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摘要：目的：研究甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：选取我院2012年8月至2013年8月收治的甲状腺结节患者78例，39例实验组进行甲状腺腺叶切除术，39例参照组进行甲状腺次全切除，比较两组临床效果。结果：实验组的术中出血量与手术时间及并发症例数明显低于参照组，其总有效率（91.33%）比参照组（80.58%）高，P<0.05，存在统计意义。结论：甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效显著，具有临床推广意义。
关键词：甲状腺结节效果分析甲状腺次全切术甲状腺腺叶切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.161【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0106-01
甲状腺结节[1]是常见的外科临床疾病，可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上也有良恶之分。据不完整统计[2]，我国青年人的发病率比成年人高。目前临床上主要采用外科手术治疗甲状腺结节，本文就甲状腺腺叶切除术的临床治疗效果展开探究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。于我院2012年8月～2013年8月选取的78例患者中46例女性，32例男性，年龄范围在26岁至52岁，平均年龄在36.5±1.5岁之间，随机分为实验组（39例）和参照组（39例）。其中单发结节41例，多发结节37例。两组患者在年龄、性别方面无明显差异，具有可比性。
1.2手术方法。参照组在做好术前检查（如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置等）方可采用甲状腺次全切除术。首先气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。患者的体位采取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口；进行充分消毒后，从胸骨上切迹上方两横指的位置，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘(如腺体较大，切口可相应弯向上延长。),游离颈阔肌皮瓣后，把颈前肌群向两侧牵拉，充分显露甲状腺，施行手术时从右叶起刀，沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，在上极的内侧切断甲状腺悬韧带,进行向内上方牵引甲状腺及沿着甲状腺外缘向下极分离，从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，切除结节部分，边切边止血。检查无出血后，将伤口缝合。
实验组进行甲状腺腺叶切除术，首先全身麻醉，然后按照上述参照组的步骤进行到甲状腺显露。显露甲状腺后，分离腺叶，处理下级血管分支以达到阻断中静脉与下牵腺叶的效果。分离上极腺叶，切断腺叶顶端上级血管分支。将腺叶向内侧牵拉，在紧靠腺叶被膜处分离结节部分。实验组进行手术时应注意周围血管和神经。
1.3观察指标。观察两组患者的手术时间与手术出血量，比较术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐和饮水呛咳等并发症的发生概率。
1.4统计学分析。采用统计学软件SPSS11.0[3]分析所得数据，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料。P<0.05，差异显著，有统计学意义。
2结果
见下表1。
表1 实验组与参照组对比[n（%）]
组别例数声嘶术后再出血低钙抽搐饮水呛咳 实验组395（12.82）3（7.69）2（5.13）3（7.69） 参照组398（20.51）6（15.38）11（28.21)7(17.95)3讨论
由于甲状腺结节发病概率较高，所以应选择进行手术治疗甲状腺结节尤其可疑恶性甲状腺结节，据文献资料显示，治疗甲状腺结节采用何种临床手术方式仍未有统一说法，而甲状腺腺叶切除术是目前被认可为标准术式的甲状腺手术，然而其适应症仍未具有一个统一标准。
采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节具有以下两大优点:①避免遗漏细微甲状腺癌，防手术后甲状腺结节复发；②防损伤喉返神经和甲状旁腺，理论上存在腺叶切除术损伤喉返神经与甲状旁腺的可能性，并且实际操作中喉返神经受损的概率更高。富有临床经验的医师较掌握局部解剖结构，故可以减少甲状腺腺叶切除术手术时间、降低手术难度，有效避免喉返神经受损。如何判定是甲状腺结节患者，临床上多采用以下检查方法：①常规检查。甲状腺初期，可见患者出现弥漫性肿大，一般甲状腺的两侧对称，而在形成甲状腺结节后，两侧呈不对称分布状态，并且触碰结节部位时患者产生疼痛感。②X线检查。X线检查患者颈部时可以发现甲状腺结节上呈现大小不规则钙化，如若发现器官里出现可见浸润或气管变形，则存在癌变的可能性。③细针穿刺细胞学检查。甲状腺细针穿刺细胞学检查能直接迅速地诊断疾病，此外，还能为良性、恶性肿瘤提供重要的根据。
经过对我院78例患者的临床探究表明，采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果良好。甲状腺腺叶切除术可以减少处理非患病腺体，高效低缩短手术时间和手术出血量。甲状腺结节多见于甲状腺腺叶背面，甲状腺腺叶切除术能较为彻底的清理其病变部位，有效地治愈患者，可预防再次治疗给患者造成的伤害。由此可见，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效显著，大力推荐临床推广。参考文献
[1]丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新.2013,10(27):109-110
[2]赵永.甲状腺单发结节手术方式的分析[J].求医问药.2011,9(08):65
[3]宋贤超.甲状腺切除术临床特点分析[J].中国医学工程.2012,20(06):73-75
关键词：甲状腺结节效果分析甲状腺次全切术甲状腺腺叶切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.161【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0106-01
甲状腺结节[1]是常见的外科临床疾病，可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上也有良恶之分。据不完整统计[2]，我国青年人的发病率比成年人高。目前临床上主要采用外科手术治疗甲状腺结节，本文就甲状腺腺叶切除术的临床治疗效果展开探究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。于我院2012年8月～2013年8月选取的78例患者中46例女性，32例男性，年龄范围在26岁至52岁，平均年龄在36.5±1.5岁之间，随机分为实验组（39例）和参照组（39例）。其中单发结节41例，多发结节37例。两组患者在年龄、性别方面无明显差异，具有可比性。
1.2手术方法。参照组在做好术前检查（如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置等）方可采用甲状腺次全切除术。首先气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。患者的体位采取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口；进行充分消毒后，从胸骨上切迹上方两横指的位置，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘(如腺体较大，切口可相应弯向上延长。),游离颈阔肌皮瓣后，把颈前肌群向两侧牵拉，充分显露甲状腺，施行手术时从右叶起刀，沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，在上极的内侧切断甲状腺悬韧带,进行向内上方牵引甲状腺及沿着甲状腺外缘向下极分离，从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，切除结节部分，边切边止血。检查无出血后，将伤口缝合。
实验组进行甲状腺腺叶切除术，首先全身麻醉，然后按照上述参照组的步骤进行到甲状腺显露。显露甲状腺后，分离腺叶，处理下级血管分支以达到阻断中静脉与下牵腺叶的效果。分离上极腺叶，切断腺叶顶端上级血管分支。将腺叶向内侧牵拉，在紧靠腺叶被膜处分离结节部分。实验组进行手术时应注意周围血管和神经。
1.3观察指标。观察两组患者的手术时间与手术出血量，比较术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐和饮水呛咳等并发症的发生概率。
1.4统计学分析。采用统计学软件SPSS11.0[3]分析所得数据，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料。P<0.05，差异显著，有统计学意义。
2结果
见下表1。
表1 实验组与参照组对比[n（%）]
组别例数声嘶术后再出血低钙抽搐饮水呛咳 实验组395（12.82）3（7.69）2（5.13）3（7.69） 参照组398（20.51）6（15.38）11（28.21)7(17.95)3讨论
由于甲状腺结节发病概率较高，所以应选择进行手术治疗甲状腺结节尤其可疑恶性甲状腺结节，据文献资料显示，治疗甲状腺结节采用何种临床手术方式仍未有统一说法，而甲状腺腺叶切除术是目前被认可为标准术式的甲状腺手术，然而其适应症仍未具有一个统一标准。
采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节具有以下两大优点:①避免遗漏细微甲状腺癌，防手术后甲状腺结节复发；②防损伤喉返神经和甲状旁腺，理论上存在腺叶切除术损伤喉返神经与甲状旁腺的可能性，并且实际操作中喉返神经受损的概率更高。富有临床经验的医师较掌握局部解剖结构，故可以减少甲状腺腺叶切除术手术时间、降低手术难度，有效避免喉返神经受损。如何判定是甲状腺结节患者，临床上多采用以下检查方法：①常规检查。甲状腺初期，可见患者出现弥漫性肿大，一般甲状腺的两侧对称，而在形成甲状腺结节后，两侧呈不对称分布状态，并且触碰结节部位时患者产生疼痛感。②X线检查。X线检查患者颈部时可以发现甲状腺结节上呈现大小不规则钙化，如若发现器官里出现可见浸润或气管变形，则存在癌变的可能性。③细针穿刺细胞学检查。甲状腺细针穿刺细胞学检查能直接迅速地诊断疾病，此外，还能为良性、恶性肿瘤提供重要的根据。
经过对我院78例患者的临床探究表明，采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果良好。甲状腺腺叶切除术可以减少处理非患病腺体，高效低缩短手术时间和手术出血量。甲状腺结节多见于甲状腺腺叶背面，甲状腺腺叶切除术能较为彻底的清理其病变部位，有效地治愈患者，可预防再次治疗给患者造成的伤害。由此可见，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效显著，大力推荐临床推广。参考文献
[1]丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新.2013,10(27):109-110
[2]赵永.甲状腺单发结节手术方式的分析[J].求医问药.2011,9(08):65
[3]宋贤超.甲状腺切除术临床特点分析[J].中国医学工程.2012,20(06):73-75