
急性胰腺炎坏死感染组织清除和腹腔灌洗引流术以微创的手段达到手术治疗的目的，开创了SAP治疗的新途径[3]。SAP早期，胰腺组织充血、水肿，多伴有胰周、小网膜囊及腹膜腔的积液，部分患者积液量大。同时，异常激活的胰酶除可引起胰腺细胞损伤外，还可导致胰腺局部炎症反应。早前曾提倡在SAP早期施行开腹的探查灌洗引流手术，挽救了一部分SAP患者的生命。但伴随着手术范围的扩大，也带来较多的术后并发症和较高的死亡率。加之非手术手段的进步，在一定程度上限制了SAP早期手术治疗的推广。超声引导下腹腔引流是一种新型的SAP治疗方法，它介于手术与非手术之间，用微创方法减少了开腹手术带来的较大创伤，最大限度地降低了手术相关并发症。同时又可以达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流的目的。急性胰腺炎坏死感染组织清除和腹腔灌洗引流术可以有效减少腹腔中炎性介质等物质的吸收，阻止局部病变进展，减轻对胰腺及周围和远隔器官的损害，从而保护肺、肾、心、肝、脑等重要器管的功能，减少MODS的发生，使SAP早期病死率明显降低。本次临床研究表明，短时多次血液滤过联合超声引导腹腔引流在急性重症胰腺炎的治疗过程中都能够减少患者创伤，减少死亡率，取得良好的临床效果。
表2 两组患者腹部症状与治疗结果对比
参考文献
[1]张静萍. 联合腹腔测压引流和血液滤过治疗急性重症胰腺炎病人的监护[J]. 中国医药指南, 2007,(07).
[2]廖素清,江东,胡俊川. 早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎46例分析[J]. 重庆医学, 2009,(13) .
[3]郑治敬. 重症胰腺炎内科综合治疗现状[J]. 河北医药, 2005,(06) .